譚勇華　吳燕玲

【摘要】 目的 觀察滲透樹脂聯(lián)合冷光美白微創(chuàng)治療氟斑牙的臨床效果。方法 32例氟斑牙患者， 所有患者均在冷光美白微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滲透樹脂治療， 用VITA比色板記錄治療前后色階， 評價治療效果;同時對治療后患者的牙齒敏感度情況進行記錄并分析。結(jié)果 32例患者經(jīng)治療后， 牙面白堊色及黃色斑點基本消失， 牙面光滑， 牙齒色澤均改善明顯， 效果滿意。其中， 顯效29例， 有效3例， 無效0例， 顯效率為90.63%， 總有效率為100.00%。在冷光美白微創(chuàng)治療過程中， 32例患者均出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀， 其中輕度敏感19例， 中度敏感13例， 所有患者均順利完成整個治療過程。然而， 經(jīng)過滲透樹脂技術(shù)治療后患者均未出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀。結(jié)論 滲透樹脂聯(lián)合冷光美白微創(chuàng)治療氟斑牙效果穩(wěn)定， 符合微創(chuàng)理念， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 滲透樹脂;微研磨;冷光美白;氟斑牙

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical effect of infiltration resin combined with cold light whitening and minimally invasive treatment for dental fluorosis. Methods? ?A total of 32 patients with dental fluorosis were treated with cold light whitening and minimally invasive therapy combined with infiltration resin. The VITA colorimeter was used to record the color gradation before and after treatment， and the therapeutic effect was evaluated. The patient's dentin sensitive symptoms were recorded and analyzed after treatment. Results? ?After treatment， chalk and yellow spots disappeared in 32 patients， the tooth surface was smooth， and the tooth color was significantly improved with satisfactory results. There was 29 excellent cases， 3 effective cases， and 0 ineffective case， with excellent rate as 90.63% and total effective rate as 100.00%. During cold light whitening and minimally invasive therapy， all 32 patients had symptoms of dentin sensitivity， including 19 cases of mild sensitivity and?13 cases of moderate sensitivity. All patients successfully completed the entire treatment. However， after the treatment of infiltration resin therapy， no dentin hypersensitivity was found. Conclusion? ?Infiltration resin combined with cold light whitening and minimally invasive shows stable effect in the treatment of dental fluorosis， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Infiltration resin; Micro milling; Cold light whitening; Dental fluorosis

氟斑牙是牙齒發(fā)育形成時期從水、食物、空氣中攝入過量的氟所引起的牙釉質(zhì)發(fā)育不全， 為慢性氟中毒早期最常癥狀[1]。臨床上按照其嚴重程度分為輕度（白堊型）、中度（著色型）和重度（缺損型）3種類型[2]。目前對氟斑牙的治療主要有脫色和修復兩種方法， 這兩種治療方法均存在一定不足。滲透樹脂技術(shù)與美白技術(shù)相結(jié)合符合現(xiàn)代微創(chuàng)美學修復理念， 本研究探討滲透樹脂聯(lián)合冷光美白微創(chuàng)治療氟斑牙的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2016年1月～2018年12月在惠州口腔醫(yī)院就診的32例氟斑牙患者， 其中男15例， 女17例;年齡15～35歲， 平均年齡（21.0±4.7）歲;病情嚴重程度：輕度8例、中度22例、重度2例（牙面缺損面積較小， 牙體形態(tài)基本正常）。排除標準：缺損較多的重度氟斑牙患者;妊娠期或哺乳期婦女;牙本質(zhì)過敏癥患者;傳染性疾病患者;中重度牙周病患者;對美白劑或滲透樹脂過敏患者。

1. 2 方法 術(shù)前均簽署知情同意書， 擬行釉面微研磨與冷光美白后運用滲透樹脂技術(shù)相結(jié)合的方式微創(chuàng)治療氟斑牙。

1. 2. 1 釉面微研磨 上橡皮障、隔濕， 將釉質(zhì)微研磨劑涂布于牙齒唇頰側(cè)， 采用拋光杯低速加壓打磨， 沖洗干凈。

1. 2. 2 冷光美白 將美白凝膠均勻涂布于牙冠唇面， 根據(jù)患者調(diào)試冷光美白儀， 冷光美白儀距牙面5 mm垂直照射10 min。

重復上述治療2次， 冷光美白后， 徹底去除冷光美白劑。

1. 2. 3 滲透樹脂技術(shù) 15%鹽酸酸蝕牙面、沖洗去凈酸蝕劑、吹干牙面、利用干燥劑無水乙醇繼續(xù)干燥牙面30 s（若酸蝕效果不理想， 可重復上述操作1～3次）， 牙面均勻涂布滲透樹脂后避光靜置3 min， 鄰面多余的滲透樹脂用牙線去除， 光固化40 s， 再次涂布滲透樹脂， 靜置1 min， 光固化40 s， 去除橡皮障， 打磨， 拋光， 完成。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 在自然光下用VITA比色板行治療前、后比色， 根據(jù)治療前后牙齒色階變化將臨床療效分為：顯效：牙齒顏色改變≥5個色階者;有效：牙齒顏色改變2～4個色階者;無效：牙齒顏色改變1個色階或無變化者[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 牙齒敏感度情況 無敏感：患牙治療后無不適感覺;輕度敏感：治療中牙偶有輕度不適， 但不影響治療;中度敏感：牙不適癥狀明顯， 但仍可耐受治療;重度敏感：患者不適感非常嚴重， 但強行堅持完成治療;極敏感：患者治療時牙敏感極其嚴重， 未堅持完成治療程序即被迫終止[4]。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 32例患者經(jīng)治療后， 牙面白堊色及黃色斑點基本消失， 牙面光滑， 牙齒色澤均改善明顯， 效果滿意。其中， 顯效29例， 有效3例， 無效0例， 顯效率為90.63%， 總有效率為100.00%。

2. 2 牙齒敏感度情況 在冷光美白治療過程中， 32例患者均出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀， 其中輕度敏感19例， 中度敏感13例， 所有患者均順利完成整個治療過程。經(jīng)過滲透樹脂技術(shù)治療后患者均未出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀。

3 討論

氟斑牙臨床癥狀為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊色條紋或不規(guī)則散在的小而不透明區(qū)[5]。表面的釉質(zhì)呈現(xiàn)多孔性改變， 導致外來色素極易沉著難以清除。樹脂滲透技術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)美學修復技術(shù)具有修復白堊色斑片和再礦化保護釉質(zhì)的優(yōu)勢[6， 7]。滲透樹脂是一種流動性較好的高滲透系數(shù)樹脂， 其可以借助毛細虹吸作用滲入到脫礦釉質(zhì)的微孔， 不僅可以填充脫礦區(qū)， 提高釉質(zhì)的表面顯微硬度， 而且借助其與牙釉質(zhì)接近的光折射率， 能有效改善患牙的白堊斑， 恢復表面的光澤度， 獲得更為均一的美學效果[8]。

單純牙齒漂白治療只能對輕度變色牙有較好療效;對于著色Ⅱ度以上的氟斑牙一般都難以達到理想的效果[9， 10]， 不能改善氟斑牙釉質(zhì)表面粗糙和白堊斑的癥狀。單純的滲透樹脂遮色的效果并不明顯。對于治療輕度至中度氟斑牙患者， 滲透樹脂技術(shù)結(jié)合美白技術(shù)既可明顯改善牙齒的顏色， 又可有效改善氟斑牙的白堊斑， 恢復釉質(zhì)表面的光澤度， 獲得更為均一的美學效果。滲透樹脂技術(shù)對有牙體缺損的氟斑牙幾乎沒有充填作用， 但重度氟牙患者進行“微研磨+冷光美白+滲透樹脂”微創(chuàng)修復治療后仍有帶狀或窩狀缺損時， 為了更好地恢復美觀及功能， 缺損處可以用納米樹脂材料充填[11， 12]。微研磨可去除著色的淺表層釉質(zhì)， 當釉質(zhì)表層多孔性通道打開后， 美白劑與滲透樹脂可更順利進入， 達到更好的效果。滲透樹脂技術(shù)與微研磨、美白技術(shù)結(jié)合可用于牙體缺損較少的重度氟斑牙， 未再進行樹脂充填， 治療效果較為滿意[13， 14]。本文中選擇的2例重度氟斑牙患者因牙體缺損較少， 利用“微研磨+冷光美白+滲透樹脂”聯(lián)合治療， 未進行樹脂充填， 效果令人滿意。牙齒漂白過程中， 均可導致釉質(zhì)表面的酸蝕、脫礦， 降低了釉質(zhì)表面硬度， 引起牙本質(zhì)敏感癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示， 32例患者經(jīng)治療后， 牙面白堊色及黃色斑點基本消失， 牙面光滑， 牙齒色澤均改善明顯， 效果滿意。其中， 顯效29例， 有效3例， 無效0例， 顯效率為90.63%， 總有效率為100.00%。在冷光美白治療過程中， 32例患者均出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀， 其中輕度敏感19例， 中度敏感13例， 所有患者均順利完成整個治療過程。經(jīng)過滲透樹脂技術(shù)治療后患者均未出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀。

由于口腔醫(yī)學技術(shù)和材料的不斷更新， 醫(yī)患雙方對口腔健康以及美的追求不斷提高， 美學修復的要求越來越高， 同時微創(chuàng)、無痛的治療理念備受推崇， 既能減少去除牙體組織， 又能達到良好的美學修復效果， 是醫(yī)患雙方共同追求的目標， 也符合現(xiàn)代生物醫(yī)學模式的理念。本研究運用“微研磨+冷光美白+滲透樹脂”聯(lián)合技術(shù)微創(chuàng)治療氟斑牙患者符合上述治療理念， 顯效率為90.63%， 總有效率為100.00%， 2例牙體缺損面積較少的重度氟斑牙患者也取得了良好的效果。在臨床治療過程中， 應注意使用橡皮樟， 避免化學藥物對口腔軟組織的灼傷， 提高治療成功率。

綜上所述， 滲透樹脂聯(lián)合冷光美白微創(chuàng)治療氟斑牙安全有效， 符合微創(chuàng)原則， 易于被患者接受， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-04-24]