秦 波，李媛媛，徐 韋，沈曉亞

孕晚期準(zhǔn)確測(cè)量估測(cè)胎兒體質(zhì)量(estimation fetal weight，EFW)對(duì)減少產(chǎn)科并發(fā)癥具有十分重要的意義[1-2]。產(chǎn)前超聲檢查是產(chǎn)科影像診斷較為常用的工具，應(yīng)用超聲并根據(jù)胎兒器官、容積等的大小，并通過(guò)公式分析可得到較為準(zhǔn)確的結(jié)論，不過(guò)遺憾的是重復(fù)性差，且分娩前對(duì)預(yù)測(cè)EFW的敏感性和準(zhǔn)確性不高[3-4]。二維超聲在各級(jí)醫(yī)院均已普及，因此提高二維超聲對(duì)EFW估測(cè)的準(zhǔn)確性具有積極的作用[5]。本次研究選擇孕晚期(超過(guò)孕36 周)的孕婦在膀胱充盈前后分別行二維超聲估測(cè)EFW，并與實(shí)際體質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，為臨床孕晚期估測(cè)EFW提供更多依據(jù)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年11月在我院分娩的正常頭位單胎產(chǎn)婦108例；年齡25～35歲；孕齡46～42周。孕期均無(wú)糖尿病、高血壓等合并癥。所有孕婦均于分娩前1周內(nèi)行產(chǎn)前檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬知情同意。

1.2 儀器與方法 使用PHILIPS HD7型彩色二維超聲診斷儀，探頭參數(shù)設(shè)置為3.5 MHz，使用凸陣腹部探頭，均由同一超聲醫(yī)生進(jìn)行操作。分別于產(chǎn)婦膀胱充盈和膀胱未充盈時(shí)行二維超聲檢查，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)，包括雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長(zhǎng)度，每例重復(fù)測(cè)量3次，記錄平均值。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)的測(cè)定參照CAMPBELL等[6]報(bào)道，其中腹圍的測(cè)定取胎兒上腹部臍輪水平與脊柱垂直的部位橫切，顯示胎兒胃及胎兒肝內(nèi)臍動(dòng)脈1/3段，左側(cè)顯示胃泡及脾臟的橫斷面，右側(cè)顯示肝臟的橫切面，斷面顯示為橢圓或圓形時(shí)對(duì)其前后徑及橫徑進(jìn)行測(cè)量，選擇皮膚外緣作為測(cè)量定點(diǎn)，同時(shí)要求前后徑與橫徑保持垂直，出現(xiàn)不規(guī)則斷面時(shí)沿皮膚外緣通過(guò)軌跡法進(jìn)行測(cè)量。胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度的測(cè)量按目前常用的方法測(cè)量，通常正常骨化良好的股骨呈平直高回聲，后方出現(xiàn)聲影，聲束盡量與骨長(zhǎng)徑垂直，取兩端平行鞋面的間距，所有測(cè)量的數(shù)值均為厘米[7]。采用HADLOCK改進(jìn)公式綜合雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍估算EFW，lgEFW=1.478 7-0.003 343×腹圍×股骨長(zhǎng)度+0.001 837×雙頂徑2+0.045 8×腹圍+0.158×股骨長(zhǎng)度[8]。此外追蹤新生兒出生時(shí)(出生后10 min內(nèi))的頭圍和體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析及q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦膀胱充盈時(shí)胎兒雙頂徑及頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率為(91/108)，產(chǎn)婦膀胱未充盈時(shí)胎兒雙頂徑及頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率為(68/108)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.61，P<0.01)。胎兒頭圍和體質(zhì)量在產(chǎn)婦膀胱充盈、膀胱未充盈及實(shí)際出生時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；胎兒頭圍和體質(zhì)量在產(chǎn)婦膀胱充盈時(shí)測(cè)量值與實(shí)際出生時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，膀胱未充盈時(shí)測(cè)量值顯著低于膀胱充盈時(shí)和實(shí)際出生時(shí)(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)及體質(zhì)量比較

q檢驗(yàn)：與膀胱充盈時(shí)比較**P<0.01；與膀胱未充盈時(shí)比較##P<0.01；Δ示t值

3 討論

胎兒體質(zhì)量的正確估計(jì)有助于了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)臨床胎兒分娩方式的選擇具有重要的臨床參考價(jià)值，如正確估算EFW可及時(shí)發(fā)現(xiàn)巨大胎兒、低體質(zhì)量胎兒以有效提高母嬰安全[9-10]。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為一種較為有效的評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的手段[11-12]，本次試驗(yàn)選擇經(jīng)腹二維超聲檢查，結(jié)果顯示膀胱充盈時(shí)胎兒雙頂徑、頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率高，且頭圍測(cè)量值更接近出生時(shí)實(shí)際頭圍值，提示膀胱充盈時(shí)可能擴(kuò)大超聲探頭與孕婦盆腹壁的接觸面和超聲聲束的入射角度，對(duì)于胎兒結(jié)構(gòu)的觀察更為有利；此外，充盈后的膀胱使得盆腔壓力增大，對(duì)于胎兒雙頂徑及頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率更為有利。

目前超聲EFW用得較多的公式是通過(guò)胎兒參數(shù)回歸法建立的，這些公式可較好地預(yù)測(cè)胎兒EFW[13]，HADLOCK公式通過(guò)超聲測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量，相關(guān)文獻(xiàn)[14]顯示HADLOCK公式計(jì)算的平均絕對(duì)誤差及百分比誤差均為最小，本次試驗(yàn)選擇使用HADLOCK公式計(jì)算EFW，結(jié)果顯示產(chǎn)婦膀胱充盈后經(jīng)腹二維超聲參數(shù)計(jì)算的胎兒體質(zhì)量與出生實(shí)際胎兒體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與姚春梅等[15]的報(bào)道結(jié)果較為相似。不過(guò)也有學(xué)者認(rèn)為，胎兒肝臟大小、胎兒腹部皮下軟組織等因素與胎兒體質(zhì)量之間的相關(guān)性更為密切，這有待進(jìn)一步研究。

總之，孕晚期產(chǎn)婦膀胱充盈后行經(jīng)腹二維超聲檢查可有效提高胎兒雙頂徑及頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面準(zhǔn)確率，EFW更接近出生時(shí)的實(shí)際質(zhì)量，可以為臨床醫(yī)生判斷胎兒體質(zhì)量提供幫助。