經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生的臨床效果探究

黃耀林　潘漣春　蔡奕川　陳楚槐　詹振聲　李迎東

【摘要】 目的 探究經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生的臨床療效。方法 120例高齡高危前列腺增生患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組60例。對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療， 研究組患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體組織切除量以及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月總前列腺特異性抗原（tPSA）、膀胱殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間（96.2±8.7）min、住院時(shí)間（6.3±2.2）d短于對(duì)照組的（113.5±8.9）min、（9.2±3.1）d， 術(shù)中出血量（163.6±9.3）ml少于對(duì)照組的（189.5±12.5）ml， 腺體組織切除量（57.4±3.5）g大于對(duì)照組的（44.3±3.5）g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者PSA、PVR、Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 研究組患者PSA水平低于對(duì)照組， PVR少于對(duì)照組， Qmax高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者， 手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、療效切確， 是較為安全有效的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù);高齡高危前列腺增生;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.023

良性前列腺增生是中老年男性排尿障礙最常見的原因， 而老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病。臨床上將年齡>70歲的前列腺增生患者， 且合并心、肺、腦等重要臟器一種或多種疾病， 統(tǒng)稱高齡高危前列腺增生[1]。這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥較多， 如何更好的治療這些患者一直是泌尿外科較為棘手的問題[2， 3]。隨著雙極等離子電切設(shè)備的出現(xiàn)， 使用雙極離子行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)成為治療前列腺增生的主流術(shù)式 [4]。而用于治療高齡高危前列腺增生患者的效果如何， 報(bào)道甚少。因此， 本次研究的主要目的在于觀察經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2019年3月本科收治的120例高齡高危前列腺增生患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組60例。對(duì)照組患者年齡70～89歲， 平均年齡（75.5±5.5）歲;合并癥：高血壓28例， 糖尿病16例， 肺氣腫、肺部感染5例， 冠心病12例， 心房纖顫4例， 房室傳導(dǎo)阻滯4例， 腎功能不全2例。研究組患者年齡70～88歲， 平均年齡（74.5±6.5）歲;合并癥：高血壓31例， 糖尿病15例， 肺氣腫、肺部感染8例， 冠心病14例， 心房纖顫5例， 房室傳導(dǎo)阻滯3例， 腎功能不全5例， 腦梗死后1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥70歲;②伴有高血壓病、糖尿病、冠心病、心律失常、心功能不全、肺氣腫、腦血管病后遺癥等系統(tǒng)器官功能異常;③手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格按照《良性前列腺增生診斷治療指南（2014年版）》[5];④術(shù)后病例確診為良性前列腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膀胱頸攣縮癥狀的患者;②合并有較大膀胱憩室或膀胱結(jié)石患者;③神經(jīng)源性膀胱患者;④絕對(duì)手術(shù)禁忌證。術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診， 嚴(yán)格控制血壓、血糖等各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 排除手術(shù)禁忌證?；颊呒凹覍僦椴⑼獗狙芯?， 簽署同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療。設(shè)備為司邁公司的雙極等離子電切系統(tǒng)， 30°觀察鏡， 常規(guī)電切功率為160 W， 電凝功率為100 W。患者采用腰硬麻醉或氣管插管全身麻醉， 取截石位。用生理鹽水低壓灌洗， 前列腺較大者， 行恥骨上膀胱穿刺造瘺， 留置造瘺管。手術(shù)中以精阜為標(biāo)志， 采用分區(qū)分段法電切， 電切由前列腺中葉6點(diǎn)處開始， 由內(nèi)向外切除增生的腺體組織至包膜層面， 依先前電切平面和深度切除兩側(cè)葉， 會(huì)合于12點(diǎn)， 最后電切前列腺尖部。修整創(chuàng)面、創(chuàng)面徹底止血， 采用ELLIC沖洗器吸出前列腺組織碎塊并送病檢。留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管1根， 囊內(nèi)注水30 ml。

1. 2. 2 研究組 采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療。設(shè)備、參數(shù)、麻醉方式、體位同對(duì)照組。以精阜為標(biāo)志定位后， 采用經(jīng)典的“三葉法”行前列腺剜切， 電切袢點(diǎn)切的方式切開精阜的近端和兩側(cè)黏膜， 推開黏膜找到增生腺體與外科包膜的間隙， 用電切鏡鞘逆推將腺體從外科包膜剝離， 并繼續(xù)沿此間隙向膀胱頸方向剝離前列腺中葉， 電凝間隙出血血管， 如見纖維束或前列腺增生結(jié)節(jié)予電切除， 中葉剝離至距膀胱頸約0.5 cm處， 改順行電切游離的中葉組織。同法剜切前列腺左側(cè)葉腺體至11點(diǎn)處， 右側(cè)葉腺體至1點(diǎn)處， 電切修整11點(diǎn)至1點(diǎn)間前列腺組織， 并在近尖部處保留此處尿道黏膜及部分組織。修整創(chuàng)面、創(chuàng)面徹底止血， ELLIC沖洗器吸出前列腺組織碎塊并送病檢。留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管1根， 囊內(nèi)注水30 ml。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體組織切除量以及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen， tPSA）、膀胱殘余尿量（postvoid residual volume， PVR）、最大尿流率（maximum urinary flow rate， Qmax）。術(shù)中出血量采用全自動(dòng)尿有型成分分析儀測(cè)定， PVR 采用導(dǎo)尿法測(cè)定， Qmax 采用多功能尿流計(jì)測(cè)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 腺體組織切除量大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月PSA及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前， 兩組患者PSA、PVR、Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 研究組患者PSA水平低于對(duì)照組， PVR少于對(duì)照組， Qmax高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，?70歲以上的老年男性前列腺增生的發(fā)生率高達(dá)82%。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)曾是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)， 但因該術(shù)式存在前列腺增生腺體切割不足， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 術(shù)中出血量大、容易出現(xiàn)水中毒等不足， 如果用于高齡高危前列腺增生癥患者， 因其各器官功能不全， 手術(shù)耐受能力下降， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是國(guó)內(nèi)泌尿外科劉春曉教授根據(jù)開放前列腺摘除術(shù)的手術(shù)原理， 在其改良前列腺切除法的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新的結(jié)果， 能徹底的切除前列腺增生腺體， 大大的縮短了手術(shù)時(shí)間， 并明顯的減少了術(shù)中和術(shù)后的出血。因此， 國(guó)內(nèi)學(xué)者方登攀[6]研究報(bào)道經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)用于治療高齡高危前列腺增生患者， 更加安全有效。

本研究選取120例高齡高危前列腺增生患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 研究組采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療， 對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療。結(jié)果顯示， 研究組患者手術(shù)時(shí)間（96.2±8.7）min、住院時(shí)間（6.3±2.2）d短于對(duì)照組的（113.5±8.9）min、（9.2±3.1）d， 術(shù)中出血量（163.6±9.3）ml少于對(duì)照組的（189.5±12.5）ml， 腺體組織切除量（57.4±3.5）g大于對(duì)照組的（44.3±3.5）g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者PSA、PVR、Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 研究組患者PSA水平低于對(duì)照組， PVR少于對(duì)照組， Qmax高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作者認(rèn)為， 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)集合了前列腺開放性手術(shù)、腔內(nèi)剜除術(shù)和等離子電切術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)， 即可直視下沿前列腺外科包膜將增生腺體逐漸剝離下來， 遇較難完整剝離的小體積前列腺以及11點(diǎn)至1點(diǎn)間的前列腺組織， 又可采用電切法予迅速切除， 最大程度的切除了增生腺體， 又明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間， 為高齡高?；颊叩闹委焺?chuàng)造出有利的條件。另外， 從出血情況分析， 剜除術(shù)直達(dá)前列腺外科包膜平面， 可清晰的看見血管紋理和走向， 直視下電凝止血， 起到從源頭阻斷血運(yùn)的作用， 避免了電切反復(fù)切斷同一條血管并多次止血的缺點(diǎn)， 減少了術(shù)中出血以及術(shù)后再次出血的發(fā)生率， 增加了高齡高危患者手術(shù)的安全性[7， 8]。最后， 對(duì)于高齡高危前列腺增生患者， 因患者耐受性差， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 故不可盲目的追求完整的切除腺體， 應(yīng)該靈活應(yīng)用兩種術(shù)式， 易剜則剜、易切則切， 盡量縮短手術(shù)時(shí)間， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者， 手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、療效切確， 是較為安全有效的手術(shù)方式。

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[收稿日期：2019-06-19]