蔣佳麗

（興安界首骨傷醫(yī)院 廣西 桂林 541306）

我院為骨科專(zhuān)科醫(yī)院，骨科手術(shù)數(shù)量相對(duì)大，開(kāi)放性損傷急診手術(shù)多，需特別注意手術(shù)室的醫(yī)療安全。而從嚴(yán)執(zhí)行各項(xiàng)安全核查是提高護(hù)理工作質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)及缺陷事故發(fā)生的重要基礎(chǔ)。查對(duì)制度作為核心制度，也是護(hù)理制度的首要內(nèi)容。認(rèn)真從嚴(yán)執(zhí)行安全核查不僅僅是手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任，更是保證醫(yī)療質(zhì)量及患者生命健康安全的前提[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2019 年1—12 月共開(kāi)展骨科手術(shù)6455 臺(tái)次。男性4236 人次，女性2219 人次。年齡6 個(gè)月～102 歲，其中14歲以下兒童1423 人次。骨科內(nèi)固定裝置取出術(shù)768 臺(tái)次，骨科內(nèi)固定裝置置入3398 臺(tái)次，骨科假體植入391 臺(tái)次，骨科外固定裝置安裝264 臺(tái)次，單純麻醉復(fù)位129 臺(tái)次，其他骨骼及關(guān)節(jié)系統(tǒng)手術(shù)890 臺(tái)次，其他肌肉組織手術(shù)615 臺(tái)次。術(shù)中輸血41 臺(tái)次。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)室中的安全核查是由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室上臺(tái)護(hù)士三人分別在患者麻醉前、主刀醫(yī)師開(kāi)始實(shí)施手術(shù)前，患者術(shù)畢后離開(kāi)手術(shù)室前一起對(duì)患者的身份及手術(shù)的部位等信息進(jìn)行核查，是骨科手術(shù)查對(duì)中的最重要一環(huán)[2]。

1.2.1.1 麻醉開(kāi)始前的查對(duì)：麻醉開(kāi)始前的查對(duì)由麻醉師負(fù)責(zé)，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士三人按照手術(shù)安全核查表逐個(gè)核查患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)以及手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)部位與手術(shù)標(biāo)識(shí)、各項(xiàng)知情同意書(shū)簽署情況、麻醉安全檢查、靜脈通道建立的情況、皮膚完整性、既往過(guò)敏史、預(yù)防抗生素皮試的結(jié)果、術(shù)前是否備血、假體或內(nèi)植物的選擇及準(zhǔn)備情況、影像學(xué)資料、病歷完成程度等內(nèi)容[3]。這一階段要詳細(xì)檢查，大多手術(shù)差錯(cuò)，如手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤等，多發(fā)生在此階段。而病歷完成程度這項(xiàng)最容易忽略，病歷內(nèi)容應(yīng)該及時(shí)完成到手術(shù)前應(yīng)該書(shū)寫(xiě)的所有內(nèi)容，包括病程記錄、各項(xiàng)知情同意書(shū)、書(shū)寫(xiě)醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師的手寫(xiě)簽名或簽章等，保證病歷質(zhì)量的完整性。若手術(shù)前病歷有重大缺陷，在手術(shù)過(guò)程中如發(fā)生意外，則會(huì)陷入舉證不能的境地。

1.2.1.2 手術(shù)開(kāi)始前的核查：手術(shù)開(kāi)始前由手術(shù)醫(yī)生主導(dǎo)，三人一起核查患者的身份，手術(shù)標(biāo)識(shí)部位，手術(shù)方式等內(nèi)容，手術(shù)前用物的準(zhǔn)備情況由護(hù)士檢查并向告知主刀醫(yī)師與麻醉醫(yī)師。而在核實(shí)患者身份時(shí)，一定要由主治醫(yī)師或主刀醫(yī)師親自查看患者及手腕帶等內(nèi)容。切記不能光看病歷及影像資料。

1.2.1.3 手術(shù)結(jié)束后查，患者做完手術(shù)后、送離手術(shù)室前由巡回護(hù)士主導(dǎo)，三人一起核查患者的身份、實(shí)際手術(shù)方式、假體或植入物的使用情況、術(shù)中的藥物使用情況、清點(diǎn)術(shù)中所用物品、確認(rèn)手術(shù)中的病理標(biāo)本、核查皮膚情況、動(dòng)靜脈通路、各種引流管放置情況，以及患者去向等詳細(xì)情況。如術(shù)中有輸血?jiǎng)t嚴(yán)格查對(duì)輸血情況[4]。

1.2.1.4 手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士三方一起核查并后分別在手術(shù)安全核查表上進(jìn)行確認(rèn)簽名，不能提前書(shū)寫(xiě)及簽名。

1.2.2 手術(shù)室的三查七對(duì)制度：病房中的三查是給藥或注射等處置前、中、后的三查，七對(duì)是對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。手術(shù)室的各種用藥情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比病房單純，常規(guī)會(huì)用0.9%氯化鈉注射液開(kāi)發(fā)靜脈通道，術(shù)中使用的抗生素一般由病區(qū)帶來(lái)，手術(shù)室護(hù)士給藥前除了進(jìn)行常規(guī)的三查七對(duì)外還要確認(rèn)皮試結(jié)果，特別注意藥物有無(wú)變質(zhì)，并注意配藥時(shí)間。在使用過(guò)程中要注意觀察患者有無(wú)不良的反應(yīng)，若出現(xiàn)不適要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌物品的查對(duì)：手術(shù)室中的無(wú)菌操作方面要求相對(duì)較其他科室高。術(shù)前鋪巾時(shí)，所有準(zhǔn)備的物品，一一核查滅菌時(shí)間和有效期，確保物品不過(guò)期。包裝的完整性，布類(lèi)物品及輔料是否受潮，3M 膠帶滅菌標(biāo)志是否完整及合格，包裝內(nèi)的滅菌指示卡是否有效[5]。尤其是骨科手術(shù)大多需要用到鋼板、假體等內(nèi)植物，有些為器械商直接送來(lái)，包裝原包裝，未經(jīng)醫(yī)院供應(yīng)室處理，這種情況下更應(yīng)該仔細(xì)查對(duì)，主要檢查原包裝滅菌失效日期，包裝有無(wú)破損等。

1.2.4 術(shù)中用物的清點(diǎn)及核查：手術(shù)開(kāi)始之前由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)助手一起清點(diǎn)器械、敷料等1 次性用物的數(shù)量2 次，并將數(shù)量記錄在清點(diǎn)記錄單上。在手術(shù)過(guò)程中因臨時(shí)需要增加的手術(shù)器械、內(nèi)植物等應(yīng)及時(shí)登記。尤其是縫合手術(shù)切口前，應(yīng)再次清點(diǎn)2 遍、并與術(shù)前清點(diǎn)登記的數(shù)目核對(duì)無(wú)誤后方可關(guān)閉切口，防止物品遺留在患者體內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械按規(guī)定清洗后應(yīng)再次核查器械數(shù)量及狀態(tài)，防止器械丟失或器械損壞情況[6]。

1.2.5 術(shù)中醫(yī)囑的處置：手術(shù)室中的醫(yī)囑一般都是術(shù)中行手術(shù)的醫(yī)師口頭下達(dá)，執(zhí)行時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師確定無(wú)誤后才能執(zhí)行。使用毒麻藥一般有麻醉醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，或搶救時(shí)使用搶救藥須經(jīng)兩人核對(duì)，保留安瓶，處置完成后應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

1.2.6 手術(shù)中輸血核查：骨科手術(shù)中，尤其是創(chuàng)傷患者經(jīng)常需要術(shù)中輸血，認(rèn)真執(zhí)行安全核查才能更好的保證患者安全。

1.2.6.1 取血前由醫(yī)師下達(dá)輸血醫(yī)囑，取血人員核對(duì)血型等信息，避免誤取。

1.2.6.2 取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)取血單上患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、診斷、血量、取血量。同血庫(kù)核發(fā)人員共同核對(duì)并雙簽名。取出血后，還需核查血袋便簽上的有效期。以及血袋的完整性。

1.2.6.3 輸血時(shí)要進(jìn)行雙人核對(duì)，原則上由麻醉師與手術(shù)室護(hù)士共同核查。第1 是核查病例上與輸血申請(qǐng)單上核對(duì)患者住院號(hào)、姓名、年齡、性別、住院科室、床號(hào)。核查無(wú)誤后再將配血單上的內(nèi)容與血袋便簽上的內(nèi)容查對(duì)，主要查對(duì)輸血編號(hào)、血袋編號(hào)、輸注血型、交叉配型的結(jié)果、用血量等，兩者均確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。

1.2.6.4 如果術(shù)前未備血，而術(shù)中緊急輸血時(shí)，在采集患者血液進(jìn)行配型時(shí)，應(yīng)核查患者的信息與用血申請(qǐng)單及試管標(biāo)簽。禁止同一時(shí)間段內(nèi)由同一人采集兩位患者的血液標(biāo)本[7]。

1.2.7 手術(shù)生物標(biāo)本的核查：骨科手術(shù)中切除病理組織或正常組織的標(biāo)本時(shí)，需常規(guī)進(jìn)行病理檢查。術(shù)中切下的病理標(biāo)本由臺(tái)上的器械護(hù)士統(tǒng)一保管，病理標(biāo)本袋上書(shū)寫(xiě)標(biāo)識(shí)要清楚正確。減少組織標(biāo)本從手術(shù)室送出到病理科的過(guò)程，最好由一人專(zhuān)門(mén)送達(dá)。接送人應(yīng)嚴(yán)格核查患者的姓名、住院號(hào)、性別、年齡、科室、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、病理組織名稱(chēng)及數(shù)量，并在交接單上簽名。

2.結(jié)果

我院2019 年1—12 月共開(kāi)展的骨科6455 臺(tái)手術(shù)。其缺陷有以下2 項(xiàng)，（1）術(shù)前未填寫(xiě)手術(shù)安全核查表28 例，給以拒絕開(kāi)臺(tái)并督促其補(bǔ)充后均能順利進(jìn)行手術(shù)。（2）手術(shù)部位未做標(biāo)識(shí)16 例，給予拒絕接患者到手術(shù)室，并督促主管醫(yī)師標(biāo)識(shí)并認(rèn)真核對(duì)，經(jīng)補(bǔ)正后均能順利開(kāi)展手術(shù)。

3.討論

我院為骨科專(zhuān)科醫(yī)院，骨科手術(shù)量大，且手術(shù)室周轉(zhuǎn)迅速。骨科手術(shù)需要的器械，用物相對(duì)較多人員復(fù)雜，各種突發(fā)情況較多。既要講究效率，又要考慮安全。所以實(shí)施一套有效的安全核查制度，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，更能防止差錯(cuò)或缺陷的發(fā)生[8]。近年報(bào)道的手術(shù)室中發(fā)生差錯(cuò)事故大部分的原因?yàn)榘踩瞬椴粐?yán)格，出現(xiàn)開(kāi)錯(cuò)刀、開(kāi)錯(cuò)人等低級(jí)錯(cuò)誤，如同一個(gè)患者手術(shù)做其他部位，或者送錯(cuò)患者給以實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)之類(lèi)的錯(cuò)誤。只有認(rèn)認(rèn)真真執(zhí)行好每項(xiàng)安全核查，每個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)時(shí)有安全防范的意識(shí)。時(shí)刻提高警惕，防患于未然。手術(shù)室的護(hù)理安全就會(huì)提升，從而消除差錯(cuò)及缺陷事故的發(fā)生，更好的保障患者生命健康的安全[9]。