鐘和滿

摘? ?要：生活中由于工作和職業(yè)的原因，很多人出現(xiàn)腰部不適，有很多腰部疼痛都是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的，所以在日常生活中出現(xiàn)腰部疼痛必須進(jìn)行檢查，文章對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，幫助人們了解腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。

關(guān)鍵詞：腰椎小關(guān)節(jié)紊亂;腰部疼痛;檢查

腰部疼痛大部分人都會(huì)遇到，腎臟問(wèn)題、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等，這些都會(huì)引起腰部疼痛。下文對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥進(jìn)行了介紹。

1? ? 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥簡(jiǎn)述

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥又稱為腰椎滑膜嵌頓癥，通常也稱腰椎間盤(pán)絞索，多發(fā)生在腰骶部，多見(jiàn)于中年人，一般女性多于男性，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是引起急性腰痛的常見(jiàn)原因，多是腰部的不協(xié)調(diào)動(dòng)作而引起腰椎后小關(guān)節(jié)解剖位置的細(xì)微改變。

2? ? 發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的原因

人體每個(gè)腰椎有3個(gè)關(guān)節(jié)即3點(diǎn)系統(tǒng)，2個(gè)后關(guān)節(jié)和1個(gè)椎體間關(guān)節(jié)，各小關(guān)節(jié)外由關(guān)節(jié)囊包繞，內(nèi)襯以滑膜，有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)刺激或炎癥反應(yīng)非常敏感（見(jiàn)圖1）。腰椎小關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，腰部作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)主要由2個(gè)后關(guān)節(jié)作運(yùn)動(dòng)，腰椎小關(guān)節(jié)主要維持脊柱的穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向及限制作用。當(dāng)腰椎作屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊亦隨之移動(dòng)，腰椎前屈時(shí)關(guān)節(jié)囊緊張，后伸時(shí)松弛。當(dāng)腰部在不正確的姿勢(shì)下負(fù)重或突然閃扭時(shí)，脊柱后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突受到牽拉，造成腰椎小關(guān)節(jié)的微動(dòng)錯(cuò)位，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷、滑膜和關(guān)節(jié)囊損傷，從而出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)又造成腰背肌肉的反射性痙孿，使被嵌頓物受到更大的擠壓，造成疼痛持續(xù)不斷。

3? ? 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床表現(xiàn)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂部位，有局部疼痛及失穩(wěn)的表現(xiàn)，即該關(guān)節(jié)可能因?yàn)榛颊咦瞿硞€(gè)動(dòng)作而突然引起局部的嚴(yán)重疼痛癥狀，則說(shuō)明該關(guān)節(jié)有失穩(wěn)的表現(xiàn)。腰部在做前屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)后直腰時(shí)（比如刷牙），突然發(fā)生腰部疼痛、坐臥不安，稍一活動(dòng)疼痛明顯加劇、強(qiáng)迫體位，甚至連床都上不去。疼痛多局限于腰部，有時(shí)疼痛可向下肢放射，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛會(huì)加重。嚴(yán)重的病人腰痛劇烈，腰部活動(dòng)受限，不能動(dòng)彈，腰不能伸直。

4? ? 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷

病人一般發(fā)病急驟，有明顯的腰部突然扭傷史;腰部疼痛，活動(dòng)受限，腰部呈僵直屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限;患椎椎旁有深壓痛，可出現(xiàn)患椎棘突偏歪、高突，局部肌肉緊張，壓痛明顯等。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的診斷需要一定影像學(xué)的支持，建議患者必須做腰椎核磁共振，因CT無(wú)法觀察到關(guān)節(jié)局部的情況，而核磁共振可觀察到關(guān)節(jié)局部韌帶是否有炎癥、撕裂、出血等情況。

5? ? 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療

（1）推拿整復(fù)治療：發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)紊亂在6 h內(nèi)可以采用復(fù)位方法，超過(guò)6 h不建議采用該方法。常用手法與步驟是：①患者取俯臥位，醫(yī)者立于其患側(cè)。在腰部疼痛點(diǎn)旁施行滾法，使痙孿的肌肉得以松弛，時(shí)間約10 min;②牽抖;③斜扳;④也可采用坐位直腰旋轉(zhuǎn)扳法，坐位彎腰定位旋轉(zhuǎn)扳法，腰部后伸扳法，背法等;⑤復(fù)位后，用按揉法沿腰椎兩側(cè)進(jìn)行按揉數(shù)分鐘，以通絡(luò)止痛。腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的手法治療效果確切，是目前臨床首選的治療方法，但診斷必須明確。關(guān)于臨床選用哪種手法進(jìn)行治療，主要根據(jù)患者病情采用易于被患者接受的體位，以及與其相適應(yīng)的手法進(jìn)行治療，這樣可緩解患者的恐懼心理，使腰部的肌肉易于放松。整復(fù)治療只有在放松的情況下成功率才會(huì)高。整復(fù)不可強(qiáng)求響聲，也不可強(qiáng)求一次復(fù)位成功，以免加劇損傷。

（2）藥物治療：發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)紊亂超過(guò)6 h后，建議使用藥物治療。一般可給予β-七葉皂苷靜脈滴注減輕局部水腫，同時(shí)輔以活血中藥外敷，效果更好。必要時(shí)可以給予一定劑量的鎮(zhèn)痛藥止痛，如復(fù)方氯唑沙宗片。

6? ? 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂注意事項(xiàng)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂經(jīng)常是由于腰部不正確的活動(dòng)或負(fù)重引起（見(jiàn)圖2），可導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作和生活。急性期應(yīng)適當(dāng)?shù)呐P床休息1～2周，癥狀緩解后，工作時(shí)應(yīng)用腰圍或?qū)挷紟Ч潭ā?/p>

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂多為急癥，經(jīng)積極治療一般預(yù)后良好，但是該病容易復(fù)發(fā)，所以短期內(nèi)避免持重物，或用力扭轉(zhuǎn)腰部。要進(jìn)行適當(dāng)?shù)难垮憻?，使腰部肌肉?qiáng)壯;腰部活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩和，同時(shí)要注意局部保暖。另外，還要注意定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。