馬海紅

【摘要】 目的 探討雷米普利聯(lián)合硝苯地平控釋片（商品名：拜新同）治療女性更年期高血壓患者的臨床效果及對(duì)血壓波動(dòng)的影響。方法 90例女性更年期高血壓患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組， 各45例。對(duì)照組接受雷米普利治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拜新同治療。對(duì)比兩組患者治療前后激素水平、全天血壓水平、臨床療效以及治療前后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平分別為（10.34±1.67）IU/L、（31.69±2.48）IU/L、（66.47±13.14）ng/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（27.90±1.58）IU/L、（56.25±2.63）IU/L、（47.52±13.25）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者白天、夜間、全天的SBP、DBP水平對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率95.56%高于對(duì)照組的68.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SCL-90評(píng)分均低于治療前， 且觀察組SCL-90評(píng)分（99.34±19.22）分低于對(duì)照組的（142.34±22.10）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雷米普利聯(lián)合拜新同治療女性更年期高血壓患者， 可有效穩(wěn)定激素和血壓水平， 提高臨床療效， 促進(jìn)生存質(zhì)量改善， 分析其原因是兩種藥物具有不同作用機(jī)制， 發(fā)揮了協(xié)同作用， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雷米普利;硝苯地平控釋片;女性;更年期高血壓;臨床效果;血壓波動(dòng)

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of ramipril combined with nifedipine controlled release tablets （trade name： Baixintong） in the treatment of female climacteric hypertension and its influence on blood pressure fluctuation. Methods? ?A total of 90 female patients with climacteric hypertension were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated by ramipril， and the observation group was treated by Baixintong on the basis of the control group. The hormone level before and after treatment， blood pressure level throughout the day， clinical effect and symptom checklist （SCL-90） score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in luteinizing hormone， follicle stimulating hormone and serum estradiol levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the luteinizing hormone， follicle stimulating hormone and serum estradiol levels were （10.34±1.67） IU/L， （31.69±2.48） IU/L and （66.47±13.14） ng/L in the observation group， which was better than （27.90±1.58） IU/L， （56.25±2.63） IU/L and （47.52±13.25） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was statistically significant difference in systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） levels in daytime， night and throughout the day between the two groups （P<0.05）. The total effective rate 95.56% in the observation group was higher than 68.89% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SCL-90 score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SCL-90 score in the two groups was lower than those before treatment， and the SCL-90 score （99.34±19.22） points in the observation group was lower than （142.34±22.10） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For the treatment of female climacteric hypertension， Remipril combined with Baixinton can effectively stabilize hormone and blood pressure levels， improve clinical efficacy and improve the quality of life. The reason is that the two drugs have different mechanisms of action and play a common role， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ramipril; Nifedipine controlled release tablets; Female; Climacteric hypertension; Clinical effect; Blood pressure fluctuation

更年期是每位女性必須經(jīng)歷的過程， 主要是由于其機(jī)體器官老化、身體機(jī)能衰退、雌激素水平下降、血管硬化、內(nèi)分泌改變等導(dǎo)致[1]， 由于內(nèi)分泌改變可引起女性更年期高血壓， 所以又被稱為圍絕經(jīng)期高血壓[2]。更年期高血壓可引起卵巢功能衰退、記憶力減弱、煩躁易怒、情志異常、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、烘熱出汗、疲勞心悸、頭暈頭痛、頸項(xiàng)板緊、血壓波動(dòng)較大等癥狀， 嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[3]。目前臨床主要采取藥物治療， 但單一的藥物治療效果并不如意， 有研究顯示， 聯(lián)合兩種不同機(jī)制藥物治療， 可提高治療效果[4]。本研究選取本院2016年1月～2018年1月收治的90例女性更年期高血壓患者作為研究對(duì)象， 探討雷米普利聯(lián)合拜新同治療女性更年期高血壓患者的臨床效果及對(duì)血壓的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的90例女性更年期高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲;②患者及其家屬均知情研究;③符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸胃疾病者;②近期服用性激素類、避孕藥物者;③血液疾病者;④精神類疾病或無法正常溝通者。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各45例。對(duì)照組年齡45～60歲， 平均年齡（49.21±3.60）歲;高血壓病程1～6年，?平均病程（3.13±0.96）年;文化程度：高中及以上28例， 高中以下17例。觀察組年齡45～60歲， 平均年齡（49.25±3.59）歲;高血壓病程1～6年， 平均病程（3.15±0.95）年;文化程度：高中及以上27例， 高中以下18例。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者口服雷米普利（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030724， 規(guī)格：2.5 mg×14片）治療：2片/次， 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服拜新同（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20040031， 規(guī)格：30 mg×7片）， 拜新同1片/次， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后激素水平、全天血壓水平、臨床療效以及治療前后SCL-90評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：臨床癥狀無變化， SBP、DBP水平改善;一般：臨床癥狀明顯改善， SBP水平下降10～19 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;有效：臨床癥狀消失， SBP水平下降≥20 mm Hg[5]。總有效率=（有效+一般）/總例數(shù)×100%。采用SCL-90評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量， 包括10個(gè)因子， 分值0～160分， 得分越高表示患者的生存質(zhì)量越差[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比 治療前， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者全天血壓水平對(duì)比 觀察組患者白天、夜間、全天的SBP、DBP水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者SCL-90評(píng)分均低于本組治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

女性40～60歲被稱為更年期， 是指婦女生殖功能旺盛后進(jìn)入衰退期， 直至喪失的一個(gè)過程[7]， 主要由雌激素水平下降和波動(dòng)導(dǎo)致， 在這期間女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、脂代謝障礙、心血管疾病、陣熱潮紅、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化等綜合癥狀[8]。心血管和脂代謝障礙可紊亂女性的血液系統(tǒng)， 引起高血脂、高血壓等相應(yīng)的心血管類疾病[9]。近些年隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們的生活和工作壓力越來越大， 促進(jìn)了女性更年期高血壓疾病的發(fā)病率， 嚴(yán)重影響了患者日常生活和工作[10]。

目前臨床主要采取藥物治療， 雷米普利和拜新同都是常用的女性更年期高血壓治療藥物[11]， 其中雷米普利是一種長效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑， 有極高的生物利用度， 且具有較長的半衰期， 能有效穩(wěn)定機(jī)體血壓水平[12]。有研究顯示， 雷米普利能有效緩解陣發(fā)性發(fā)作的心悸、自汗、潮紅、轟熱為特征的血管舒縮綜合征癥候群， 但長期或大量服用該藥可產(chǎn)生大量的不良反應(yīng)， 影響治療效果[13]。拜新同是二氫砒啶類鈣通道阻滯劑， 可通過一系列反應(yīng)降低血壓， 此外其可利用人體膜滲透泵原理， 實(shí)現(xiàn)藥效零動(dòng)力學(xué)釋放， 具有持久、平穩(wěn)的降壓效果， 且不良反應(yīng)少[14]。

綜上所述， 雷米普利聯(lián)合拜新同治療女性更年期高血壓患者， 可有效穩(wěn)定激素和血壓水平， 提高臨床療效， 促進(jìn)生存質(zhì)量改善， 分析其原因是兩種藥物具有不同作用機(jī)制， 發(fā)揮了共同作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-06-12]