李林 邵龍輝 黃哲

肺癌是全球范圍常見(jiàn)惡性腫瘤,其發(fā)病率及病死率居惡性腫瘤的第一位［1］。外科手術(shù)是治療肺癌的主要手段,但肺癌根治術(shù)治療時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷性大,極易誘發(fā)肺部感染,影響術(shù)后肺功能康復(fù)效果；此外肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸困難、肌無(wú)力、心肺功能損害等癥狀,使患者肺功能受損,生活質(zhì)量下降［2,3］。因此,加強(qiáng)肺癌患者圍術(shù)期常規(guī)治療技術(shù),提高生活質(zhì)量則十分必要。肺康復(fù)訓(xùn)練作為一種非藥物輔助手段,具有各種康復(fù)訓(xùn)練措施,能改善患者肺功能,促使患者生活質(zhì)量改善［4］。本文特根據(jù)該研究,對(duì)肺癌根治術(shù)患者采取圍術(shù)期肺康復(fù)訓(xùn)練,旨為肺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的行肺癌根治術(shù)患者84 例作為研究對(duì)象,按數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42 例。對(duì)照組中,男29 例,女13 例；年齡30～68 歲,平均年齡(49.26±6.42)歲；受教育時(shí)間3～16 年,平均受教育時(shí)間(8.68±2.44)年；單肺葉切除術(shù)26 例,雙肺葉切除術(shù)12 例,袖狀切除術(shù)4 例；鱗癌28 例,腺癌10 例,腺鱗癌4 例。觀察組中,男30 例,女12 例；年齡30～66 歲,平均年齡(50.49±6.83)歲；受教育時(shí)間3～15 年,平均受教育時(shí)間(8.71±2.10)年；單肺葉切除術(shù)25 例,雙肺葉切除術(shù)14 例,袖狀切除術(shù)3 例；鱗癌30 例,腺癌10 例,腺鱗癌2 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究與醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)綜合檢查,與《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011 年版)》［5］中肺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；②入組患者無(wú)轉(zhuǎn)移病灶；③術(shù)前未接受放化療；④近期未合并感染；⑤未服用免疫功能類(lèi)藥物或激素類(lèi)藥物；⑥受試者知情研究,自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理分期≥Ⅱb 期；②術(shù)前診斷為良性腫瘤或小細(xì)胞肺癌；③伴精神障礙性疾病或認(rèn)知異常；④中途退出研究或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用圍術(shù)期常規(guī)訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)患者準(zhǔn)確咳嗽、呼吸,督促患者排痰、咳痰,早期下床活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)癥狀、體征改變,調(diào)整飲食,術(shù)后合理用藥,或輔助化療。

1.3.2 觀察組 采用圍術(shù)期常規(guī)訓(xùn)練+肺康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)訓(xùn)練與對(duì)照組相同。肺康復(fù)訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者放松全身肌肉,維持自然姿態(tài),鼻腔緩慢深吸氣至最大肺容量,屏氣2～5 s 后經(jīng)口緩慢呼氣,腹部?jī)?nèi)陷,反復(fù)訓(xùn)練持續(xù)15～20 min?？s唇呼吸：放松全身肌肉,鼻腔吸氣、口腔呼氣,呼氣時(shí)口唇呈口哨狀,主動(dòng)收縮腹部,緩慢呼氣-吸氣,呼吸7～8 次/min,反復(fù)訓(xùn)練15～20 min?；颊吆粑?xùn)練過(guò)程中,胸廓與肩部維持最小活動(dòng)度。②主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)。術(shù)后每天對(duì)患者進(jìn)行6～8 個(gè)循環(huán)的ACBT,每個(gè)循環(huán)包括3～4 次呼吸控制及3～4 個(gè)胸廓擴(kuò)張,2～3 次的用力哈氣。整個(gè)過(guò)程取舒適坐位,根據(jù)自身速度及深度行潮式呼吸,盡量放松上胸部及肩部,以膈肌呼吸模式完成。胸廓擴(kuò)張：主動(dòng)吸氣,吸氣末屏氣3 s,被動(dòng)呼氣。③呼吸體操?；颊吆粑?xùn)練時(shí),取坐位或臥位訓(xùn)練,行下肢屈伸抬起動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作10 次為一組,訓(xùn)練3 組/d。上肢在吸氣時(shí)上舉、前伸或外展,呼氣時(shí)雙臂下垂,訓(xùn)練10～15 min/次。待身體允許下,于室內(nèi)、廊內(nèi)步行訓(xùn)練、獨(dú)立如廁等。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。待患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后,即可下床活動(dòng),出院后定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行≥30 min/d 慢走、康復(fù)太極拳,參與爬樓梯、快走、有氧運(yùn)動(dòng)操、騎行車(chē)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?；颊吒鶕?jù)自身情況制定運(yùn)動(dòng)處方,控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在自我靶心率范圍。

兩組連續(xù)干預(yù),出院后督促患者康復(fù)訓(xùn)練,每周電話訪談,監(jiān)督患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,共干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量,采取歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTC-QLQ-C30)［6］評(píng)價(jià),該量表包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)5 個(gè)功能表,1 個(gè)整體生活質(zhì)量,每個(gè)功能以百分制計(jì)算,分值越高,生存質(zhì)量越高。②比較兩組干預(yù)前后6MWD 水平。以6MWD 評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后6MWD 水平比較 干預(yù)前,兩組6MWD 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組6MWD 水平均高于本組干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后6MWD 水平比較(±s,m)

表2 兩組干預(yù)前后6MWD 水平比較(±s,m)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

3 討論

肺癌根治術(shù)后患者因疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉處理及術(shù)后多因素均會(huì)影響患者肺功能,使其肺功能下降,同時(shí)氣道粘液分泌紊亂、粘液清除障礙等,極易并發(fā)肺部并發(fā)癥和呼吸道感染；術(shù)后患者長(zhǎng)期處于臥床休養(yǎng)狀態(tài),則會(huì)加重肺部感染,影響肺功能恢復(fù)。因此圍術(shù)期肺康復(fù)訓(xùn)練成為臨床重點(diǎn)研究方向。肺康復(fù)訓(xùn)練在我國(guó)仍處于探索階段,未獲得足夠重視,亟需開(kāi)展深入研究。范澤榮等［7］探討肺切除術(shù)后系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練的效能,結(jié)果證實(shí)肺功能康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)肺功能測(cè)定值均明顯改善,生活質(zhì)量較康復(fù)前得到提升(P＜0.01)。故研究證實(shí)肺康復(fù)訓(xùn)練在肺癌圍術(shù)期中的作用。

肺康復(fù)訓(xùn)練屬綜合性治療干預(yù)措施,其目的旨在改善患者呼吸系統(tǒng)及身心狀態(tài),強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持,獲得遠(yuǎn)期效果,獲得一定的臨床收益。肺癌圍術(shù)期患者肺康復(fù)訓(xùn)練,可避免肺功能減弱,使患者手術(shù)治療,保留手術(shù)治療機(jī)會(huì)；但因術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),多數(shù)患者及家屬難以接受。肺康復(fù)訓(xùn)練核心環(huán)節(jié)為系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練,幫助患者建立準(zhǔn)確的呼吸模式,增加膈肌活動(dòng)度及肺泡換氣量,降低能量消耗,加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)輔以咳嗽咳痰訓(xùn)練,幫助患者準(zhǔn)確排痰,可減少肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生,提高肺功能保護(hù)功能；另外指導(dǎo)患者呼吸操訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)干預(yù),實(shí)施個(gè)體化、定量中高度、間斷式訓(xùn)練,能夠協(xié)調(diào)心肺功能,增加最大攝氧量及運(yùn)動(dòng)耐力；并能增加纖維毛細(xì)血管密度、線粒體密度及肌肉氧化酶,提高機(jī)體攜氧能力,以此能清除機(jī)體內(nèi)疲勞物質(zhì),減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難癥狀。

綜上所述,肺癌根治術(shù)患者于圍術(shù)期采取肺功能康復(fù)訓(xùn)練,可提高患者生活質(zhì)量,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量,臨床價(jià)值高,值得推廣應(yīng)用。