胡鑫紅

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)內(nèi)部控制 ?醫(yī)院 ?“最多跑一次” ?結(jié)算

浙江省推出實(shí)施的“最多跑一次”改革是國(guó)家建議推廣復(fù)制的行政改革措施，2018年浙江省將其向醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域延伸推廣。醫(yī)院實(shí)施“最多跑一次”改革之后，其整體財(cái)務(wù)結(jié)算、財(cái)務(wù)工作流程發(fā)生了較大變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院做好財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的調(diào)整，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、“最多跑一次”對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的主要影響

醫(yī)療系統(tǒng)“最多跑一次”改革，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)收費(fèi)流程、創(chuàng)新結(jié)算方式的過(guò)程。改革前，先付費(fèi)、后看病;改革后，實(shí)現(xiàn)了“先診療、后付費(fèi)”的智慧醫(yī)療服務(wù)，病人可以看完病后自由選擇結(jié)算方式進(jìn)行一次性結(jié)算。例如湖州市推出的“醫(yī)后付”允許先診療、取藥，7個(gè)工作日內(nèi)付費(fèi);杭州市推出“舒心就醫(yī)”根據(jù)“錢江分”確定信用額度，多次診療費(fèi)用合并一次支付，48小時(shí)內(nèi)支付即可。收費(fèi)流程、結(jié)算方式改變帶來(lái)的財(cái)務(wù)影響主要有以下幾方面。

（一）重構(gòu)收費(fèi)流程帶來(lái)新的財(cái)務(wù)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

“最多跑一次”重構(gòu)收費(fèi)流程、重塑醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算收支體系，會(huì)帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。一方面是對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)：多種結(jié)算方式，使財(cái)務(wù)對(duì)賬變得復(fù)雜且重要，如果對(duì)賬不及時(shí)或不精確，容易增加醫(yī)院的應(yīng)收賬款或壞賬;新支付方式多采用非現(xiàn)金形式進(jìn)行，導(dǎo)致對(duì)賬數(shù)據(jù)量成倍增加。另一方面是信息不對(duì)稱風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈谌街Ц豆镜南到y(tǒng)是獨(dú)立于醫(yī)院的，這就容易造成信息不對(duì)稱，增加對(duì)賬的困難和風(fēng)險(xiǎn)。上述變化給對(duì)賬工作提出了挑戰(zhàn)、增加了難度。

（二）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)要求更高

最多付一次且是后付費(fèi)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)功能提出了更高要求，需要系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)時(shí)考慮到所有情況種類，并且能夠正確歸集每個(gè)病人就醫(yī)的相關(guān)信息，以確保信息傳遞及時(shí)、金額結(jié)算正確。同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)還需與其他系統(tǒng)做好關(guān)聯(lián)，如微信、支付寶、市民卡等第三方系統(tǒng)，避免出現(xiàn)信息不符或是信息不對(duì)稱的風(fēng)險(xiǎn)。

二、“最多跑一次”背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的優(yōu)化策略

鑒于“最多跑一次”改革帶給醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的影響，新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)需要醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注，并完善和安排好相關(guān)內(nèi)部控制工作，才能助推醫(yī)院更好推進(jìn)改革、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（一）調(diào)整完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及相關(guān)內(nèi)控制度

“最多跑一次”改革后，醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算流程發(fā)生了很大變化，醫(yī)院原本執(zhí)行的財(cái)務(wù)制度不再適應(yīng)新工作環(huán)境。醫(yī)院需要重新梳理財(cái)務(wù)工作要點(diǎn)和具體工作的權(quán)責(zé)利，并從醫(yī)院實(shí)際工作需求出發(fā)對(duì)涉及到的財(cái)務(wù)制度詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行修訂;同時(shí)對(duì)相關(guān)聯(lián)的其他制度同步進(jìn)行完善或修訂，確保各項(xiàng)工作在實(shí)施改革后有據(jù)可依、有序推進(jìn)，使制度調(diào)整達(dá)到最佳狀態(tài)，為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作提供可靠支持。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還需要根據(jù)最新財(cái)務(wù)工作流程以及新梳理出的工作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，有針對(duì)性地調(diào)整內(nèi)部控制制度、完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制活動(dòng)，確保能夠覆蓋到醫(yī)院所有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，且有關(guān)控制活動(dòng)可以切實(shí)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制應(yīng)有的效用。同時(shí)關(guān)注各項(xiàng)制度之間的關(guān)聯(lián)性和協(xié)調(diào)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度以及內(nèi)部控制制度體系的完善。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，做好風(fēng)險(xiǎn)管理工作

改革后，醫(yī)院的結(jié)算方式變得多樣化，而且移動(dòng)化、便捷化，支付方式智能化，在此背景下醫(yī)院需要重新調(diào)整優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，以最大限度支持醫(yī)院的智慧醫(yī)療體系。在新的就醫(yī)結(jié)算模式下，第三方支付平臺(tái)的參與增加了財(cái)務(wù)對(duì)賬難度，為了提高結(jié)算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，醫(yī)院在做好與第三方支付平臺(tái)信息對(duì)接的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)收費(fèi)、退費(fèi)以及賬務(wù)核對(duì)管理，做好相關(guān)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制管理。對(duì)于賬務(wù)核對(duì)盡可能做到日清日結(jié)，縮短對(duì)賬周期，提升對(duì)賬的準(zhǔn)確性。例如某市醫(yī)院通過(guò)市民卡作為中間平臺(tái)進(jìn)行收付交易，可以加快收款速度、降低醫(yī)保病人欠費(fèi)概率，緩解對(duì)賬、催款等方面的壓力和風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

同時(shí)，應(yīng)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建設(shè)，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)以便及時(shí)監(jiān)控醫(yī)院結(jié)算中的異常狀況，從收款、數(shù)據(jù)傳送、賬務(wù)處理到對(duì)賬等財(cái)務(wù)結(jié)算各流程實(shí)行全方位的監(jiān)控。

（三）致力信息化建設(shè)，將財(cái)務(wù)內(nèi)控融入日常工作

“最多跑一次”改革對(duì)于醫(yī)院的信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、信息平臺(tái)建設(shè)都有了更大的依賴和更高的要求。而醫(yī)院要優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，也必須加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)系統(tǒng)功能的完善幫助醫(yī)院內(nèi)部控制工作節(jié)省時(shí)間以及更有效的開展。

一是，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)最新財(cái)務(wù)結(jié)算流程設(shè)計(jì)完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。一方面是根據(jù)結(jié)算流程完善軟件設(shè)計(jì)以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算的完整和有效;另一方面要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在信息系統(tǒng)中嵌入，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有關(guān)控制活動(dòng)融入到日常工作中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控在各個(gè)環(huán)節(jié)的滲透，以更好地切斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的火苗。“最多跑一次”改革后醫(yī)院診療票據(jù)也實(shí)現(xiàn)了電子化，那就需要對(duì)電子發(fā)票的唯一性和真實(shí)性做好相關(guān)內(nèi)部控制工作，通過(guò)信息系統(tǒng)的優(yōu)化完善票據(jù)管理，進(jìn)行票據(jù)真?zhèn)悟?yàn)證，杜絕電子票據(jù)被重復(fù)報(bào)銷使用。

二是，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作和內(nèi)控工作的信息化水平，提高內(nèi)控工作效率。醫(yī)院在“最多跑一次”背景下需要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，將醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)緊密銜接，打破信息孤島，形成一個(gè)完善的信息系統(tǒng)體系，通過(guò)環(huán)環(huán)相扣堵塞財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)漏洞，發(fā)揮內(nèi)控工作價(jià)值。

（四）內(nèi)外審相結(jié)合，增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督

醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，除了完善內(nèi)部控制活動(dòng)、做好風(fēng)險(xiǎn)管理，還需要強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)相結(jié)合，做好對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的監(jiān)督，保證財(cái)務(wù)內(nèi)控切實(shí)按照制度和設(shè)定的流程認(rèn)真執(zhí)行，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，同時(shí)做好原因分析，第一時(shí)間做出調(diào)整。

醫(yī)院要保證內(nèi)外部審計(jì)的獨(dú)立性，尤其是內(nèi)部審計(jì)工作的有效性。醫(yī)院通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性和專業(yè)性，如單獨(dú)設(shè)計(jì)內(nèi)審部門并配置專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的審計(jì)人員，開展財(cái)務(wù)工作專項(xiàng)審計(jì)，專門針對(duì)財(cái)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行有效審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)院內(nèi)部控制能全面有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并切實(shí)得到執(zhí)行落實(shí)。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院“最多跑一次”改革后，提高了智慧結(jié)算水平，重構(gòu)了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程，同時(shí)醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)，以防范新背景下存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)從制度建設(shè)、流程優(yōu)化、信息化建設(shè)、監(jiān)督環(huán)節(jié)等方面入手，實(shí)現(xiàn)自身財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的健全完善，助力醫(yī)院更高效實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”改革。

參考文獻(xiàn)

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