李慧麗

（長治市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山西 長治 046000）

低氧性呼吸衰竭是一種重癥體征，其發(fā)生的原因可分為肺源性與非肺源性兩類[1]。肺源性因素主要是指肺炎、肺不張等肺部疾病因病情惡化、發(fā)展而導(dǎo)致的急性低氧性呼吸衰竭。非肺源性因素則是在心衰竭、血容量不足、胰腺炎等其他臟器疾病的作用下出現(xiàn)的繼發(fā)性急性低氧性呼吸衰竭[2]。低氧性呼吸衰竭發(fā)生后患者的病情危急，需及時予以患者呼吸支持，糾正患者的血氣指標(biāo)，保障患者的生命安全[3]。本次研究對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的68 例低氧性呼吸衰竭患者進行回顧性分析，繼而探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科中68 例低氧性呼吸衰竭患者進行分析，患者年齡30 ～78 歲，平均年齡（58.91±9.71）歲；男性36 例，女性32 例；住院時間4 ～14d，平均（7.62±2.18）d；Apache Ⅱ13 ～26 分，平均（18.62±3.49）分。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在氣促、面色發(fā)紺、憋喘等臨床癥狀，動脈血二氧化碳分壓≥50mmHg，結(jié)合患者的其他體征、癥狀，確認其符合低氧性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在獲得患者、家屬的同意后，將其納入研究；（3）患者符合經(jīng)鼻高流量濕化氧療的治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多個臟器功能衰竭；（2）對高流量濕化氧療不耐受患者；（3）治療期間放棄治療患者。

1.3 方法

1.3.1 經(jīng)鼻高流量濕化氧療設(shè)備儀器 呼吸濕化治療儀為Fisher-Paykel 公司的AIRVO2 系列產(chǎn)品，加濕器套件為900PT501，鼻塞采用S/M/L 三種型號，在選擇時依據(jù)患者的鼻孔內(nèi)經(jīng)選擇。

1.3.2 經(jīng)鼻高流量濕化氧療護理方法 操作方法如下：（1）連接呼吸濕化治療儀的管路，在儀器的送氣端連接1 次性鼻氧管（雙鼻管型），將鼻塞固定在患者鼻前庭，固定時保證患者的舒適度。維持呼吸道、呼吸回路的通暢，盡可能避免各個管路連接處松開或漏氣。在鼻塞選擇時應(yīng)使用外徑超過患者鼻孔內(nèi)經(jīng)50%的鼻塞，繼而保障氣體的自由交換以及密封性，提高氣道正壓效果。（2）維持濕化氧療的連續(xù)性，在開機前應(yīng)向濕化罐中加入滅菌注射用水作為濕化液，但注意注水量不能超過限制水位線，同時也禁止加入0.9%氯化鈉溶液或其他藥物，避免蒸發(fā)效應(yīng)后形成沉淀，影響濕化效果。維持氧療期間，濕度范圍選擇在32 ～44mg/L，恒定氧濃度為21%～100%，氣流流量為2 ～60L/min，上述指標(biāo)需依據(jù)患者的具體情況適時調(diào)整，以獲得最佳氧療效果。在維持氧療的過程中，需密切關(guān)注患者的濕化情況，并及時添加濕化水，保持氧療的連續(xù)性、穩(wěn)定性。（3）氧療使用的氧源需采用中心供氧，混合氣體的比例濃度，需在醫(yī)囑下進行選擇。（4）氣道護理，患者在高流量濕化氧療的過程中，每2 小時需翻身1 次，并拍背促進患者咳嗽，排除痰液，對于不能自主排除痰液的患者，可采用吸痰操作幫助患者排除痰液。（5）監(jiān)測患者的氧療效果，定期檢測患者的血氣指標(biāo)，依據(jù)血氣指標(biāo)數(shù)據(jù)調(diào)整氧療的相關(guān)參數(shù)，保持氧療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較患者氧療前、后血氣指標(biāo)水平，包括血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。

（2）以Kolcaba 舒適量表對患者體感舒適度進行評價，該量表包含生理、心理、精神、社會文化與環(huán)境4 個維度的評價，得分越高表明患者的舒適度越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者氧療前、后的血氣指標(biāo)對比

氧療后患者的血氧飽和度、動脈血氧分壓上升，動脈血二氧化碳分壓下降，對比氧療前差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 患者氧療前、后的血氣指標(biāo)對比（±s）

表1 患者氧療前、后的血氣指標(biāo)對比（±s）

時間 例數(shù) 血氧飽和度（%）動脈血氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳（mmHg）氧療前 68 82.30±4.82 55.69±9.12 50.36±8.45氧療后 68 90.58±5.12 65.71±10.36 39.45±7.29 t 9.710 5.987 8.062 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患者氧療期間Kolcaba 舒適量表評分變化對比

氧療前患者的Kolcaba 舒適量表評分為（64.33±6.86）分，氧療后12h、24h、48h 患者的Kolcaba 舒適量表評分分別為（75.36±7.41）分、（84.36±9.41）分、（92.36±10.74）分，呈現(xiàn)增長趨勢，相較于氧療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.007，14.184，18.137，P ＜0.05）。

2.3 患者氧療后預(yù)后情況

患者經(jīng)48 ～120h 的高流量濕化氧療后，呼吸衰竭均得到改善，63 例患者順利過渡至鼻導(dǎo)管吸氧，其余患者因其他合并癥疾病還需氣管插管呼吸機支持。

3.討論

急性低氧性呼吸衰竭患者的治療首要原則是糾正患者低血氧飽和度、低動脈血氧分壓狀態(tài)，對于患者挽救患者的生命，改善患者預(yù)后均有重要意義。臨床在糾正患者的呼吸狀態(tài)時[4-5]。主要是借助呼吸機予以患者呼吸支持，常見的有經(jīng)鼻導(dǎo)管、高流量氧療、經(jīng)鼻高流量濕化氧療等方式，其中本次研究主要探討的是經(jīng)鼻高流量濕化氧療[6]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療改善了既往呼吸支持的一些問題，由于氣道纖毛功能在一定濕度、溫度壞境下才能正常發(fā)揮，而一般高流量氧療吸入的氣體未經(jīng)過濕化，會導(dǎo)致氣道黏膜出現(xiàn)充血、氣道高反應(yīng)等，影響氣道正常的氣體交換功能，甚至可能加重急性呼吸衰竭[7]。但在經(jīng)濕化、加溫后可有效保證氣道纖毛功能的正常發(fā)揮，避免或減少氣道黏膜充血等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

本次應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的結(jié)果顯示，患者在經(jīng)氧療及配套護理干預(yù)后，呼吸狀態(tài)顯著改善，血氣指標(biāo)中血氧飽和度、動脈血氧分壓較氧療前均顯著提升（P ＜0.05），動脈血二氧化碳分壓較氧療前顯著下降（P ＜0.05），提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療能改善患者的呼吸狀態(tài)，使患者呼吸衰竭盡快得以糾正。本次研究結(jié)果還顯示在氧療后12h、24h、48h 患者的Kolcaba 舒適量表評分呈現(xiàn)遞增的狀態(tài)，并與氧療前比較差異顯著（P ＜0.05），表明經(jīng)氧療后患者的體感舒適度提升，患者的瀕死感下降，有助于患者后續(xù)治療活動的開展。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療改善了單純高流量氧療不能濕化、加熱的問題，繼而獲得更為理想的呼吸支持效果，有利于及時糾正患者的呼吸狀態(tài)，使患者預(yù)后改善。