李芳

(濮陽(yáng)惠民醫(yī)院 功能科，河南 濮陽(yáng) 457000)

心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病類(lèi)型，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)>40%屬于射血分?jǐn)?shù)保留，傳統(tǒng)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為心室擴(kuò)張、LVEF下降(<40%)，忽略射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者，延誤其治療時(shí)機(jī)，增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖在臨床診斷射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中應(yīng)用較為廣泛，可通過(guò)測(cè)量QT離散度(QTd)反映心室復(fù)極化同步性，有利于評(píng)估預(yù)后情況。主要不良心臟事件(major adverse cardiac events，MACE)是影響預(yù)后的主要因素。本研究選取濮陽(yáng)惠民醫(yī)院98例射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者，以明確QTd與MACE發(fā)生率的相關(guān)性，旨在為臨床評(píng)估預(yù)后提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽(yáng)惠民醫(yī)院收治的98例(2016年2月至2018年4月)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者作為觀察組，男58例，女40例，年齡為43～68歲，平均(57.44±5.03)歲，隨訪1 a，63例未發(fā)生MACE，35例發(fā)生MACE。另選同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，男59例，女41例，年齡為42～70歲，平均(58.06±5.49)歲。兩組年齡、性別均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)惠民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；(2)LVEF>40%；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心肌炎、肺源性心臟病、心律失常性右心室心肌病等其他心臟疾病；(2)存在束支傳導(dǎo)阻滯(QTd>500 ms)；(3)合并嚴(yán)重感染、急性肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、惡性腫瘤疾??；(4)參與本研究前3個(gè)月內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、發(fā)生急性心肌梗死；(5)伴有腎衰竭；(6)存在自身免疫性疾病、銀屑病。

1.3 治療方法

1.3.112導(dǎo)聯(lián)同步心電圖QTd計(jì)算方法 采用心電圖機(jī)(美國(guó)GE公司，型號(hào)為MAC 800型)記錄靜態(tài)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，QT間期終點(diǎn)選擇T波降支或其切與等電位線交界點(diǎn)，U波明顯時(shí)選擇T波與U波間切跡，所有心電圖測(cè)量≥8個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)需連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，計(jì)算平均值。統(tǒng)計(jì)、計(jì)算校正心率后QT離散度(QTcd)。

1.3.2隨訪方法 于患者出院后進(jìn)行電話隨訪，前6個(gè)月每個(gè)月隨訪1次，之后每2個(gè)月隨訪1次，詢問(wèn)患者病情變化情況，包括是否發(fā)生MACE、再入院情況及死亡情況(是否死亡、死亡原因及時(shí)間)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組QTd、QTcd。(2)QTd、QTcd與MACE發(fā)生率的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 QTd、QTcd單因素方差分析，觀察組QTd、QTcd與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，發(fā)生MACE者QTd、QTcd高于未發(fā)生MACE者、健康體檢者(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組QTd、QTcd比較

2.2 QTd、QTcd與MACE發(fā)生率的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，QTd、QTcd與MACE發(fā)生率呈正相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 QTd、QTcd與MACE發(fā)生率的相關(guān)性

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，所有心力衰竭患者中，射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭發(fā)生率占40%～60%，防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻[2]。與LVEF下降心力衰竭相比，射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者同樣具有發(fā)病率高、致死率高、預(yù)后較差等特點(diǎn)。

本研究選取射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者、同期健康體檢者進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)顯示，觀察組QTd、QTcd與對(duì)照組存在明顯差異，可見(jiàn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖QTd在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中呈現(xiàn)異常狀態(tài)。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖QTd是最大QT間期值與最小QT間期值之間的差值，屬于心電圖上反映心室非同步復(fù)極化、同步復(fù)極化指標(biāo)，有助于判斷心室重構(gòu)等生理病理改變情況[3]。同時(shí)，研究顯示，QTd在預(yù)測(cè)先天性長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病、缺血性心肌病患者發(fā)生室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)中具有重要作用，還可評(píng)估其預(yù)后情況[4]。本研究數(shù)據(jù)表明，發(fā)生MACE者QTd、QTcd高于未發(fā)生MACE者、健康體檢者，提示QTd、QTcd與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者M(jìn)ACE密切相關(guān)。大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于心力衰竭患者而言，MACE是影響預(yù)后改善，導(dǎo)致預(yù)后不良的主要因素[5-6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，QTd、QTcd與MACE發(fā)生率呈正相關(guān)，有助于臨床準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、評(píng)估MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而為改善預(yù)后情況提供有效信息，降低預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖QTd在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且與MACE發(fā)生率具有正相關(guān)關(guān)系，可為臨床評(píng)估MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供可靠參考依據(jù)，有利于改善預(yù)后。