段曉玲，郭倩茹，黃宇翔，熱依汗·吐尼亞孜（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830049）

腎結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病因缺乏特異性癥狀，診斷難度較大，且在青壯年中男性發(fā)病率比較高[1]。腎結(jié)核在早期發(fā)病階段的臨床癥狀是不明細(xì)的，但是伴隨著疾病癥狀的不斷加重導(dǎo)致患者發(fā)生尿頻、尿痛現(xiàn)象，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿血癥狀，其臨床診斷主要是通過(guò)患者的尿液常規(guī)檢查、尿路造影等來(lái)施行。目前伴隨著影像超聲技術(shù)的不斷廣泛應(yīng)用和技術(shù)水平的提高，此病診斷率在不斷攀升，本文選擇46 例臨床確診腎結(jié)核患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討了腎結(jié)核診斷中超聲的應(yīng)用效果，并總結(jié)了其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月—2018 年5 月期間在我院住院患者中篩選出46 例經(jīng)臨床通過(guò)尿常規(guī)檢查，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，尿結(jié)核桿菌DNA 檢測(cè)及靜脈腎盂造影（IVU），計(jì)算機(jī)斷層檢查（CT），磁共振尿路成像（MRU）、超聲等檢查方法確診腎結(jié)核患者，其中男性患者37 例，女性患者9 例，最大年齡為58 歲，最小年齡為15 歲，平均年齡（45.3±2.2）歲。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ E9），探頭頻率C1 ～5MHz，患者通過(guò)采取側(cè)臥位、仰臥位和俯臥位等多體位多切面掃查輸尿管、腎臟和膀胱等部位，觀察腎臟形態(tài)、大小、腎集合系統(tǒng)、包膜、腎實(shí)質(zhì)回聲等，觀察結(jié)核病灶特點(diǎn)，作為臨床診療參考依據(jù)。

2 結(jié)果

46 例腎結(jié)核患者經(jīng)超聲檢查，診斷腎結(jié)核43 例，診斷的符合率為93.5%，其中21 例為左腎結(jié)核，4 例為雙腎結(jié)核，18 例右腎結(jié)核。3 例誤診，誤診率為6.5%，其中1例腎結(jié)石，1 例單純腎囊腫，1 例為腎積水。

不同病理階段腎結(jié)核的超聲圖像表現(xiàn)不同，根據(jù)超聲圖像特點(diǎn)分為六型：腎鈣化型、腎積水型、腎結(jié)節(jié)型腎萎縮型、腎囊腫型和混合型，其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)分別如下：

一型：腎囊腫型（6 例，13%），超聲表現(xiàn)為腎臟形態(tài)不規(guī)則，包膜不光滑，甚至有大小不等的囊性無(wú)回聲區(qū)，病灶區(qū)有模糊，囊壁呈現(xiàn)鋸齒狀，無(wú)明顯的囊壁回聲，邊緣不規(guī)則，在囊內(nèi)有光點(diǎn)回聲，見(jiàn)圖1。

二型：腎積水型（15 例，33%），涉及重度積水7 例、輕度積水8 例，輕度積水超聲表現(xiàn)為腎盂輕微擴(kuò)張、腎臟大小正常，重度積水超聲表現(xiàn)為腎盂明顯擴(kuò)張、腎臟的體積增大，被膜不規(guī)則，內(nèi)壁粗糙，內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，邊緣有強(qiáng)回聲，輸尿管管壁增厚，見(jiàn)圖2。

三型：腎鈣化型（13 例，29%），超聲表現(xiàn)為腎臟縮小，腎盂腎盞顯示不清、腎皮質(zhì)萎縮變薄，腎內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則強(qiáng)回聲，見(jiàn)圖3。

四型：結(jié)節(jié)型（4 例，9%），超聲表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)有不同程度的弱回聲，其內(nèi)見(jiàn)壞死物呈干酪樣，囊壁粗糙且薄厚不同，病變周圍有血流信號(hào)，見(jiàn)圖4。

五型：萎縮型（5 例，11%）：超聲表現(xiàn)為腎臟變小，包膜不規(guī)則，腎竇和實(shí)質(zhì)界限不清，表面不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，常見(jiàn)于單側(cè)病變中，見(jiàn)圖5。

六型：混合型（2 例，5%）：超聲表現(xiàn)為腎內(nèi)回聲雜亂，腎臟的形態(tài)不規(guī)則，包膜粗糙，實(shí)質(zhì)見(jiàn)強(qiáng)回聲，后方有聲影，同時(shí)可有無(wú)回聲暗區(qū)，在腎臟內(nèi)存在積水、鈣化等多種病變，腎盂和腎盞擴(kuò)張，輸尿管擴(kuò)張，病變區(qū)血流信號(hào)消失。

3 討論

腎結(jié)核屬于全身結(jié)核的重要組成部分，是一種由結(jié)核桿菌導(dǎo)致的進(jìn)行性病變。結(jié)核分枝桿菌傳播至腎臟途徑有：血行播散，淋巴播散，尿路感染，直接蔓延等[2-3]。腎結(jié)核早期，經(jīng)由血行播散，結(jié)核分枝桿菌滲透至腎小球毛細(xì)血管叢，若結(jié)核桿菌不多且毒力不強(qiáng)，腎皮質(zhì)利用自身修復(fù)能力，可抑制腎結(jié)核．無(wú)明顯癥狀。在此階段，患者缺乏典型癥狀，影像學(xué)無(wú)明顯改變。反之，機(jī)體免疫較差，或結(jié)核桿菌較多且毒力強(qiáng)，感染由腎皮質(zhì)發(fā)展至腎髓質(zhì)，破壞腎盞、腎盂以及腎乳頭，呈現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，此時(shí)，稱之為臨床型腎結(jié)核[4]。由于腎結(jié)核病情較為隱匿，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)較晚，影響腎功能，所以早期診斷、治療非常關(guān)鍵[5]。

超聲診斷是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體，對(duì)機(jī)體發(fā)生病理、組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量、分析，以獲得的數(shù)據(jù)和形態(tài)為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)疾病，并做診斷。本組46 例病例中，超聲檢查診斷腎結(jié)核43 例，超聲檢出率高達(dá)93.4%。超聲診斷腎結(jié)核主要聲像圖表現(xiàn)可分為六型：其中腎囊腫型 6例（13%），腎積水型15 例（33%）鈣化型13 例（29%），腎結(jié)節(jié)型4 例（9%），萎縮型5 例（11%，）混合型2 例（5%）。由此充分證明，超聲診斷在腎結(jié)核具有特異性超聲聲像圖表現(xiàn)和聲像圖分型，對(duì)腎結(jié)核診斷具有非常重要的價(jià)值。

腎結(jié)核分型診斷是通過(guò)病理改變及超聲圖像特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)的，但針對(duì)復(fù)雜病變患者，超聲圖像易和其他病變混淆，如鈣化型腎結(jié)核易誤診為腎結(jié)石。所以對(duì)腎結(jié)核超聲圖像特點(diǎn)的掌握對(duì)于此病的準(zhǔn)確鑒別診斷是關(guān)鍵的。

本次結(jié)果顯示：超聲檢查診斷腎結(jié)核43 例，診斷符合率為93.3%，誤診率為6.7%，腎結(jié)核超聲檢查具有特異性聲像圖表現(xiàn)，其在超聲圖像中表現(xiàn)為不同的形態(tài)，其中腎積水型腎結(jié)核最為多見(jiàn)（33%），其次為鈣化型腎結(jié)核（29%）。應(yīng)用超聲診斷腎結(jié)核操作便捷，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，具有特異性聲像圖特點(diǎn)，可定期檢查評(píng)估病情，病變檢出率較高等優(yōu)勢(shì)，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、直觀、操作簡(jiǎn)單等特?？勺鳛榕R床檢查腎結(jié)核中重要檢查手段之一。