李會(huì)

摘? ?要：哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，患者表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、氣促胸悶、咳嗽，多在夜間發(fā)生。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。

關(guān)鍵詞：哮喘;發(fā)作病因;臨床癥狀

哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，患病率可達(dá)3%～7%，容易使呼吸系統(tǒng)功能受損，嚴(yán)重則可造成呼吸衰竭危及生命（見圖1）。文章對(duì)哮喘的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了闡述。

1? ? 哮喘發(fā)作的病因

目前認(rèn)為哮喘既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。

1.1? 遺傳因素

近年隨者分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘相關(guān)基因的研究也取得了進(jìn)展，具體關(guān)系尚不清楚，哮喘的多基因遺傳特征為：外顯不全、遺傳異質(zhì)化、多基因遺傳及協(xié)同作用。

1.2? 變應(yīng)原

（1）變應(yīng)原。塵螨是最常見的變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)重要的發(fā)病因素。常見的有4種，即屋塵螨、粉塵螨、宇塵螨和多毛螨。屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉等?；ǚ叟c草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物（樹花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草類粉常引起秋季哮喘。

（2）職業(yè)性變應(yīng)原。常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、動(dòng)物皮毛、木材、絲麻、木棉、飼料、蘑菇、松香、活性染料、乙二胺等。

（3）藥物及食物添加劑。藥物引起哮喘發(fā)作有特異性過敏和非持導(dǎo)過敏兩種。前者以生物制品過敏最常見，食物過敏大多屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，如牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹等海鮮及調(diào)味類食品等可作為變應(yīng)原，常可致使哮喘患者發(fā)作。

1.3? 促發(fā)因素

（1）感染。哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，最常見的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。

（2）氣候改變。當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等發(fā)生改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷冬季或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

（3）吸煙。香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)哮喘的主要因素，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是父母抽煙的哮喘兒童，常因吸入二手煙引起哮喘發(fā)作。

（4）環(huán)境污染與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。誘發(fā)哮喘的有害刺激物中，最常見的是煤氣、油煙、被動(dòng)吸煙、殺蟲噴霧劑等。煙霧可刺激處于高反應(yīng)狀態(tài)的哮喘患者的氣道，使支氣管收縮，甚至痙攣，致哮喘發(fā)作。

（5）精神因素?；颊呔o張不安、情緒激動(dòng)等，也會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)發(fā)射或過度換氣所致。

（6）運(yùn)動(dòng)哮喘。患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘發(fā)作，常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘鳴，多數(shù)患者在1 h內(nèi)可自行緩解。有些患者雖無哮喘癥狀，但運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣。

（7）藥物。有些藥物可引起支氣管哮喘發(fā)作，主要有包括阿司匹林在內(nèi)的非留體類抗炎藥物和含碘造影劑等。

2? ? 哮喘發(fā)作的臨床癥狀

患者表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、氣促胸悶、咳嗽，多在夜間發(fā)生。典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。有時(shí)咳嗽為唯一癥狀（比如咳嗽變異型哮喘）。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一，哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕者可自行緩解，但大部分需積極處理，哮喘患者在不發(fā)作時(shí)可無任何癥狀和體征。哮喘發(fā)作如圖2所示。

3? ? 哮喘的相關(guān)檢查和診斷

哮喘的檢查包括變應(yīng)原檢測(cè)、肺功能測(cè)定、X線檢查、痰培養(yǎng)檢查、血常規(guī)檢查、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等。根據(jù)癥狀、臨床分期、分級(jí)及影像學(xué)檢查可確診。

4? ? 哮喘的治療和預(yù)防建議

（1）治療。哮喘以擴(kuò)張支氣管和抗炎藥物治療為主，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀，保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應(yīng)，關(guān)鍵是合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療。但是哮喘目前尚無根治的特效藥。

（2）飲食建議。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多吃蔬菜水果如蘿卜、白菜、豆腐、棒子骨等。同時(shí)多飲熱水或飲料。忌進(jìn)生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等容易引起過敏的食物。

（3）日常護(hù)理。居室宜空氣流暢，陽光充足。冬季要暖和，夏季要涼爽通風(fēng)。避免接觸特殊氣味，宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：可以選擇游泳、氣功、太極拳、散步、慢跑、醫(yī)療體操等運(yùn)動(dòng)。保持精神愉快、樂觀開朗、心境平和、情緒穩(wěn)定。