陳明弟　成明建　張瑞輝　李瑜

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者聯(lián)合使用4種降糖藥物的合理性和安全性。方法 82例2型糖尿病患者， 均行二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列類口服型降糖藥物治療。比較患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 82例患者FPG為（6.8±0.5）mmol/L、2 h PG為（8.1±0.2）mmol/L、HbA1c為（6.8±0.8）%， 低于治療前的（11.0±0.8）mmol/L、（15.8±0.4）mmol/L、（9.3±0.3）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生低血糖2例， 頭暈3例， 頭痛2例， 不良反應(yīng)較少。結(jié)論 在血糖控制不理想的2型糖尿病患者治療中， 聯(lián)合使用4種降糖藥物， 療效佳， 不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;降糖藥物;合理性;安全性

【Abstract】 Objective? ?To discuss the rationality and safety of combined application of four hypoglycemic drugs in 82 patients with type 2 diabetes mellitus. Methods? ?A total of 82 patients with type 2 diabetes were treated with hypoglycemic drugs of metformin， α-glucosidase inhibitors， thiazolidinediones and gliclazide oral antidiabetic drugs. The fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ?After treatment， the FPG （6.8±0.5） mmol/L， 2 h PG （8.1±0.2） mmol/L and HbA1c （6.8±0.8）% in 82 patients was lower than （11.0±0.8） mmol/L， （15.8±0.4） mmol/L and （9.3±0.3）% before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was 2 cases of hypoglycemia， 3 cases of dizziness and 2 cases of headache. Conclusion? ?For type 2 diabetes mellitus patients with unsatisfactory blood glucose control， the combination of four hypoglycemic drugs shows good curative effect with less adverse reactions.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Hypoglycemic drugs; Rationality; Safety

糖尿病是我國臨床上非常常見的疾病， 多發(fā)于老年人群， 其中發(fā)生率最高的為2型糖尿病。口服降糖藥物治療方法簡單易操作， 藥物持續(xù)效果較長， 價(jià)格比較合理， 患者比較容易接受的， 是很多初期糖尿病患者進(jìn)行治療的主要方法[1]。當(dāng)前市場(chǎng)上的降糖藥物比較多， 各種藥物對(duì)2型糖尿病患者的血糖以及其他指標(biāo)造成的影響也是不相同的[2]。如何選擇合適、有效地治療藥物治療2型糖尿病是當(dāng)前臨床上研究的重點(diǎn)。此次研究主要是為了對(duì)2型糖尿病患者聯(lián)合使用4種降糖藥物的合理性和安全性進(jìn)行分析， 以便為臨床治療2型糖尿病提供參考， 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的82例2型糖尿病患者為研究對(duì)象， 其中男66例， 女16例;年齡65～76歲， 平均年齡（70.5±1.9）歲;平均病程（2.8±1.2）年。

1. 2 方法 所有患者均使用二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物、噻唑烷二酮類降糖藥、格列類藥物治療?？诜}酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20023370）隨餐服下， 0.5 g/次， 3 次/d;羅格列酮鈉片（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041399）餐后服下， 8 mg/次， 1 次/d;格列齊特緩釋片[ 施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044694]餐前30 min服下， 剛開始的劑量為30 mg， 最大劑量<120 mg， 1次/d;阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020202）隨餐服下， 100 mg/次， 3 次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者治療前及治療結(jié)束后FPG、2 h PG、HbA1c水平， 所有患者均在治療前及結(jié)束治療后的第二天清晨采集空腹靜脈血5 ml， 后應(yīng)用高效液相色譜分析法對(duì)HbA1c進(jìn)行檢測(cè)， 同時(shí)應(yīng)用葡萄氧化酶法對(duì)FPG、2 h PG進(jìn)行檢測(cè)[3]。②觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要有低血糖、頭暈、頭痛等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c對(duì)比 治療后， 患者FPG為（6.8±0.5）mmol/L、2 h PG為（8.1±0.2）mmol/L、HbA1c為（6.8±0.8）%低于治療前的（11.0±0.8）mmol/L、（15.8±0.4）mmol/L、（9.3±0.3）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 發(fā)生低血糖2例， 頭暈3例， 頭痛2例。見表2。

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的老年人疾病， 臨床上常通過降糖藥物進(jìn)行治療。糖尿病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 與遺傳、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣均有明顯的相關(guān)性， 該疾病的發(fā)生會(huì)使患者的身體免疫力下降， 在晚期可能還會(huì)出現(xiàn)糖尿病足、腎功能不全、貧血、白內(nèi)障等并發(fā)癥[4-6]。在臨床治療中常使用胰島素注射與口服降糖藥物治療， 但是在選擇降糖藥物時(shí)， 要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇， 比如并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、血糖控制情況等， 制定合理的用藥方案是防止血糖過低或者過高的關(guān)鍵[7， 8]。

藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病可以顯著降低患者血糖， 控制血糖水平。格列齊特可以對(duì)胰腺進(jìn)行刺激使其分泌更多的胰島素， 以便降低血糖水平[9]。二甲雙胍片會(huì)直接對(duì)糖代謝過程進(jìn)行作用， 促進(jìn)糖的無氧酵解， 提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用， 最終可以對(duì)已受損的胰島素β細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)， 長期控糖效果較好[10-12]。阿卡波糖可以對(duì)HbA1c水平進(jìn)行降低， 對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。羅格列酮主要是在胰島素作用靶組織發(fā)揮作用， 提高脂肪組織葡萄糖氧化反應(yīng)， 加快肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用， 達(dá)到降低血糖的功效[13]。

本研究顯示， 治療后患者FPG為、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生低血糖2例， 頭暈3例， 頭痛2例， 不良反應(yīng)較少。這就說明， 2型糖尿病治療中， 聯(lián)合使用4種降糖藥物， 患者的效果均較好， 不良反應(yīng)發(fā)生較少。

綜上所述， 2型糖尿病患者治療中， 聯(lián)合使用4種降糖藥物， 療效佳， 不良反應(yīng)少。對(duì)于血糖控制不理想， 有抵觸胰島素患者可盡早4聯(lián)藥物治療。

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[收稿日期：2019-09-24]