丁仁良

【摘要】 目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效。方法 70例結(jié)直腸癌患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組， 各35例。對照組給予其傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療， 實驗組給予其腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進行治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實驗組的手術(shù)時間（121.40±23.93）min、術(shù)后肛門排氣時間（66.02±6.07）h、進食時間（61.20±6.52）h、住院時間（10.20±2.10）d均短于對照組的（188.30±34.66）min、（81.39±8.32）h、（110.51±5.81）h、（14.91±1.92）d， 術(shù)中出血量（52.50±9.88）ml少于對照組的（98.26±13.20）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于對照組的37.14%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組的生活質(zhì)量（QOL）評分均高于治療前， 且實驗組評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的術(shù)后視覺模擬（VAS）評分（3.42±1.11）分明顯低于對照組的（5.65±1.47分）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者進行治療的效果顯著， 值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.028

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 其中包括結(jié)腸癌以及直腸癌， 所以因此而命名為結(jié)直腸癌， 該疾病在臨床上又統(tǒng)稱為大腸癌[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明[2]， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率已經(jīng)位居全部惡性腫瘤發(fā)病率的第五位， 嚴重威脅患者的健康安全。由于該疾病發(fā)展較快， 早期的臨床表現(xiàn)不明顯， 所以導致很多患者發(fā)現(xiàn)該疾病時已屬于中晚期， 延誤了最佳的治療時間。因此， 結(jié)直腸癌需要早發(fā)現(xiàn)、早治療， 以達到較好的預后效果。目前， 結(jié)直腸癌在臨床上主要以手術(shù)的方式進行治療， 但由于傳統(tǒng)的手術(shù)方式會增加患者的痛苦， 為此， 微創(chuàng)技術(shù)應運而生， 其具備創(chuàng)傷小、恢復時間快等特點， 等到了廣泛的認可。本文探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年2月～2019年2月間收治的70例結(jié)直腸癌患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組， 各35例。對照組女15例， 男20例;年齡50～80歲， 平均年齡（66.52±6.77）歲;其中16例結(jié)腸癌， 19例直腸癌。實驗組女17例， 男18例;年齡52～82歲， 平均年齡（65.63±5.52）歲;其中18例結(jié)腸癌， 17例直腸癌。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。取氣管插管全身麻醉（全麻）處理， 之后取患者的仰臥位， 并選取一切口于腹部正中部位， 依次將皮膚與組織進行分離， 將病灶處完全暴露出來， 結(jié)扎病變腸管， 然后將其切除并對周圍淋巴結(jié)徹底清掃， 借助吻合器吻合腸管斷端， 置留引流管后逐層縫合[3]。

實驗組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。取氣管插管全麻處理， 之后取患者的截石位或者是平臥位， 建立氣腹， 保持壓力約13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 之后放置腹腔鏡以及相關(guān)的設備， 術(shù)中借助超聲刀解剖分離腹膜、腸系膜以及網(wǎng)膜等組織。對回結(jié)腸動脈與腸系膜下動脈等血管可借助可吸收夾、腔內(nèi)切割閉合器處理， 視患者腫瘤位置實施Miles或Dixon術(shù)式[4]， 之后將系膜血管根部與周圍淋巴結(jié)清掃干凈并置留引流管。兩組術(shù)后均進行常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)痛以及補液的處理， 并在手術(shù)的過程中嚴格遵循無菌操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。對患者術(shù)后的情況進行密切觀察并詳細記錄， 包括術(shù)后肛門排氣時間、進食時間以及住院時間。對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較， 并發(fā)癥包括：肺部感染、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺以及尿潴留。比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量量表（QOL）對患者的生活質(zhì)量進行評估， 評估內(nèi)容包括：精神狀態(tài)、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)， 每項均為25分， 共計100分， 分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。采取VAS判定患者術(shù)后的疼痛情況， VAS的總分為10分， 分值越低越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中情況及術(shù)后情況比較 實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于對照組的37.14%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后的QOL評分比較 治療前， 兩組QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組QOL評分均高于治療前， 且實驗組評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 實驗組術(shù)后VAS評分（3.42±1.11分）明顯低于對照組（5.65±1.47分）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌的患病群體主要集中于40～50歲的人群， 且發(fā)病率僅次于肝癌和肺癌， 是嚴重威脅患者生命安全的惡性腫瘤疾病， 對于這類疾病越早治療越好[5]。隨著人們對醫(yī)療技術(shù)的廣泛關(guān)注， 使得該疾病的治療方式成為臨床和人們較為關(guān)注的問題。在傳統(tǒng)的治療方式上， 雖然也能對患者的病灶進行有效的清除， 但是由于術(shù)野有限， 需要行較大的創(chuàng)口， 從而增加對患者的創(chuàng)傷程度， 增加了術(shù)后的身體恢復時間， 同時間接的增加了患者的住院費用[6， 7]， 而腹腔鏡根治術(shù)的治療原理在于利用腔鏡將術(shù)野擴大， 使醫(yī)生能夠有效的了解患者的病灶情況， 不用行較大的創(chuàng)口便可對病灶進行清除， 在此期間借助超聲刀對組織進行分離和離斷操作， 降低對其他周圍組織的損傷程度， 且操作便捷， 減少了對患者的創(chuàng)傷程度， 縮短術(shù)后的恢復時間， 從而間接的減少了患者因住院花費的金錢[8]。同時腹腔鏡根治術(shù)有利于提高患者的依從性， 降低患者對手術(shù)治療形成的恐懼感， 降低應激的行為， 從而促進胃腸道蠕動的恢復， 利于患者術(shù)后的營養(yǎng)水平得到保障， 促進身體的康復速度。但是在此需要了解到的是， 微創(chuàng)技術(shù)對主治醫(yī)生的要求較高， 需要醫(yī)生掌握熟練的手術(shù)技巧， 需要經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓[9]， 不斷的提高自身的專業(yè)技能和素養(yǎng)才能保證患者的治療效果。就本文的研究結(jié)果來看， 腹腔鏡根治術(shù)相對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比， 臨床效果差異明顯。

綜上所述， 結(jié)直腸癌患者使用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進行治療， 可以提高治療的效果， 縮短住院的時間， 促進術(shù)后的病情恢復， 降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率， 同時提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 李洪明， 韓方海， 鄒瞭南， 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)在老年患者中的臨床研究. 消化腫瘤雜志（電子版）， 2015， 7（1）：14-17.

[2] 白軍偉， 張超， 薛煥洲. 3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效分析. 中華消化外科雜志， 2016， 15（9）：897-901.

[3] 陳嵩， 李錚宇， 陳超群. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2016， 37（1）：16-17.

[4] 遲岳峰. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治與傳統(tǒng)根治手術(shù)療效的臨床效果對比分析. 中華普外科手術(shù)學雜志（電子版）， 2016， 10（2）：130-132.

[5] 肖飛， 胡波， 宋亞鋒. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響. 中國老年學雜志， 2015， 35（14）：3935-3936.

[6] 李長勇. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（12）：59-60.

[7] 黃耀. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果及對胃腸功能的影響. 中外醫(yī)學研究， 2017， 15（24）：11-13.

[8] 葛國祥， 高志海， 劉燁， 等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效比較. 腫瘤研究與臨床， 2017， 29（3）：184-187.

[9] ?；? 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中配合手術(shù)室護理的療效. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（5）：174-175.

[收稿日期：2019-10-29]