楊 琳，田雪紅，向 梅

宮頸納氏腺囊腫又稱宮頸腺囊腫，多為宮頸的生理性變化。宮頸納氏腺囊腫直徑大多為0.2～0.3 cm，偶爾可達到1 cm，一般不超過4 cm。淺部的宮頸納氏腺囊腫一般較容易辨認，深部的宮頸納氏腺囊腫可使宮頸呈不同程度肥大。若無癥狀，宮頸納氏腺囊腫無需治療。對于宮頸納氏腺囊腫巨大且自覺癥狀明顯者，可行手術(shù)治療，如囊腫造口術(shù)。病理檢查是診斷宮頸納氏腺囊腫的金標準。宮頸納氏腺囊腫術(shù)前應(yīng)與宮頸其他疾病相鑒別，這樣會避免誤將手術(shù)范圍擴大。本研究回顧性分析1例完全性縱隔子宮、陰道縱隔剖宮產(chǎn)術(shù)后巨大宮頸納氏腺囊腫形成病例。

1 病例報告

患者 女，34歲，因陰道不規(guī)則出血，發(fā)現(xiàn)陰道腫物1周，于2019年5月8日于吉林大學(xué)第二醫(yī)院（我院）住院治療。1周前患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，近月經(jīng)最后1天量，不伴腹痛，于外院就診行婦科彩色超聲示：陰道內(nèi)囊性光團回聲。婦科內(nèi)診發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有一腫物，宮頸癌篩查結(jié)果：人乳頭瘤病毒（HPV）陰性，薄層液基細胞學(xué)檢測（TCT）陰性。而后就診于我院，再次行婦科陰道彩色超聲示：陰道內(nèi)緊貼宮頸口見囊性略低回聲，我院婦科門診將該患者轉(zhuǎn)診陰道鏡，陰道鏡下見宮頸巨大贅生物，腫物附著點不可見。婦科門診以“宮頸贅生物？”收入院。該患者月經(jīng)規(guī)律，既往性生活未受影響。7年前因“完全性縱隔子宮”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一男性活嬰，術(shù)中行子宮縱隔切除術(shù)。婦科檢查：可見陰道不完全縱隔，左側(cè)陰道寬松，可見腫物，觸摸約8 cm×7 cm×5 cm；右側(cè)陰道狹窄，子宮正常大，底部略寬，雙側(cè)附件未觸及異常。婦科彩色超聲示：宮腔呈“Y”字形，陰道內(nèi)緊貼宮頸外口處見5.1 cm×4.2 cm囊性略低回聲（見圖1）。陰道鏡示：宮頸巨大腫物充滿左側(cè)陰道。腫瘤標志物檢查示：各項腫瘤標志物及生化指標均未見明顯異常。初步診斷：陰道腫物，完全性縱隔子宮，不完全陰道縱隔。

圖1 陰道彩色超聲可見宮頸外口一低回聲囊性腫物

于2019年5月10日行經(jīng)陰道子宮病損切除術(shù)。患者取膀胱截石位，以窺器擴開陰道，手術(shù)所見：腫物位于左側(cè)陰道，大小約8 cm×7 cm×5 cm，充滿陰道，無法探及腫物附著點（見圖2）。穿刺吸出腫物中的黏液（見圖3），縮小瘤體后見腫物附著于宮頸2～3點處，面積約0.5 cm×0.5 cm。電刀切除腫物與宮頸連接面，無出血（見圖4）。切除的腫物為囊性，壁厚，探查可見陰道縱隔，陰道內(nèi)可見單一宮頸，表面光滑（見圖5、圖6）。術(shù)后病理結(jié)果：（宮頸）納氏囊腫。

圖2 患者取膀胱截石位，張開窺器可見囊腫達陰道口

圖3 術(shù)中刺破囊腫，吸出囊內(nèi)黏液

圖4 切除囊腫后的宮頸外口

圖5 術(shù)中切除的囊腫

圖6 術(shù)中可見陰道縱隔

2 討論

宮頸納氏腺囊腫，又稱宮頸腺潴留囊腫。宮頸管內(nèi)膜為柱狀腺上皮，陰道部子宮頸外口由鱗狀上皮組成，二者交界部為鱗-柱狀上皮移行部。隨著分娩、炎癥、人工流產(chǎn)等對宮頸的損傷，子宮頸外口陰道部的鱗狀上皮向?qū)m頸管內(nèi)口移行，使腺管口阻塞，腺體分泌物流出受阻而潴留于腺腔，稱為“宮頸腺潴留囊腫”。一般情況下宮頸納氏腺囊腫直徑不超過1 cm。隨著囊腫增大，若壓迫膀胱，可能會出現(xiàn)尿頻、尿失禁等膀胱壓迫癥狀，壓迫直腸，可有排便感及里急后重[1]。若囊腫蒂部位于宮頸管內(nèi)，可能出現(xiàn)經(jīng)血潴留。該患者囊腫大小為8 cm×7 cm×5 cm，合并陰道縱隔，縱隔子宮，則非常罕見。病程中需要與其他疾病進行鑒別診斷。

一般情況下宮頸納氏腺囊腫較小，直徑在數(shù)毫米至4 cm之間[2]。術(shù)前若不認識巨大宮頸納氏腺囊腫，或?qū)⑵湔`診為惡性疾病，則可能會誤將手術(shù)范圍擴大。術(shù)者術(shù)前依據(jù)婦科檢查及臨床經(jīng)驗對該疾病進行初步診斷十分重要。

宮頸納氏腺囊腫應(yīng)與其他陰道腫物相鑒別，其中最易混淆的為苗勒管囊腫。苗勒管囊腫是一種良性病變，屬于前列腺囊腫的一種[3]。苗勒管又稱腎旁管，在胚胎生長發(fā)育過程中，女性苗勒管逐漸發(fā)育成為輸卵管、子宮和陰道上段[4]。在尿生殖竇平面形成一實質(zhì)管，在男性可退化為睪丸附件，其余部分退化消失。若苗勒管抑制因子分泌不足或延遲可使其退化不全而形成苗勒管囊腫[5]。苗勒管囊腫可位于陰道各壁，多位于陰道壁黏膜下，可凸向陰道[6]。若囊腫完全游離，則多來自于宮頸。苗勒管囊腫多為蒼白色，根部較寬，內(nèi)容物多為漿液性。宮頸納氏腺囊腫內(nèi)容物多為黏稠的囊液，觸診有厚重感。

巨大宮頸納氏腺囊腫應(yīng)與其他宮頸惡性疾病相鑒別。因為任何宮頸腺體的分泌物，從宮頸良性病變至宮頸惡性病變，都可呈多囊腔樣改變。術(shù)前對宮頸良性疾病和宮頸惡性疾病進行鑒別是重要而困難的，例如宮頸惡性腺瘤。宮頸納氏腺囊腫超聲下多表現(xiàn)為低回聲，囊性改變，而宮頸惡性腺瘤超聲下也可表現(xiàn)為多囊性改變。宮頸惡性腺瘤臨床特點為陰道排出大量稀黏液性白帶，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。宮頸肥大呈桶狀或拳頭狀，可增大至正常的數(shù)倍[7]。宮頸表面常光滑，且TCT多為陰性，如不予考慮易漏診。宮頸惡性腺瘤可合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤。若合并卵巢腫瘤，超聲下可表現(xiàn)為附件區(qū)實性回聲。但超聲下也看到宮頸囊性低回聲與卵巢實性回聲共存，而術(shù)后病理結(jié)果為宮頸納氏腺囊腫合并卵巢顆粒細胞瘤。El-Agwany[8]對宮頸巨大囊腫并發(fā)卵巢顆粒細胞瘤進行了報道，術(shù)前根據(jù)超聲結(jié)果高度懷疑內(nèi)生型宮頸癌伴有卵巢轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理回報為巨大宮頸納氏腺囊腫并發(fā)卵巢顆粒細胞瘤、大網(wǎng)膜脂膜炎?？梢姵晫m頸良、惡性疾病的診斷并非絕對性的。

本例患者的宮頸納氏腺囊腫的囊壁較厚，囊液較黏稠，決定了其不易破裂。本例患者納囊蒂部位于宮頸外口3點處，術(shù)中見左側(cè)陰道直徑較大，右側(cè)陰道直徑較小，可能為宮頸納氏腺囊腫由宮頸外口3點處生長充滿左側(cè)陰道，使陰道壁擴張所致。其完全性縱隔子宮伴有陰道縱隔自然妊娠后，妊娠至足月分娩實屬罕見[9]，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠并切除子宮縱隔后，形成巨大宮頸納氏腺囊腫并占據(jù)一側(cè)陰道，該巨大宮頸納氏腺囊腫的發(fā)生與子宮先天性畸形之間的關(guān)系可能成為未來研究的關(guān)鍵。