遷村并點(diǎn)規(guī)劃兼顧居家養(yǎng)老考量

■劉 平 馬筱姍

（1.四川大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院；2.哈爾濱工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院）

1 家居養(yǎng)老及鄉(xiāng)村老齡化現(xiàn)狀

老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加速了傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，家庭長期以來作為養(yǎng)老的第一道防線逐漸被侵蝕，以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式逐漸向“社會(huì)化”養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變。而我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，決定了不具備建設(shè)全覆蓋、高水平機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的能力。居家養(yǎng)老以社區(qū)為依托，以家庭為核心，老年人形式上在家中居住，但享受著社區(qū)提供的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容[1]，實(shí)現(xiàn)了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，成為我國面對(duì)日益尖銳的養(yǎng)老難題的現(xiàn)實(shí)選擇。

根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》的測(cè)算指標(biāo)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲及以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲及以上老年人口占人口總數(shù)的7%，標(biāo)志著老齡化社會(huì)的到來。如果將全國的鄉(xiāng)村視為和城鎮(zhèn)相對(duì)的區(qū)域測(cè)算老齡化指標(biāo)，2009—2018年鄉(xiāng)村的老齡化程度持續(xù)加深，并且與全國平均水平呈現(xiàn)進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)。截至2018年，鄉(xiāng)村60歲及以上人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诒戎貫?0.46%，鄉(xiāng)村65歲及以上人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诒戎貫?3.84%，分別比全國平均水平高2.62%和1.94%。鄉(xiāng)村將是解決老齡化難題的重要陣地。

其實(shí)，鄉(xiāng)村的實(shí)際老齡化程度將會(huì)超過上述數(shù)據(jù)指標(biāo)所反映的現(xiàn)狀，即鄉(xiāng)村60歲或65歲及以上人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诒戎氐闹笜?biāo)與現(xiàn)實(shí)存在一定差距，主要是城鎮(zhèn)化發(fā)展，農(nóng)村勞動(dòng)人口向城鎮(zhèn)的流動(dòng)所致。青壯年勞動(dòng)力是農(nóng)村人口流動(dòng)的主體，一部分勞動(dòng)力是戶籍不變的外出務(wù)工人員，形式上仍為農(nóng)村人口，但在實(shí)質(zhì)上加劇了鄉(xiāng)村的人口結(jié)構(gòu)的老化。另一部分是戶籍變化的勞動(dòng)力外流，這一部分人口統(tǒng)計(jì)在數(shù)據(jù)指標(biāo)中，所以不會(huì)帶來數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與現(xiàn)實(shí)的不符，但是這一部分人口會(huì)成為潛在的鄉(xiāng)村老年人口。據(jù)調(diào)查，這些人口主要是基于兒女教育而遷往城市，待完成“兒女培養(yǎng)的使命”會(huì)返回農(nóng)村度過晚年，仍在農(nóng)村保留住宅。

表1 2009—2018年鄉(xiāng)村老齡化趨勢(shì)

2 農(nóng)村居家養(yǎng)老體系存在的問題

老齡化來勢(shì)洶洶，我國過去一直忽視了對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化的準(zhǔn)備。目前，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，存在以下主要問題：

第一，農(nóng)村居家養(yǎng)老體系缺乏系統(tǒng)規(guī)劃。十三五規(guī)劃中雖提出，隨著農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的深入，社區(qū)支持下的居家養(yǎng)老服務(wù)體系會(huì)快速向農(nóng)村推進(jìn)，但根據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系只有籠統(tǒng)設(shè)計(jì)，缺乏實(shí)質(zhì)性實(shí)施。

第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)差距較大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺。2010—2015年城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位差距呈逐漸拉大趨勢(shì)，近兩年間城鄉(xiāng)差距逐漸縮小，但是就絕對(duì)數(shù)量而言，城鄉(xiāng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)差距仍然較大。

表2 2010—2018年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)統(tǒng)計(jì)

第三，農(nóng)村綜合服務(wù)設(shè)施覆蓋率低。2018年，城市和鄉(xiāng)村社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施覆蓋率分別為78.7%和45.3%，相對(duì)于2017年分別增加0.13%和10.76%。農(nóng)村的綜合服務(wù)設(shè)施覆蓋率增速較快，但是基數(shù)仍然較小，覆蓋率較低，在環(huán)境綜合治理服務(wù)、社區(qū)老年人服務(wù)、一般家居生活服務(wù)等方面仍需進(jìn)一步提高覆蓋率。

遷村并點(diǎn)的社區(qū)建設(shè)，是解決農(nóng)村居家養(yǎng)老問題的重要途徑，有利于加強(qiáng)農(nóng)村居家養(yǎng)老規(guī)劃、增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)供給、提高農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。但是，在遷村并點(diǎn)中，老年人對(duì)其認(rèn)可程度較低。

張軍民（2003）對(duì)山東省兗州市新兗鎮(zhèn)寨子片區(qū)不同年齡村民進(jìn)行“五村合一”認(rèn)同感的問卷調(diào)查顯示，青年和壯年村民對(duì)“五村合一”有較強(qiáng)認(rèn)同感, 而老年人表現(xiàn)較差[3]。這主要因?yàn)?，農(nóng)村老年人的生活方式、生活理念等有其特殊性。首先，在生活理念上，農(nóng)村更加注重血緣宗族關(guān)系、地緣關(guān)系和鄰里關(guān)系；其次，在生活方式上，鄉(xiāng)村老年人喜歡庭院式居住方式，喜歡串門閑聊消遣時(shí)光。再次，農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收入較低、文化程度較低、某些醫(yī)療衛(wèi)生需求不同于城鎮(zhèn)（長期務(wù)農(nóng)導(dǎo)致的身體疾病）等。在遷村并點(diǎn)的社區(qū)規(guī)劃和建設(shè)中，重視農(nóng)村所具有的特殊性，也要合理的利用這些特殊優(yōu)勢(shì)。

3 遷村并點(diǎn)兼顧居家養(yǎng)老考量的建議

3.1 提前調(diào)查，鼓勵(lì)村民參與規(guī)劃，發(fā)揮村委會(huì)的組織作用

農(nóng)村重視地緣關(guān)系、血緣關(guān)系及鄰里關(guān)系，是農(nóng)村的社會(huì)肌理，提前調(diào)查是不可缺少的必要環(huán)節(jié)。充分尊重村民對(duì)地緣關(guān)系的選擇，社區(qū)規(guī)劃將其納入為重要因素，比如，將某一村的居民全部安置在某一或兩幢樓，仍然基于原地緣集中居住。在具體的單元、住房的選擇上，發(fā)揮村委會(huì)的組織協(xié)調(diào)作用。一般而言，農(nóng)村的鄰里關(guān)系和血緣關(guān)系在位置上具有很大的重合性，血緣至親即鄰里親戚，在具體位置的選擇上具有兼顧性和可協(xié)調(diào)性。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)精神文明建設(shè)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)互助集體理念

遷村并點(diǎn)建設(shè)的新農(nóng)村社區(qū)具有某種天然優(yōu)勢(shì)——互幫互助的集體理念。居家養(yǎng)老除了需要專業(yè)人員提供的服務(wù)，還需要社會(huì)、慈善組織、社區(qū)等多主體提供非專業(yè)的照顧和服務(wù)。社區(qū)的志愿服務(wù)是不可忽視的一股重要參與力量，不僅能緩解財(cái)政壓力，而且能慰藉老人精神，遷村并點(diǎn)建設(shè)的新農(nóng)村社區(qū)在精神慰藉、生活照料等方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。不打破原村落的相對(duì)集中居住，對(duì)于社區(qū)的精神文明建設(shè)和互幫互助集體理念的發(fā)揚(yáng)有重要意義。

3.3 完善社區(qū)公共設(shè)施建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)

首先，發(fā)揮政府的基礎(chǔ)作用。相關(guān)的法制建設(shè)、社區(qū)建設(shè)、財(cái)政資金支持、資源協(xié)調(diào)、醫(yī)療保障體系的建設(shè)等方面都需要政府在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。其次，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生是老年人的剛需，增加農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；加強(qiáng)社區(qū)疾病預(yù)防和社區(qū)長期護(hù)理；鼓勵(lì)私營醫(yī)院建設(shè)。再次，積極培育市場(chǎng)，提供多樣化居家養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)疾病預(yù)防服務(wù)、日常生活輔助、家庭探訪護(hù)理等薄弱居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化發(fā)展，發(fā)展多層次、專業(yè)化的私人服務(wù)。最后，運(yùn)用新技術(shù)，智慧養(yǎng)老。依托大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程、感知、識(shí)別、自動(dòng)控制等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老，全面提升健康管理、增進(jìn)親情陪伴、提高服務(wù)質(zhì)量。

3.4 大力宣傳居家養(yǎng)老社區(qū)理念

老年人對(duì)農(nóng)村生活環(huán)境和生活方式的依賴，是其不愿意搬遷的重要原因之一。養(yǎng)老問題不僅是老年人最為關(guān)注的問題，也是兒女關(guān)注的焦點(diǎn)。大力宣傳居家養(yǎng)老社區(qū)理念，不僅可以減少老年人對(duì)遷村并點(diǎn)的反對(duì)，也能獲得更多的中年群體的支持，推動(dòng)遷村并點(diǎn)的進(jìn)程，吸引村民對(duì)社區(qū)建設(shè)的參與。當(dāng)然在大力宣傳居家養(yǎng)老社區(qū)理念過程中，要配合相應(yīng)的政策支持，尤其是財(cái)政資金支持，為養(yǎng)老面臨的經(jīng)濟(jì)困難提供資金支撐。