王洋

【摘要】 目的 探究會陰超聲用于產(chǎn)程監(jiān)測對瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的效果及分娩結(jié)局的影響。方法 111例經(jīng)陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為研究對象， 按照產(chǎn)程監(jiān)測方法的不同分為對照組（52例）與觀察組（59例）。對照組采用常規(guī)的產(chǎn)程監(jiān)測， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合會陰超聲。觀察并比較兩組各臨床指標(biāo)。結(jié)果 兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率1.69%、住院費(fèi)用（3374.13±587.14）元均顯著低于對照組的11.54%、（6811.05±979.01）元， 住院時間（5.37±2.45）d顯著短于對照組的（7.57±1.64）d， 陰道分娩成功率93.22%、新生兒Apgar評分（9.31±0.23）分均顯著高于對照組的78.85%、（9.07±0.18）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 會陰超聲用于產(chǎn)程監(jiān)測能夠改善瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;足月妊娠;陰道分娩;產(chǎn)程監(jiān)測;會陰超聲;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.028

瘢痕子宮大多成形于剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌瘤剝除術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)后， 由于前幾年人們對于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識不清， 及其他因素的介入， 導(dǎo)致臨床上剖宮產(chǎn)指標(biāo)逐年增長[1， 2]。雖然目前對于瘢痕子宮女性陰道分娩的安全性還有較大的爭議[3]。但是首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)并不需要永久剖宮產(chǎn)， 且子宮下段瘢痕子宮并不是剖宮產(chǎn)的絕對指標(biāo);另外， 有部分瘢痕子宮女性更傾向于陰道分娩， 因此只要條件合適， 瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩是可行的[4， 5]。由于經(jīng)陰道分娩瘢痕子宮足月妊娠孕婦具有的特殊性， 而探究采用什么樣的護(hù)理方式具有一定的臨床意義。基于此， 本研究就產(chǎn)程監(jiān)測護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦的效果進(jìn)行探究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2017年8月本院收治的111例經(jīng)陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為研究對象， 所有孕婦均符合瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的要求， 且孕婦及家屬均簽署知情同意書， 排除臨床史有進(jìn)行其他腹部手術(shù)及合并妊娠并發(fā)癥或感染。按照產(chǎn)程監(jiān)測方法的不同將孕婦分為對照組（52例）與觀察組（59例）。對照組平均年齡（28.37±3.78）歲， 平均孕周（39.34±1.58）周， 距離上次剖宮產(chǎn)時間（5.21±2.07）年;觀察組平均年齡（28.53±3.89）歲， 平均孕周（39.42±1.72）周， 距離上次剖宮產(chǎn)時間（5.49±2.06）年。兩組孕婦的年齡、孕周、距離上次剖宮產(chǎn)時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本實(shí)驗(yàn)獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)的產(chǎn)程監(jiān)測， 具體如下：首先， 醫(yī)院需要做好產(chǎn)前檢查， 在收集所有孕婦的臨床資料后， 進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)的檢測， 孕婦臨產(chǎn)后送入產(chǎn)房， 在第一產(chǎn)程， 關(guān)注孕婦子宮收縮頻率和程度， 并詢問孕婦瘢痕處是否有壓痛， 密切監(jiān)護(hù)胎心， 必要時可以使用地西泮（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021864）和利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20043560）;第二產(chǎn)程， 要避免妊娠孕婦子宮的破裂， 另外， 還需要有專人對孕婦和胎兒的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 一旦發(fā)生異常情況， 要及時告知主治醫(yī)生， 而對于不能順利分娩的孕婦， 臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況可適當(dāng)進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)， 對于胎兒出現(xiàn)異常情況且分娩較為困難的孕婦應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn);第三產(chǎn)程：對妊娠孕婦的子宮進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨Γ?以促進(jìn)胎盤的分娩， 并在胎盤離體后對孕婦的子宮進(jìn)行常規(guī)檢查， 分娩結(jié)束后， 醫(yī)生還需要檢查孕婦子宮腔， 并確認(rèn)瘢痕的完整性， 最后為了預(yù)防孕婦感染， 需要注射一定量的抗生素。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合會陰超聲， 孕婦進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期宮口開大至2 cm即開始檢查， 在內(nèi)診檢查前后5 min內(nèi)進(jìn)行;孕婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時， 系統(tǒng)開始每隔15～20 min采集一次數(shù)據(jù)， 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)測量和分析后， 并對孕婦行何種生產(chǎn)方式及早判斷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費(fèi)用、陰道分娩成功情況、新生兒窒息情況以及新生兒Apgar評分（滿10分者為正常新生兒， 評分<7分的新生兒考慮患有輕度窒息， 評分<4分考慮患有重度窒息）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用均顯著低于對照組， 住院時間顯著短于對照組， 陰道分娩成功率、新生兒Apgar評分均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和解除母嬰危險狀態(tài)的重要手段之一， 而隨著產(chǎn)前檢查技術(shù)的發(fā)展和高危產(chǎn)婦的認(rèn)識， 其在各級醫(yī)院展開普遍， 但因孕婦及醫(yī)護(hù)人員問題， 導(dǎo)致臨床極高的剖宮產(chǎn)率， 而剖宮產(chǎn)是女性形成瘢痕子宮最重要因素之一， 部分女性可能因婦科手術(shù)而產(chǎn)生瘢痕子宮。因瘢痕子宮孕婦再行生產(chǎn)， 其新生兒多出現(xiàn)不良臨床結(jié)局， 且因粘連加重、易感染、切口愈合困難等因素， 并不適宜再次生產(chǎn)[6， 7]。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和安全有效的藥物， 可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)孕婦傷口完美愈合， 進(jìn)而減少瘢痕的影響， 而使得剖宮產(chǎn)女性再次妊娠， 在選擇分娩方式上面也不再受到限制， 而多項研究表明， 采用經(jīng)陰道分娩的方式， 在對于減少孕婦的產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎等疾病和促進(jìn)新生兒免疫功能的建立均具有一定的意義[8-10]。國家二胎政策的放開， 滿足了部分家庭生育第二個孩子的期望， 因而臨床出現(xiàn)較多的瘢痕子宮孕婦。值得注意的是， 瘢痕子宮足月妊娠孕婦在生產(chǎn)時， 因自身條件， 在各個產(chǎn)程需要密切關(guān)注并行相關(guān)診斷， 而因情形危機(jī)， 可能導(dǎo)致在內(nèi)診過程中發(fā)生差錯， 并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛， 因而需更為有效的手段對瘢痕子宮足月妊娠孕婦的產(chǎn)程進(jìn)行監(jiān)測。

盡管陰道試產(chǎn)仍具有一定的危險性， 但經(jīng)陰道試產(chǎn)、產(chǎn)程監(jiān)測、嚴(yán)格適應(yīng)證使陰道分娩具有可能性， 且國內(nèi)外多項研究表明， 瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩其分娩結(jié)果與正常孕婦并無太大出入。值得注意的是， 在進(jìn)行陰道試產(chǎn)時應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問孕婦臨床史及上次剖產(chǎn)時間、手術(shù)指征等具體情況， 并對子宮下段觸感、包塊等進(jìn)行觀察， 判斷胎兒具體情況和大小， 對于可行陰道試產(chǎn)的還需及時做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備;除此之外， 其產(chǎn)程監(jiān)測尤為重要。就各個產(chǎn)程來說， 第一產(chǎn)程需要觀察子宮收縮、瘢痕是否存在壓痛、胎心等情況， 并做好心電監(jiān)護(hù)工作， 且護(hù)理人員需重視孕婦主訴癥狀， 但因孕婦對陰道試產(chǎn)認(rèn)識不清， 或懼怕陰道試產(chǎn)， 而導(dǎo)致在第一產(chǎn)程中發(fā)生較多的突發(fā)事件， 因而臨床工作人員需做好產(chǎn)前心理輔導(dǎo)和相關(guān)知識宣講。對于瘢痕子宮足月妊娠孕婦來說， 因子宮瘢痕的存在， 其第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程需要嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況， 并快速確定下一步動作， 以往產(chǎn)程監(jiān)測多為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對孕婦進(jìn)行內(nèi)診， 以判斷孕婦及胎兒具體情況， 但是這種方式可能造成產(chǎn)程時間延長而影響孕婦陰道生產(chǎn)積極性、孕婦感染幾率增大和新生兒不良事件。而與采用常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測的對照組孕婦相比， 觀察組孕婦各產(chǎn)程時間均顯著縮短， 主因會陰超聲的應(yīng)用， 幫助醫(yī)護(hù)人員快速判斷孕婦及胎兒情況， 降低了內(nèi)診檢查的主觀性和情形危急而引起的錯誤， 其準(zhǔn)確率提高、診斷時間縮短， 可以更早地對孕婦行干預(yù)手段， 因而減少了不良事件的發(fā)生， 且因產(chǎn)程的縮短， 使得孕婦不適感有所下降， 表現(xiàn)為更高的配合度;此外， 會陰超聲的應(yīng)用， 也避免了因反復(fù)內(nèi)診對孕婦和患兒造成的感染， 并發(fā)癥減少， 縮短了住院時間、降低了住院費(fèi)用?？偟膩碚f， 會陰超聲應(yīng)用在產(chǎn)程監(jiān)測上， 在對孕婦和胎兒嚴(yán)密的觀察過程中， 及時記錄并發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況， 而在三個產(chǎn)程中， 又根據(jù)孕婦和胎兒的情況進(jìn)行相應(yīng)的措施， 期間一旦出現(xiàn)不適宜陰道分娩的孕婦， 則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 提高了成功娩出率。

總之， 會陰超聲用于產(chǎn)程監(jiān)測能夠改善瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩效果， 并有利于孕婦分娩向著良好結(jié)局發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張世妹， 周丹， 彭萍. 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室診斷和治療進(jìn)展. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2015， 31（2）：174-176.

[2] Rizzo G， Aiello E， Pietrolucci ME， et al. Ultrasonographic assessment of cervical length in pregnancies scheduled for a cesarean delivery： prediction of early spontaneous onset of labor. Journal of Perinatal Medicine， 2016， 44（7）：807-811.

[3] 周圣濤， 張力. 瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的研究進(jìn)展. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015， 25（4）：305-308.

[4] Ma Y， Shao M， Shao X. Analysis of risk factors for intraoperative hemorrhage of cesarean scar pregnancy. Medicine， 2017， 96（25）：e7327.

[5] 楊瓊玉. 疤痕子宮陰道分娩的臨床研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（4）：192-193.

[6] 路艷清， 王雪芳. 瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)臨床效果分析. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2019， 8（1）：126.

[7] Brock CO， Govindappagari S， Gyamfibannerman C. Outcomes of Operative Vaginal Delivery during Trial of Labor after Cesarean Delivery. American Journal of Perinatology， 2017， 34（8）：765-773.

[8] 田作妙. 瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（13）：1598-1599.

[9] 馬曉麗， 李蓮英. 瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局分析. 中國婦幼保健， 2017， 32（12）：2585-2587.

[10] 劉婧， 赫英東， 陳倩. 產(chǎn)程中超聲的應(yīng)用. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（5）：396-399.

[收稿日期：2019-10-16]