曹微微

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

氣管切開是臨床常用治療方式之一，常用來解決喉源性呼吸困難、呼吸功能失常等所引發(fā)的呼吸困難。臨床上針對氣管切開術患者常通過建立人工氣道行機械通氣的方式來輔助患者呼吸，然而患者因上呼吸道功能喪失無法對吸入的氣體進行濕化、過濾、加溫，易引發(fā)肺部感染、痰栓、氣管損傷等并發(fā)癥，不僅不利于后續(xù)治療工作的順利進行及患者術后恢復，還會對患者的生命質(zhì)量造成嚴重威脅[1]。臨床上常采用氣道濕化對氣管切開患者進行護理干預，然而不同的氣道濕化方法，其干預效果也不盡相同。本研究探討微量泵持續(xù)氣道濕化護理在氣管切開機械通氣治療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月九江市第一人民醫(yī)院收治的氣管切開機械通氣治療患者72例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡35～71歲，平均（52.97±8.74）歲；動脈血氧分壓54～74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（64.12±7.82）mmHg。觀察組男19例，女17例；年齡36～72歲，平均（53.54±8.17）歲；動脈血氧分壓53～72mmHg，平均（63.84±8.19）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行氣管切開機械通氣治療，應用呼吸機[德爾格醫(yī)療設備（上海）有限公司，Savina，YZB/GEM 029.1-2009]，通氣模式采用壓力支持通氣，設定潮氣量為5 ml/kg，呼吸頻率為14次/min，呼吸末正壓為0～5 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸氧濃度為25%，氣道平均壓＜30 cmH2O，溫度24 ℃左右，濕度65%左右。

對照組采用基礎間斷性氣道濕化護理：用無菌針筒抽取5 ml 0.9%氯化鈉注射液滴至氣管套筒內(nèi)，滴注間隔時間為0.5 h，滴注次數(shù)視患者痰液黏稠度而定。

觀察組采用微量泵（北京科力建元醫(yī)療科技有限公司，KL-602，L602180308A09）持續(xù)氣道濕化護理：應用注射器抽取50 ml 0.9%氯化鈉注射液，去除頭皮針頭并連接輸液延長管，將延長管的前端與微量泵連接固定后，以6 ml/h的速率持續(xù)泵入，用量視患者痰液黏稠度而定，一般為72～192 ml/d。

兩組均于護理2周后評估效果。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、痰栓、刺激性咳嗽、氣管損傷。（2）比較兩組濕化效果[2]：濕化滿意，痰液稀薄，能被吸痰管順利吸出，管內(nèi)無痰栓痰痂形成，氣道聽診時無雜音，患者呼吸順暢、安靜；濕化不足，患者痰液黏稠呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，內(nèi)壁上滯留痰液而不易被水沖洗，痰液較為黏稠，吸痰管吸出較為困難，人工氣道內(nèi)有少量痰栓痰痂，聽診時能聽到痰鳴音，患者有突然的吸氣性困難，發(fā)紺嚴重，患者出現(xiàn)煩躁、血氧飽和度下降；濕化過度，痰液過于稀薄，呈米湯或者白色泡沫樣，需持續(xù)吸引，聽診時痰鳴音較多且雜，患者咳嗽頻繁、煩躁不安、缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降，且患者的心率、血壓等指標發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組濕化效果比較

觀察組濕化效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組濕化效果比較（例）

3 討論

臨床上針對下呼吸道分泌物潴留、喉阻塞等患者常行氣管切開術并應用機械通氣進行治療，然而機械通氣患者因上呼吸道濕化不夠，易引發(fā)痰痂、痰栓，導致支氣管出現(xiàn)阻塞，進而加大氣道阻力，致使患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等情況[3]；且機械通氣患者易發(fā)生感染，長時間置管易導致患者的氣管黏膜出現(xiàn)缺血性壞死，從而損傷肺功能，加重氣道堵塞[4]。因此，合理的氣道濕化在患者康復過程中具有重要作用。

基礎間斷性氣道濕化可在一定程度上緩解患者的呼吸困難、窒息等情況，但卻存在濕化力度不足、濕化不均等問題，增加了并發(fā)癥發(fā)生風險，其濕化效果距離理想預期相差較遠；而微量泵持續(xù)氣道濕化護理可以24 h不間斷地進行氣道濕化，且不受外界因素干擾，可以在一定程度上提升護理質(zhì)量，確保護理安全[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，濕化效果優(yōu)于對照組，表明微量泵持續(xù)氣道濕化護理的應用效果明顯高于基礎間斷性氣道濕化護理，可以減少氣道相關并發(fā)癥的發(fā)生，提升濕化效果。微量泵持續(xù)氣道濕化護理具有以下優(yōu)勢：（1）24 h持續(xù)濕化，濕化程度與肺部感染成負相關，即濕化滿意度越高，患者肺部感染概率越小，且應用微量泵進行濕化，人為因素干擾較小，因此濕化效果較好；（2）持續(xù)濕化能有效稀釋痰液，減少吸痰次數(shù)，保護氣道，微量泵持續(xù)勻速泵入濕化液，能減少對患者的刺激性，提高患者的舒適度[6]。

綜上所述，微量泵持續(xù)氣道濕化護理在氣管切開機械通氣治療患者中的應用效果顯著，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。