庫來娟

小兒反復呼吸道感染(RRTI)，簡稱“復感兒”，是兒童時期常見的一種臨床綜合征，具有臨床發(fā)病率高、效果治療不佳和病程長等特點，好發(fā)于6歲以下的幼兒，1～3歲的嬰幼兒最為常見，其中學齡前兒童的發(fā)病率約30%，且發(fā)病率逐漸上升[1-2]，嚴重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育[3]。在1年中，小兒患呼吸道感染2～3次以上，被視為反復呼吸道感染[4]?；純阂驗槟挲g比較小，身體發(fā)育不完全，免疫力低，身體器官比較嬌弱，尤其是肺部和肝脾發(fā)育不夠完善和成熟，免疫力不能抵御病毒入侵。若反復呼吸道感染時間過長，會影響其他身體器官。中醫(yī)藥在對小兒反復呼吸道感染的防治方面有明顯的優(yōu)勢，尤其在減少臨床發(fā)病率、改善免疫功能方面的療效突出。本文主要研究中醫(yī)藥結(jié)合理療治療小兒反復呼吸道感染的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至8月在我院接受治療的320例小兒反復呼吸道感染患者進行研究分析，按隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，各160例。對照組男80例，女80例；年齡2～10歲，平均年齡(5.7±3.8)歲。實驗組男79例，女81例；年齡2～11歲，平均年齡(5.6±3.9)歲。兩組的性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：本研究經(jīng)醫(yī)學委員會批準，患兒及家屬知情，自愿參與研究并簽署知情同意書；符合RRTI診斷標準，具有小兒反復呼吸道感染各項特征，患兒發(fā)病時間小于48 h，患兒體溫超過或者剛到38 ℃。排除標準：患兒有藥物過敏史；患兒近期服用過其他藥物；患兒具有其他先天性的疾病。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)藥治療方式，西醫(yī)常規(guī)治療：患兒嚴重時吸氧氣；退熱：患兒體溫超過38 ℃時，采用小兒布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幤罚恢箍龋盒】ㄅ菩悍螣峥却诜?；平喘：小兒咳喘靈沖劑、小兒咳喘靈口服液、蜜煉川貝糖漿或蛇膽川貝液；抗生素藥物青霉素、氨芐青霉素、頭孢類抗生素等。西醫(yī)治療，2次/周，2個月為1個療程。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以中藥健脾益肺湯治療和小兒推拿進行理療。健脾益肺湯的組方為太子參10 g、白術(shù)10 g、防風12 g、黃芪15 g、焦山楂15 g、甘草5 g。加水煎煮后分成早晚服用，1劑/d。小兒推拿的方法為先以順時針、逆時針進行按摩腹部，每個方向按摩100圈。然后揉按天突穴、膻中穴、風門、列缺以及肺俞穴，每個穴位2 min，最后再進行捏脊推拿50次。每周進行推拿理療5次。以1個月為1個療程。

1.3 觀察指標及評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》[5]。根據(jù)兩組患兒治療后的效果，分為顯效、有效、無效。顯效：患兒經(jīng)過治療后，1年內(nèi)發(fā)熱、流涕、咳嗽和氣喘等臨床癥狀全部消失；有效：患兒經(jīng)過治療后，1年內(nèi)發(fā)熱、流涕、咳嗽和氣喘等臨床癥狀部分改善或消失；無效：患兒經(jīng)過治療后，1年內(nèi)呼吸道感染情況并無任何改變，發(fā)熱、流涕、咳嗽和氣喘等臨床癥狀全部消失或無明顯改善?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗，計量資料以()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較(表1) 實驗組的總有效率為90.63%，對照組的總有效率為76.88%，實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)及療程比較(表2) 治療前，實驗組和對照組的發(fā)病次數(shù)和平均療程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組的發(fā)病次數(shù)和平均療程顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)及療程比較()

表2 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)及療程比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 發(fā)病次數(shù)/(次·d-1) 平均療程/d實驗組 160 治療前 1.92±0.51 11.00±3.27治療后 0.61±0.48* 5.25±2.17*對照組 160 治療前 1.95±0.49 10.29±5.21治療后 1.22±0.52 8.65±4.38

2.3 兩組患兒的止咳時間和退燒時間比較(表3)實驗組止咳時間、退燒時間均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒的止咳時間和退燒時間比較() 單位：d

表3 兩組患兒的止咳時間和退燒時間比較() 單位：d

組別 例數(shù) 止咳時間 退熱時間實驗組 160 3.21±0.63 2.43±0.42對照組 160 4.65±1.22 3.75±0.73 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

反復呼吸道感染為兒科臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病呈上升趨勢[6-7]。該病具有反復發(fā)作、斷斷續(xù)續(xù)等特點，若治療不當會引發(fā)多種并發(fā)癥狀，如哮喘、水腫、痹證、心悸等癥狀，嚴重影響身心健康。研究表明，患者診治中發(fā)現(xiàn)有80%為呼吸道感染，其中30%為反復呼吸道感染[8-9]。小兒反復呼吸道感染病因及影響因素涉及方面較多，比較復雜，患兒癥狀表現(xiàn)不同，是內(nèi)在因素與外界因素相互作用的結(jié)果。在中醫(yī)理論中，認為“臟腑嬌嫩、形氣未充”是導致反復呼吸道感染引發(fā)的致病機制，將其歸于“虛證”“體虛感冒”范疇[10]。此外，反復呼吸道感染產(chǎn)生的病理機制還包括先天稟賦不足，后天調(diào)護失宜；或因病致脾胃虛弱，氣血生化乏源；或肺腎不足，衛(wèi)外不固；從而導致小兒肺氣宣降失常，且病情反復，纏綿難愈。因此小兒反復呼吸道感染的重點在于預防發(fā)作和減少反復，增強機體的抵抗力[11]。中醫(yī)預防本病的關(guān)鍵是“因地制宜”[12]。首先，應(yīng)排除患兒日常生活環(huán)境中的誘發(fā)因素，例如，在室內(nèi)家長不要吸煙，避免空氣污染，保持室內(nèi)清潔，多開窗戶，室內(nèi)和室外空氣要流通，感冒流行期間不去公共場所，適當進行戶外活動，多曬太陽，飯后散步等。養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣，保證足夠的睡眠，不偏食挑食，多吃水果和蔬菜，飲食均勻富有營養(yǎng)。

本文研究結(jié)果表明：實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，實驗組的發(fā)病次數(shù)和平均療程顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；止咳時間、退熱時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果說明中醫(yī)結(jié)合理療治療小兒反復呼吸道感染，在治療療程、發(fā)病次數(shù)和療效方面，顯著高于西醫(yī)常規(guī)療法。中藥健脾益肺湯中含有太子參、白術(shù)、防風、黃芪、焦山楂等中藥，其中黃芪能補氣升陽、益衛(wèi)固表，白術(shù)與太子參則具有補氣養(yǎng)陰，健脾補肺的作用。防風歸肺、脾、肝經(jīng)，其性微溫，能夠祛風解表。另外甘草能調(diào)和諸藥，中和藥性。諸藥合用，能發(fā)揮健脾益氣、養(yǎng)肺固表的功效。而小兒推拿是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學說為理論指導，運用推、揉等各種手法刺激穴位，從而達到通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，本次研究通過按摩腹部、天突穴、膻中穴、風門、列缺以及肺俞穴等穴位，調(diào)理臟腑氣血，宣肺理氣，疏風解表，止咳降逆。而捏脊推拿則能進一步調(diào)和臟腑，改善體質(zhì)增強免疫功能。通過中藥健脾益肺湯聯(lián)合小兒推拿中醫(yī)理療能健脾益氣、養(yǎng)肺固表、疏風散邪，增強機體免疫功能，從而提升小兒反復呼吸道感染的防治效果。

綜上所述，中醫(yī)藥結(jié)合理療治療小兒反復呼吸道感染的臨床效果更加顯著，有臨床借鑒意義。