邱 辰

（北京市第六醫(yī)院兒科，北京 100007）

嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，定期進(jìn)行體檢，可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行早期干預(yù)。嬰兒42天體檢，是兒科的重要工作內(nèi)容之一。為了解北京城區(qū)1～＜2個(gè)月嬰兒體檢時(shí)疾病常見(jiàn)病檢出發(fā)病情況，進(jìn)行本研究，本研究結(jié)果將為做好嬰兒保健工作，及指導(dǎo)父母科學(xué)育兒提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自在北京市第六醫(yī)院出生，并于2017年8月～2019年8月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行出生后42天健康檢查的嬰兒體檢資料。對(duì)出生為單胎、胎齡≥37周、出生時(shí)無(wú)窒息及明顯疾病、出生體重≥2500 g、就診時(shí)月齡為1～＜2個(gè)月的嬰兒的疾病或發(fā)育異常檢出情況進(jìn)行分析。總計(jì)有345名嬰兒的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析，其中男孩176例（占51%），女孩169例（占49%）；嬰兒體檢時(shí)日齡為39天～57天，以42天日齡的嬰兒最多，占34.2%。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述各種疾病的檢出情況，用x2檢驗(yàn)，比較不同組間相關(guān)疾病檢出率的差異。以P＜0.05為有顯著性差異。有關(guān)低體重，以2015年九市城區(qū)兒童的同性別同年齡組體重均值標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)[1]，以體重＜=-2SD為低體重。有關(guān)肥胖，本研究采用美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心/世界衛(wèi)生組織(NCHS/WHO)推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值（見(jiàn)《2005年中國(guó)九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究》中的“附件2兒童期肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”），≥20%者為肥胖[2]。黃疸的判定標(biāo)準(zhǔn)為＞12.9 mg/dl。貧血的判定標(biāo)準(zhǔn)采用我國(guó)小兒血液會(huì)議（1989）建議，為＜90 g/L。

2 結(jié) 果

2.1 低體重和肥胖

在345例1～＜2個(gè)月嬰兒體檢中，低體重檢出1例，檢出率為0.3%。肥胖檢出15例，檢出率為4.3%，男孩肥胖檢出率（6.8%）高于女孩（1.8%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.272，P=0.022）。見(jiàn)表1。

2.2 疾病的檢出情況

在345名1～＜2個(gè)月的嬰兒中，有關(guān)疾病的檢出情況，排在前3位的依次為濕疹46例（13.3%）、黃疸29例（8.4%）臍疝26例（7.5%）。此外，檢出的疾病還有睪丸鞘膜積液10例、呼吸道感染8例、貧血6例、先天性心臟病5例、血管瘤3例。見(jiàn)表1。

表1 1～＜2個(gè)月嬰兒健康體檢時(shí)10種疾病的檢出人數(shù)和比例

2.3 不同喂養(yǎng)方式與濕疹和黃疸的檢出率

在345例1～＜2個(gè)月嬰兒中，209例（60.6%）為完全母乳喂養(yǎng)，124例（35.9%）為混合喂養(yǎng)，12例（3.5%）為人工喂養(yǎng)。根據(jù)喂養(yǎng)方式分為完全母乳喂養(yǎng)和非完全母乳喂養(yǎng)。完全母乳喂養(yǎng)與非完全母乳喂養(yǎng)間濕疹的檢出率（12.0% vs. 15.4%）及黃疸的檢出率（9.6% vs. 6.6%）的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（濕疹：x2=0.863，P=0.353；黃疸：x2=0.932，P=0.334）。

3 討 論

兒童肥胖是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，它影響兒童的身心健康，也是許多成年期慢性疾病的危險(xiǎn)因素。對(duì)我國(guó)1986-2016年4次九城市七歲以下兒童單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析顯示，7歲以下兒童的肥胖檢出率呈現(xiàn)隨時(shí)間上升趨勢(shì)[3]，對(duì)我國(guó)1985-2014年6次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研資料中7～18歲漢族學(xué)生的數(shù)據(jù)分析顯示，2014年中國(guó)7～18歲學(xué)生的超重及肥胖檢出率為19.4%，1985-2014年中國(guó)7～18歲學(xué)生的超重、肥胖檢出率持續(xù)處于正增長(zhǎng)趨勢(shì)，超重檢出率年均增長(zhǎng)值在0.27%～0.63%，肥胖檢出率年均增長(zhǎng)值在0.10%～0.58%[4]。提示我們要重視兒童肥胖問(wèn)題的預(yù)防和控制。然而，有關(guān)1～＜2個(gè)月嬰兒肥胖檢出率的報(bào)告很少。本研究按照WHO/NCHS身高標(biāo)準(zhǔn)體重值，＞=20%為肥胖，在345名1～＜2個(gè)月嬰兒中肥胖的檢出率為4.3%。2016年九市7歲以下兒童單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查研究中，報(bào)告的最小年齡組為1個(gè)月～＜1歲，其兒童肥胖的檢出率為2.2%[4]。本研究顯示，完全母乳喂養(yǎng)與非完全母乳喂養(yǎng)組1～＜2個(gè)月嬰兒肥胖檢出率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因有待進(jìn)一步研究。為更好地探討1～＜2個(gè)月嬰兒肥胖在隨后的生長(zhǎng)發(fā)育中持續(xù)肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，更好地預(yù)防控制兒童肥胖問(wèn)題，需要開(kāi)展自出生開(kāi)始直到整個(gè)童年期有關(guān)肥胖發(fā)生率及其影響因素的追蹤研究，從以往過(guò)分關(guān)注某些階段性結(jié)局研究向關(guān)注整個(gè)生命周期的長(zhǎng)期效應(yīng)方向轉(zhuǎn)移。只有針對(duì)其影響因素，采取以預(yù)防為主、防治結(jié)合的措施，才能有效控制我國(guó)兒童肥胖的流行，減少未來(lái)肥胖相關(guān)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

貧血是兒童中較常見(jiàn)的一種疾病，以缺鐵性貧血居多。缺鐵性貧血對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的危害不容忽視。其危害主要表現(xiàn)為體格生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；免疫功能低下，易患感染性疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，影響兒童的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力、社會(huì)情感發(fā)展、以及運(yùn)動(dòng)能力。貧血患兒食欲下降，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，從而加重貧血。將5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下，是2011～2020年《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》兒童與健康部分中的一個(gè)主要目標(biāo)。預(yù)防控制嬰兒貧血，有利于促進(jìn)兒童的健康發(fā)展。6個(gè)月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，妊娠中期母親輕度缺鐵可減少胎兒期鐵貯備，與早期嬰兒缺鐵性貧血呈正相關(guān)。提示我們要重視對(duì)孕期母親進(jìn)行宣傳教育，注意營(yíng)養(yǎng)素的攝取，預(yù)防母親妊娠期鐵缺乏，減少嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)病率。

本研究采用42天嬰兒體檢數(shù)據(jù)，對(duì)一些疾病和異常的檢出情況進(jìn)行了分析。但缺少相關(guān)影響因素的分析，在今后嬰兒體檢中，可考慮補(bǔ)充一些影響因素信息的采集。本研究的不足是分析例數(shù)較少，結(jié)果外推需要謹(jǐn)慎。盡管存在不足，但本研究結(jié)果仍然為了解近2年來(lái)北京城區(qū)1～＜2個(gè)月嬰兒一些常見(jiàn)病的發(fā)生情況提供了參考，對(duì)今后更好地做好母嬰保健工作具有一定的實(shí)際意義。