武鴻斌

【摘 要】目的：探討曠置加切開(kāi)掛線(xiàn)治療肛瘺的臨床療效。方法：將2017年2月—2018年9月于該院治療的146例肛瘺患者納入該研究中，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各78例，分別采用曠置加切開(kāi)掛線(xiàn)方法和傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的有效率為98.7%，平均治療時(shí)間為（20±3.4）d，對(duì)照組的有效率為76.9%，平均治療時(shí)間為（32±2.8）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論采用曠置加切開(kāi)掛線(xiàn)方法治療肛瘺能夠提高臨床有效率，縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)掛線(xiàn);曠置術(shù);肛瘺;臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R671.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

肛瘺大部分是由于細(xì)菌進(jìn)入肛門(mén)與直腸之間的肛竇，形成肛門(mén)直腸膿腫，手術(shù)切開(kāi)排膿或膿腫破潰而出現(xiàn)腔道，腔道遷延愈合形成肛瘺。膿腫破潰部位的慢性反復(fù)感染，造成肛周局部疼痛，患者活動(dòng)不便，活動(dòng)后膿水自竇道流出污染內(nèi)衣，并且會(huì)刺激肛門(mén)周?chē)つw黏膜，出現(xiàn)皮膚瘙癢，給患者帶來(lái)極大的痛苦[1]。肛瘺的最佳治療方法是手術(shù)治療，選擇合適的手術(shù)方式能夠更好的幫助患者解除病痛。該院選取2017年2月—2018年9月間146例肛瘺患者分別采取曠置加切開(kāi)掛線(xiàn)方法和傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，探討兩種方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于該院治療的146例肛瘺患者納入本次研究中，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者78例，男性46例，占58.9%，女性32例，占41.1%，年齡在24～69歲之間，平均年齡為（45.7±2.63）歲;觀察組患者78例，男性50例，占64.1%，女性28例，占35.9%，年齡在20～67歲之間，平均年齡為（43.5±1.85）歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組采用曠置加切開(kāi)掛線(xiàn)方法，患者取截石位或側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后，用探針探查瘺管，并結(jié)合術(shù)前相關(guān)檢查確定瘺管的位置、數(shù)目、走向，以及內(nèi)口的位置。若內(nèi)口明顯者，用探針牽引橡皮筋由外口至內(nèi)口，并將兩端結(jié)扎，同時(shí)清除齒狀線(xiàn)以下瘺管組織及瘢痕組織，其余支管拖線(xiàn)曠置，保持橡皮筋松緊適度[2]。若內(nèi)口不明顯者，將探針由外口探至直腸肛竇處，由外口向內(nèi)分層切開(kāi)瘺管管道，清除管壁組織。管道頂點(diǎn)在直腸環(huán)平面上方2 cm以上者，須在竇道最高點(diǎn)穿刺行掛線(xiàn)引流術(shù)，其余支管拖線(xiàn)曠置處理。內(nèi)口達(dá)直腸環(huán)2/3以上者做掛線(xiàn)處理，多個(gè)內(nèi)口同時(shí)存在時(shí)，須探明內(nèi)口之間的關(guān)系，位置較高者可以同時(shí)切開(kāi)掛線(xiàn)曠置處理。

1.2.2 對(duì)照組 該組采用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，以探針自外口探入至內(nèi)口，切除外口周?chē)浌芙M織，修剪創(chuàng)面成“V”形。手示指與探針配合于肛直腸環(huán)附近的肌肉薄弱處穿出，收緊橡皮筋，切除其余支管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果和治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的有效率為98.7%，平均治療時(shí)間為（20±3.4）d，對(duì)照組的有效率為76.9%，平均治療時(shí)間為（32±2.8）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肛瘺的原發(fā)病灶多在肛竇處，外口多在肛門(mén)周?chē)つw，內(nèi)口在肛門(mén)齒線(xiàn)附近。當(dāng)肛腺感染細(xì)菌后，在肛竇處形成肛門(mén)直腸膿腫，切開(kāi)排膿或破潰后形成竇道，造成局部疼痛、流膿、皮膚瘙癢等癥狀，給患者的工作生活造成不良影響。臨床治療方式以手術(shù)治療為主，因肛瘺的病變位置不確定，竇道彎曲復(fù)雜，并伴有支管，給手術(shù)帶來(lái)一定的難度，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，但治療高位肛瘺時(shí)，手術(shù)過(guò)程中稍有不慎，則會(huì)影響肛周括約肌功能，導(dǎo)致肛門(mén)畸形、肛門(mén)失禁等并發(fā)癥的出現(xiàn)，故臨床治療效果不顯著[3]。

肛門(mén)括約肌包括肛門(mén)內(nèi)括約肌和肛門(mén)外括約肌，前者位于肛管的內(nèi)側(cè)，由直腸壁的內(nèi)環(huán)肌下降至肛管處變厚而成，起閉合肛門(mén)和協(xié)助排便的功能，后者是肛管的最外層肌肉，起括約肛門(mén)的作用。在肛瘺手術(shù)過(guò)程中需要切斷括約肌清除病灶，從而導(dǎo)致括約肌對(duì)肛門(mén)的控制，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)治療肛瘺是為了清除瘺管的病灶，同時(shí)也要保持肛門(mén)的括約功能，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在肛瘺手術(shù)中造成肛門(mén)失禁的主要原因是瘢痕組織引起的肛管缺損，所以在手術(shù)過(guò)程中盡量減少肛門(mén)括約肌的損傷，保持肛管的完整度，減少術(shù)后瘢痕組織，從而保持肛門(mén)括約肌的功能。在該研究中，該院采用曠置加切開(kāi)掛線(xiàn)方法治療肛瘺，對(duì)支管行拖線(xiàn)曠置，主管切開(kāi)時(shí)，只做瘺管切開(kāi)，不做瘺管切除，減少肛門(mén)括約肌的損傷，保存肛管的完整性。并與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果觀察組的有效率和平均治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用曠置加切開(kāi)掛線(xiàn)方法能夠提高臨床治療效果，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊重興，劉偉.切開(kāi)掛線(xiàn)聯(lián)合曠置引流術(shù)治療136例復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（10）：147-148.

曹蓉，張大景，高啟泰，等.兩種術(shù)式治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2008，28（11）：36-37.

張波，葉盛勤.一次性根治術(shù)治療多發(fā)性肛瘺臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2009，29（5）：19-20.