全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合支氣管動脈栓塞對咳血患者病情轉(zhuǎn)歸及不良反應(yīng)的影響

萬小艷

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

咳血屬于呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等均可引起咳血，少部分患者為匿源性咳血，發(fā)病原因尚不明確[1]。目前，支氣管動脈栓塞是臨床治療咳血患者的有效方式，止血效果確切，但實(shí)施過程中多伴有不良反應(yīng)或并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后[2]。因此臨床在治療咳血患者的過程中，需配合生理、心理等多方面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。本研究分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合支氣管動脈栓塞在咳血患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我院就診的咳血患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男20例，女22例；年齡22～65歲，平均（42.56±3.18）歲；支氣管擴(kuò)張合并咳血15例，肺結(jié)核合并咳血16例，肺癌合并咳血11例。對照組男19例，女23例；年齡21～66歲，平均（42.49±3.16）歲；支氣管擴(kuò)張合并咳血15例，肺結(jié)核合并咳血14例，肺癌合并咳血13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MR、支氣管鏡等檢查確診為肺部病變；咳血量＞300 ml/h；均選擇支氣管動脈栓塞治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；內(nèi)科治療效果不佳；存在支氣管動脈栓塞治療禁忌證等。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合支氣管動脈栓塞，使用美國庫克生產(chǎn)的HNB5.0-38-80-P-NS血管造影導(dǎo)管，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至胸4～6水平，尋找支氣管動脈開口，注入6 ml造影劑，將其流速控制在3 ml/s；栓塞時(shí)將導(dǎo)管深入支氣管動脈，并使造影劑與明膠海綿、微球等顆粒樣栓塞物混合，置于5 ml注射器內(nèi)，于電視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注；確定無漏栓后拔管，壓迫穿刺部位20 min，使用無菌紗布將其覆蓋，然后使用0.8 kg重沙袋壓迫6 h；護(hù)理人員做好術(shù)前相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，給予患者血壓、血氧飽和度等常規(guī)生命體征檢查；術(shù)后給予患者適當(dāng)飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合支氣管動脈栓塞，其中支氣管動脈栓塞內(nèi)容同對照組，護(hù)理措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，及時(shí)與患者及家屬溝通，并向其詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識，包括治療方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)期效果，以緩解患者對手術(shù)的恐懼心理；查看患者病例資料、碘過敏試驗(yàn)及手術(shù)備皮情況等，確保栓塞術(shù)安全實(shí)施；術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)用品，并進(jìn)行清點(diǎn)，包括0.9%氯化鈉注射液、吸氧裝置、吸痰裝置、垂體后葉素、碘海醇注射液、床邊監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器、高壓連接管、明膠海綿顆粒等。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中及時(shí)處理咳出血液，測量并記錄出血量，防止發(fā)生窒息，遵醫(yī)囑在液體內(nèi)加入垂體后葉素10 U靜脈滴注，并肌內(nèi)注射10 mg安定；進(jìn)行支氣管動脈造影時(shí)，將0.9%氯化鈉注射液30 ml加入15 g/50 ml碘海醇注射液中進(jìn)行稀釋處理，以減輕對脊髓傷害。（3）術(shù)后護(hù)理：拔管后在患者穿刺部位使用無菌敷料，并按壓15 min，送回病房后，指導(dǎo)患者取平臥位，告知患者打噴嚏或咳嗽時(shí)，手掌按壓切口，避免牽扯切口；護(hù)理人員密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、脈搏、心電圖等生命體征，若出現(xiàn)血壓升高、心跳過快等異常情況，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師，同時(shí)密切觀察穿刺部位有無滲血等情況。

1.3 臨床評價(jià)

（1）病情轉(zhuǎn)歸：干預(yù)后統(tǒng)計(jì)患者癥狀轉(zhuǎn)歸情況，包括痊愈、窒息、再次咳血、自動出院。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：血腫、血管破裂、吞咽困難、過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情轉(zhuǎn)歸

兩組干預(yù)后自動出院率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后痊愈率高于對照組，窒息、再次咳血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情轉(zhuǎn)歸比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

咳血臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽而出血、痰少血多、大量咳吐鮮血，甚至引發(fā)失血性休克，且長期咳血易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，不僅加劇病情，還對其生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療咳血患者的方式有內(nèi)科治療、支氣管鏡藥物治療、支氣管動脈栓塞治療等，其中支氣管動脈栓塞因其操作簡單、安全等優(yōu)勢在臨床運(yùn)用越發(fā)廣泛，可有效改善疾病臨床癥狀，但血管介入操作在一定程度上損傷患者血管，進(jìn)而出現(xiàn)穿刺部位血腫、血管破裂等不良反應(yīng)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[3-4]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，從患者生理及心理等各個(gè)方面展開護(hù)理干預(yù)，是一種護(hù)理人員與患者雙方互相促進(jìn)的護(hù)理工作方式，在促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮著重要作用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率高于對照組，窒息及再次咳血率低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合支氣管動脈栓塞可有改善咳血病情轉(zhuǎn)歸情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，對手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化、完善，更加注重護(hù)理措施的整體性、細(xì)節(jié)性[5]；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可充分滿足患者身心需求，給予咳血患者術(shù)前訪視，收集臨床資料并實(shí)施針對性手術(shù)相關(guān)知識教育，使其正確認(rèn)知手術(shù)，緩解對手術(shù)恐懼心理，積極配合治療；結(jié)合充分的術(shù)前準(zhǔn)備，更加利于手術(shù)順利實(shí)施，且確保手術(shù)安全性，對改善患者病情轉(zhuǎn)歸情況起到良好作用。支氣管動脈栓塞手術(shù)的成功不僅與醫(yī)師良好的技術(shù)有關(guān)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理配合亦至關(guān)重要，圍手術(shù)期加強(qiáng)病情觀察等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位血腫、血管破裂等不良反應(yīng)征兆，并采取對應(yīng)措施，進(jìn)一步預(yù)防或減少不良反應(yīng)，減輕疾病給患者帶來的痛苦。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合支氣管動脈栓塞利于改善咳血患者病情轉(zhuǎn)歸情況，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。