周蘇梅，云 潔，王 荻，李興燕，李小燕，周芯旭

(1.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都610072；2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都610072)

疼痛是人體一種復雜的主觀感覺癥狀，國際疼痛研究協(xié)會(IASP)將其定義為“一種與實際或潛在的組織損傷有關的，或就此類損傷而言引起的不愉快的感覺和情感體驗”[1]。英國的一項健康訪談數(shù)據(jù)顯示，16.9%的男性和20.7%的女性在3個月的時間中大部分時間或每日都會感到疼痛[2]。同時，持續(xù)、劇烈的疼痛還會損傷人們的心理和身體健康[3]。在疼痛管理指南中，在急性和慢性疼痛控制方面主要的治療藥物是阿片類，但長期使用易導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、抑制胃腸蠕動等不良反應，不利于患者術后胃腸功能的恢復，且具有成癮性[4-6]。

腕踝針療法是20世紀70年代由第二軍醫(yī)大學張心曙教授在臨床實踐中探索出來的一種新的亞針灸療法，即針刺人體腕踝部位的相應區(qū)域，以治療相對應疾病的方法[7]。腕踝針療法與常規(guī)針灸療法相比，具有起效快、操作方便、無痛、安全、快捷等優(yōu)勢，在臨床中得到廣泛使用[8]。本研究對2000—2018年腕踝針治療疼痛的相關文獻進行檢索、收集、整理，文獻來源于維普、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，文章類型限定為臨床病例對照研究，共納入中文期刊文獻141篇，學位論文35篇，對所得文獻中腕踝針的臨床應用及研究進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫為資料來源，檢索時間2000年1月1日至2018年12月31日，檢索主題或關鍵詞為“腕踝針”“疼痛”，對檢索出的文獻進行篩選。

1.2 納入標準 以腕踝針為主要治療疼痛方法的臨床隨機對照試驗文獻(由于針刺研究中盲法不易實施，故納入滿足隨機、對照原則的研究即可)。

1.3 排除標準 病例報告、實驗研究、綜述、系統(tǒng)評價、經(jīng)驗總結等非隨機對照試驗文獻；干預措施涉及腕踝針療法內容但不以腕踝針療法為主的文獻；無法獲取全文的文獻；病例不足30例的臨床試驗。

1.4 質量控制 通過計算機檢索途徑進行全面檢索。為確保研究的準確性和真實性，文獻的檢索、刪選、排除和納入過程均由2名研究者同時進行，當意見不統(tǒng)一時先由2名研究者協(xié)商，若仍不能統(tǒng)一則需第三方幫助決定。數(shù)據(jù)的提取過程實行雙人平行錄入核對，確保數(shù)據(jù)的準確性。

2 文獻分析

將所檢索文獻的題錄全部導入文獻管理軟件Note Express 3.2.0，根據(jù)納入、排除標準進行文獻篩選，將所納入文獻通過該軟件的“文件夾信息統(tǒng)計”功能及Microsoft Excel 2017統(tǒng)計分析文獻的年代分布、期刊來源、研究類型、研究方法、治法、選穴、疾病分類、基金支持情況等特征。

3 結果

3.1 文獻納入情況 采用檢索式檢索出文獻并查重后，共納入413篇，根據(jù)納入與排除標準進行逐篇閱讀，手工篩選，共納入分析文獻176篇，其中包括期刊論文141篇，學位論文35篇。各年度文獻量分布見圖1。

圖1 2000—2018年文獻量分布圖

3.2 地域分布 文獻第一作者分布于18個省、3個直轄市、3個自治區(qū)和1個特別行政區(qū)。第一作者地域分布發(fā)文量排名見圖2。

圖2 第一作者地域分布圖

3.3 基金資助及期刊分布情況 141篇期刊文獻分布于88種期刊，有基金資助論文共30篇(21.28%)，其中國家中醫(yī)藥管理局1篇，省、直轄市級基金18篇，市區(qū)級基金5篇，校、院級基金3篇，軍隊科研基金2篇，傳承工作室建設項目1篇。141篇文獻分布的期刊較為分散。其中發(fā)表1篇文獻的期刊有66種，發(fā)表2篇有13種，發(fā)表3篇有4種，發(fā)表4篇有1種，發(fā)表5篇及其以上有4種。納入文獻所分布的期刊屬于《北京大學核心期刊目錄》收錄期刊的共1篇，屬于中國科技核心期刊的共47篇。發(fā)文量3篇以上的期刊分布見表1。

表1 141篇期刊文獻期刊(發(fā)文量3篇以上)分布統(tǒng)計

3.4 疾病科室及病種分布情況 近18年腕踝針在疼痛護理方面的臨床研究文獻(包括學位論文)共篩選出176篇，通過提取文章中的病證，分類總結后發(fā)現(xiàn)其應用范圍較廣，治療相關病證約60種，主要涉及科室包括骨傷科、神經(jīng)內科、婦產科、腫瘤科、皮膚科、燒傷科、康復科及普外科等，出現(xiàn)6次以上的高頻科室及出現(xiàn)5次以上的疾病見表2、表3。

表2 176篇文獻中疾病科室(出現(xiàn)6次以上的科室)分布情況

表3 176篇文獻中疾病(出現(xiàn)5次以上的疾病)分布情況

3.5 療法構成情況 在疼痛護理應用中，單純以腕踝針作為治療手段的文獻占多數(shù)。見表4。

表4 176篇文獻中腕踝針療法構成

3.6 腕踝針進針點應用情況 在176篇文獻中，剔除其中無詳細針刺點文獻10篇外，有46篇文獻根據(jù)患者疼痛或病變區(qū)域選擇進針點，其余120篇文獻具體描述了施術進針點。腕踝針十二進針區(qū)使用情況頻次分布見表5。

表5 腕踝針進針點應用頻次

3.7 臨床療效 在176篇文獻中，其中99篇文獻以視覺模擬評分法(VAS)評分作為主要評價指標，占56.25%；6篇文獻腰椎間盤突出癥評價臨床療效使用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)評價疼痛程度；10篇文獻評價癌性疼痛的療效中，5篇文獻以2015版美國《成人癌痛臨床實踐指南》的疼痛數(shù)字評定法(NRS)為評價指標。有96篇文獻以總有效率作為最終療效指標，有73篇文獻以疼痛評分表干預前后差異評價療效，治療疼痛的有效率在50%～100%；其中71篇文獻的總有效率在90%以上，占73.96%(71/96)。如在圍手術期采用腕踝針聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療可以明顯減輕術后疼痛，減少術后鎮(zhèn)痛藥物用量，降低惡心、嘔吐等阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生情況[9-11]。

3.8 文獻質量 在176篇文獻中，共有58篇文獻寫明了隨機分組方案，占32.95%。在試驗方案中，有56篇文獻未寫明腕踝針具體針刺穴位，有13篇文獻未具體提到腕踝針每次留針時間，僅有10篇文獻記錄了患者的不良反應發(fā)生情況。

4 討論

通過對2000—2018年腕踝針在疼痛護理中的文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)腕踝針在疼痛護理中研究現(xiàn)狀發(fā)展良好，近年發(fā)表文獻較多。本文數(shù)據(jù)顯示有73.96%(71/96)的文獻療效總有效率在90%以上，表明腕踝針具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。研究表明，腕踝針可以增加疼痛患者的疼痛閾值[12]，其鎮(zhèn)痛機制為針體進入皮下后可在針刺部位產生機械波與化學波，在一定時間內循經(jīng)運行至病灶處，相互協(xié)同振蕩，使病灶局部的離子通導率(鉀、鈣離子等變化)迅速增加，從而達到顯著的止痛效果[13]。

本研究結果顯示，腕踝針在疼痛護理中的臨床研究文獻涉及60個病種，其中用于緩解術后疼痛的有34篇，占19.32%(34/176)，與以往相比腕踝針在圍手術期的使用增多[14]。分析原因如下：其一，隨著加速康復外科(ERAS)的快速發(fā)展，在《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識(2016)》中指出疼痛治療是ERAS重要的環(huán)節(jié)，其旨在圍手術期制訂有效的護理方案，給予患者一系列的護理干預措施，從而減少術后并發(fā)癥，促進患者康復的護理模式[15]，而腕踝針鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效降低術后不良反應發(fā)生率，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，提高鎮(zhèn)痛有效率；其二，腕踝針操作簡單、經(jīng)濟、有效，無鎮(zhèn)痛藥導致的惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應，提高患者的舒適度和生活質量，加快康復進程[16]，故腕踝針在圍手術期鎮(zhèn)痛的利用率不斷增加。

綜上所述，腕踝針在疼痛護理中具有良好的鎮(zhèn)痛作用，適應病種多，且操作簡單，患者無疼痛感，易于接受。但大部分臨床隨機對照試驗的研究方案設計不合理或不完善、隨機或盲法實施不當、觀察指標不統(tǒng)一、對照組干預措施多種等不足，不能提供高質量的循證依據(jù)，其系統(tǒng)評價的結論也多為研究質量偏低、療效不確定或依據(jù)等級偏低[1，14]。為了使腕踝針在疼痛護理中得到更廣泛的推廣應用，今后的研究應側重從前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照試驗，從而探索高質量的循證依據(jù)。