任宏

【摘要】 目的 分析MRC肌功能訓(xùn)練器治療替牙期錯(cuò)畸形的臨床治療效果。方法 30例替牙期錯(cuò)畸形患兒， 均應(yīng)用MRC肌功能訓(xùn)練器治療。觀察患兒的治療及隨訪結(jié)果， 比較安氏Ⅱ類錯(cuò)、前牙反患兒矯治前后X線頭影測量值。結(jié)果 經(jīng)3個(gè)月佩戴矯治后， 患兒替牙期錯(cuò)畸形癥狀均有所改善， 隨訪調(diào)查1年后， 有效隨訪28例均得到中性關(guān)系， 并具有良好的面部協(xié)調(diào)性。18例安氏Ⅱ類錯(cuò)患兒， 除1例未堅(jiān)持治療放棄其余均效果良好， 矯治后， 患兒前顱底平面-下齒槽座點(diǎn)角（∠SNB）、上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（∠ANB）、上乳切牙長軸與NA連線的交角（∠UI～NA）、下乳切牙長軸與NB連線的交角（∠LI～NB）、上乳切牙長軸與前顱底平面的交角（∠UI～SN）均較矯治前改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;12例前牙反患兒， 除了1例未能堅(jiān)持治療， 剩余全部成功完成矯治矯治后， 患兒前顱底平面-上齒槽座點(diǎn)角（∠SNA）、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均優(yōu)于矯治前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRC肌功能訓(xùn)練器治療替牙期錯(cuò)畸形的臨床治療效果較為理想， 可在臨床口腔正畸治療中推廣普及， 可以在早期阻斷錯(cuò)畸形的發(fā)生發(fā)展， 降低治療難度， 同時(shí)舒適程度高， 能夠減少精神負(fù)擔(dān)， 具有一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】 MRC肌功能訓(xùn)練器;替牙期錯(cuò)畸形;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.046

MRC肌功能訓(xùn)練器是一種上下頜合一的軟質(zhì)塑料矯治器， 在臨床中多應(yīng)用于6～10歲的兒童錯(cuò)畸形矯治， 糾正患兒的不良習(xí)慣， 引導(dǎo)恒牙萌出， 并建立正常的頜位關(guān)系[1]。替牙期錯(cuò)畸形是一種兒童常見畸形， 具有較高的發(fā)病率， 對于患兒的危害較大， 臨床早期矯正對于患兒面頜功能與協(xié)調(diào)性的恢復(fù)具有重要意義。因此， 本文選取30例替牙期錯(cuò)畸形患兒作為研究對象， 均應(yīng)用 MRC 肌功能訓(xùn)練器治療， 隨訪調(diào)查結(jié)果較為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔門診部于2016年9月～

2017年9月收治的30例替牙期錯(cuò)畸形患兒作為研究對象， 納入患兒家長均自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 其中男17例， 女13例;年齡6～11歲， 平均年齡（9.24±1.38）歲;臨床表現(xiàn)為凸面型， 下頜后縮;當(dāng)患兒下頜前伸至正常覆蓋關(guān)系時(shí)， 患兒的面部正側(cè)貌相協(xié)調(diào)， 深覆蓋距離在5～10 mm， 平均深覆蓋距離（7.02±1.52）mm。

1. 2 方法 患兒均佩戴 MRC 肌功能訓(xùn)練器治療， 每日于晚上6點(diǎn)至早上7點(diǎn)進(jìn)行佩戴， 佩戴方法：用手托住矯治器外部的唇擋位置， 使舌頂向上， 將其放入口腔內(nèi)， 用舌頭舔舌頂， 輕輕咬合后閉上嘴唇;佩戴后患兒雙唇要閉合嚴(yán)密， 不可說話， 若想說話則需將矯治器從口內(nèi)取出， 說話后將其重新佩戴， 患兒早晚均需佩戴 MRC肌功能訓(xùn)練器進(jìn)行治療， 在白天清醒狀態(tài)下的佩 戴時(shí)間為2～3 h， 且睡覺期間要全程佩戴。

1. 3 觀察指標(biāo) 對所有患兒均在矯正治療前后取石膏模型， 完成頭顱側(cè)位拍片且由同一人完成頭顱測量。觀察患兒的治療及隨訪結(jié)果， 比較安氏Ⅱ類錯(cuò)、前牙反患兒矯治前后X線頭影測量值， 包括∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療及隨訪結(jié)果 經(jīng)3個(gè)月佩戴矯治后， 30例患兒的深覆頜均得到一定改善， 其中2例患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡， 佩戴后因口瘡加重自行終止治療， 其余28例患兒均完成1年的隨訪調(diào)查， 1年后患兒均達(dá)到淺覆頜淺覆蓋， 面部恢復(fù)正常外觀具有良好的協(xié)調(diào)性， 應(yīng)用牙頜模型結(jié)束時(shí)進(jìn)行測量28例患兒均達(dá)到中性關(guān)系， 治療效果較為理想。

2. 2 安氏Ⅱ類錯(cuò)患兒矯治前后X線頭影測量值比較 18例安氏Ⅱ類錯(cuò)患兒， 除1例未堅(jiān)持治療放棄其余均效果良好。矯治后， 患兒∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均較矯治前改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患兒∠SNA較矯治前無明顯改善， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。矯治后患兒下頜骨前移， 明顯增加∠SNB且達(dá)到正常前牙覆頜覆蓋， 側(cè)面相貌也明顯改善。

2. 3 前牙反患兒矯治前后X線頭影測量值比較 12例前牙反患兒， 除了1例未能堅(jiān)持治療， 剩余全部成功完成矯治。矯治后， 患兒∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均優(yōu)于矯治前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。治療后患兒均存在上頜骨前移情況， 明顯增加∠SNA， 解除反覆且其中10例患兒均出現(xiàn)磨牙關(guān)系改善至中性。見表2。

3 討論

臨床有文獻(xiàn)表明我國兒童及青少年達(dá)到67.83%的錯(cuò)畸形患病率， 隨著兒童的年齡逐漸增加， 錯(cuò)畸形病發(fā)率也逐年遞增， 所以需要盡早矯治兒童的錯(cuò)畸形病癥。隨著近年來臨床對錯(cuò)畸形采取的治療方法， 已經(jīng)不再局限于單純移動(dòng)牙齒， 而是對口腔周圍的肌肉功能平衡協(xié)調(diào)加大關(guān)注度， 由于口腔肌肉量會(huì)直接影響牙齒骨骼的發(fā)育， 在矯治后還會(huì)對保持穩(wěn)定性有所影響。國內(nèi)外有關(guān)研究指出肌肉異常功能習(xí)慣如若持續(xù)更久時(shí)間， 會(huì)直接導(dǎo)致牙列發(fā)育異常， 而近年MRC肌功能訓(xùn)練器應(yīng)用于臨床錯(cuò)畸形效果顯著。

3. 1 MRC肌功能訓(xùn)練器的治療原理 根據(jù)臨床研究提示， 兒童生長發(fā)育期間出現(xiàn)的口呼吸、吐舌、吞咽異常、吮吸手指的不良生活習(xí)慣， 均是由于牙列與頜面發(fā)育異常所致[2-5]。臉頰、嘴唇、舌頭聯(lián)合力量與口腔壞習(xí)慣， 使得牙齒位置與頜骨面型發(fā)育受到嚴(yán)重不良影響， 進(jìn)而發(fā)生替牙期錯(cuò)畸形， 影響口腔正常功能， 同時(shí)對于面部正側(cè)貌的協(xié)調(diào)性也具有一定的不良影響[6-8]。MRC肌功能訓(xùn)練器治療時(shí)， 是通過對口周肌群的控制， 訓(xùn)練舌頭停放在正常位置， 建立正確的鼻呼吸與吞咽方法， 去除影響兒童頜面正常發(fā)育的外在因素， 使生長潛能得到自然發(fā)揮。應(yīng)用 MRC肌功能訓(xùn)練器通過對牙列施加輕度力量， 有利于牙齒排列與牙弓擴(kuò)張， 同時(shí)， 也可在一定程度上使牙齒排列整齊， 降低頜骨發(fā)育畸形的可能性， 促使患兒形成正常臉型， 減少后面恒牙期矯正的難度， 降低拔牙率。對于正在佩戴或者結(jié)束固定托槽矯正的患兒而言， 應(yīng)用 MRC 肌功能訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練， 也可有效預(yù)防矯正后牙齒畸形的復(fù)發(fā)[9-11]。

3. 2 MRC肌功能訓(xùn)練器各部分的應(yīng)用效果 MRC肌功能訓(xùn)練器包括中空舌頂、舌擋、牙槽溝、小唇珠、內(nèi)核、呼吸孔及唇擋等部分共同組成， 其中中空舌頂即舌尖誘導(dǎo)裝置， 可訓(xùn)練患兒舌體擺放在正確位置， 上抬舌體;舌擋可有效防止吐舌， 有效屏蔽舌肌對于上下頜骨的作用， 為頜骨良好的生長發(fā)育提供有利空間;牙槽溝具有排齊牙齒的作用， 并為牙齒提供更好的生長發(fā)育空間;小唇珠對于過渡活躍的下唇肌具有抑制作用， 可使頦肌、下唇肌運(yùn)動(dòng)有效減少;內(nèi)核可更好的括弓;呼吸孔的設(shè)置可保障使口呼吸的患兒最初佩戴時(shí)呼吸， 幫助患兒實(shí)現(xiàn)口呼吸轉(zhuǎn)為鼻呼吸;唇擋可阻止患兒吐舌吮指等不良習(xí)慣， 促進(jìn)患兒養(yǎng)成用鼻呼吸的良好習(xí)慣， 屏蔽異常唇頰肌運(yùn)動(dòng)與功能[12-14]。通過不同部位幫助患兒改正不良生活習(xí)慣， 建立良好的鼻呼吸習(xí)慣。

綜上所述， 應(yīng)用 MRC肌功能訓(xùn)練器對替牙期錯(cuò)畸形患兒進(jìn)行訓(xùn)練治療， 可有效改善患兒的面型， 具有面部美觀性， 在一定程度上可排齊牙齒， 糾正舌位置， 有利于前牙的正常生長發(fā)育， 建立自然的口唇閉合， 同時(shí)建立鼻呼吸， 輔助改善上下頜骨發(fā)育， 有利于上下頜骨達(dá)到正常的咬合關(guān)系?；诖?， 替牙期錯(cuò)畸形患兒應(yīng)用 MRC肌功能訓(xùn)練器治療具有良好的治療效果， 值得臨床進(jìn)一步推廣普及。

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[收稿日期：2019-10-31]