梁亮標　李樹雄　袁紅玲　黃錦萍　吳劍林　楊智敦

【摘要】 目的 探討毫火針結(jié)合點按牽拉法治療肩周炎的臨床價值。方法 60例肩周炎患者， 隨機分為對照組和治療組， 各 30例。兩組患者急性期均予藥物消炎止痛， 并適當(dāng)休息。治療組予以毫火針結(jié)合點按牽拉法治療， 對照組予以電針配合特定電磁波（TDP）及綜合物理治療。觀察比較兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)運動功能評分、疼痛評分及治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組肩關(guān)節(jié)運動功能評分及視覺模擬量表（VAS）評分均優(yōu)于治療前， 且治療組患者肩關(guān)節(jié)運動功能評分（327.63±27.65）分及VAS評分（1.06±0.45）分均優(yōu)于對照組的（290.90±25.35）、（1.90±0.26）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.67%（29/30）， 明顯高于對照組的73.33%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肩周炎治療中采用毫火針結(jié)合點按牽拉法治療效果優(yōu)于電針配合TDP及綜合物理治療， 且可減輕患者疼痛， 改善肩關(guān)節(jié)運動功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 毫火針;點按牽拉法;肩周炎;電針;綜合物理療法

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of scapulohumeral periarthritis treated by filiform fire needle combined with point-to-point traction. Methods? ?A total of 60 scapulohumeral periarthritis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups of patients were given anti-inflammatory and analgesic drugs in the acute phase， and rested appropriately. The treatment group was treated by filiform fire needle combined with point-to-point traction， and the control group was treated by electroacupuncture combined with specific electromagnetic wave （TDP） and comprehensive physical therapy. The shoulder movement function score before and after treatment， pain score and therapeutic effect were observed and compared between the two groups. Results? ?After treatment， the shoulder movement function score and visual analogue scale （VAS） score in the two groups were better than those before treatment. The shoulder movement function score （327.63±27.65） points and VAS score （1.06±0.45） points in the treatment group were better than （290.90±25.35） and （1.90±0.26） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.67%（29/30） in the treatment group， which was obviously higher than 73.33%（22/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combination of filiform fire needle and point-to-point traction shows better therapeutic effect than electroacupuncture combined with TDP and comprehensive physical therapy for the treatment of scapulohumeral periarthritis， and it can relieve pain of patients and improve their shoulder movement function. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Filiform fire needle; Point-to-point traction; Scapulohumeral periarthritis; Electroacupuncture; Comprehensive physical therapy

肩周炎以肩痛、關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀， 好發(fā)于 50歲以上人群， 以女性居多， 嚴重影響患者睡眠、工作、學(xué)習(xí)及生活。目前治療方法眾多， 單項治療效果不佳， 臨床中均聯(lián)合多項治療， 為了探索經(jīng)濟省時、療效確切、簡便安全的肩周炎治療方案， 選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年1～12月收治的60例肩周炎患者， 采用毫火針結(jié)合點按牽拉法治療并進行臨床觀察， 取得了滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中山市小欖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年1～12月收治的60例肩周炎患者為研究對象， 其中， 女27例， 男33例;年齡23～74歲， 平均年齡（48.2±8.7）歲;病程1個月～2年。將其隨機分為對照組和治療組， 每組30例。治療組男13例， 女17例;年齡23～75歲， 平均年齡（49.2±8.8）歲;病程1個月～2年。對照組男10例， 女20例;年齡24～74歲， 平均年齡（47.2±9.34）歲;病程1個月～2年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。詳細向患者說明本項目研究目的及意義， 取得患者知情同意并自愿參與， 并經(jīng)院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中肩周炎診斷標準， 有較典型肩周炎的臨床癥狀和體征;②文化程度小學(xué)以上， 能理解毫火針結(jié)合點按牽拉法治療， 并配合隨訪;③簽署知情同意書并自愿參與者。

1. 2. 2 排除標準 ①不符合上述診斷標準者;②妊娠或哺乳期婦女;③心血管疾病或頸椎引起肩痛者;④急性外傷骨折者;⑤骨關(guān)節(jié)疾病結(jié)核、腫瘤者;⑥合并嚴重心肺肝腎等臟器疾病者。

1. 3 治療方法 兩組患者急性期均予藥物消炎止痛， 并適當(dāng)休息。

1. 3. 1 觀察組 給予毫火針結(jié)合點按牽拉法治療。

1. 3. 1. 1 毫火針法 ①患者坐位或側(cè)臥位， 暴露患肩， 選取肩前穴、肩痛點、肩髃穴、臑俞穴、肩貞穴、阿是穴， 用75%的酒精穴位皮膚消毒， 干后即可施術(shù)。②操作者手持劉氏毫火針（規(guī)格0.35 mm×25 mm）的針柄， 將針體置于乙醇燈外焰處燒至紅白發(fā)亮后快速垂直刺入患者的相關(guān)穴位， 快進快出， 要求操作者的手法穩(wěn)、準、快， 也可留針5 min， 出針后， 干簽球按壓針孔即可， 囑24 h內(nèi)避免水濕， 保持干爽， 隔天 1次， 5次為1個療程。

1. 3. 1. 2 點按牽拉法 患者取坐立或平臥體位， 必要時可取側(cè)臥位， 觸診按壓找出肩部壓痛點， 即阿是穴[2]。分析該痛點附著的肌肉肌腱分布， 設(shè)計相應(yīng)肩關(guān)節(jié)運動方式， 術(shù)者用一手拇指點按痛點， 另一手握其肘或腕部使患肩關(guān)節(jié)做設(shè)定的被動動作或主動抗阻動作， 從而達到點按牽拉目的， 如肱二頭肌長頭腱炎， 一手拇指點按肱二頭肌長頭腱上痛點， 另一手握其腕部， 使肩內(nèi)旋向下拉， 持續(xù)3～5 s/次， 重復(fù)3～5次，

點按被動牽拉， 適用病程短者。點按主動牽拉適用于病程長者， 操作前后患肩部做按揉放松， 1次/d， 10 d為1個療程。

1. 3. 2 對照組 給予電針配合TDP及綜合物理治療。①電針及TDP：找出患肩阿是穴、肩井穴、肩隅穴做主穴， 據(jù)病情配天宗穴、臂臑穴、曲池穴。針刺運針得氣， 再留針接電25～30 min/次， 1次/d。②綜合物理治療包括超短波、磁療、熱療等， 每個項目20 min/次， 1次/d， 10 d為1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療前后肩關(guān)節(jié)運動功能評分 根據(jù)內(nèi)旋外旋活動角度、左手摸耳、反手摸背程度評定， 總分0～360分， 分6個等級， 每60分為1級， 代表相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能區(qū)， 正常：301～360分;輕度減退：241～300分;中度減退：181～240分;顯著減退：121～180分;嚴重受限：61～120分;極度受限：0～60分[3]。

1. 4. 2 治療前后疼痛評分 采用VAS評分評估患者疼痛情況， 0分代表無痛， 10分代表劇痛。

1. 4. 3 治療效果 顯效：治療后， 肩關(guān)節(jié)功能評分正常， 且VAS評分較治療前下降>80%;有效：治療后， 肩關(guān)節(jié)功能評分輕度減退， 且VAS評分較治療前下降70%～80%;無效：治療后， 肩關(guān)節(jié)功能評分中度減退及以下， 且VAS評分較治療前下降<70%[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)運動功能評分及VAS評分比較 治療前， 兩組患者肩關(guān)節(jié)運動功能評分及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組肩關(guān)節(jié)運動功能評分及VAS評分均優(yōu)于治療前， 且治療組患者肩關(guān)節(jié)運動功能評分、VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩部關(guān)節(jié)由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)共同組成， 盂肱關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)， 該關(guān)節(jié)最易受損， 常伴有肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎或?qū)霞〖‰煅祝?及其周圍軟組織炎癥、水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等， 導(dǎo)致肩痛、肩活動功能障礙等臨床癥狀。由于肩部活動減少， 常伴隨氣滯血瘀， 經(jīng)脈不通， 筋失所養(yǎng)， 凝結(jié)冰凍[5]。

毫火針是以針載熱， 針灸聯(lián)用， 刺穴內(nèi)灸， 以火之力產(chǎn)生內(nèi)熱效應(yīng)， 疏通經(jīng)絡(luò)、除節(jié)散結(jié)， 同時結(jié)合針刺穴位效應(yīng)、調(diào)衡陰陽而治療疾病。用毫火針直接點刺疼痛的敏感點， 可改善局部血液循環(huán)， 解除組織粘連， 緩解肌肉的攣縮[6， 7]， 具有針和火的雙重作用， 借火的溫?zé)嶂砸哉駣^陽氣、溫陽散寒， 借針的穿刺之力以激發(fā)經(jīng)氣， 導(dǎo)氣直達病所， 可溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血， 迅速起到祛瘀止痛的作用[8]。點按牽拉是中醫(yī)點穴與現(xiàn)代運動康復(fù)軟組織牽拉技術(shù)的組合運用。點穴是強刺激法， 具有鎮(zhèn)痛、解痙作用， 牽拉技術(shù)有維持和改善運動器官功能作用， 可增加骨骼肌肉系統(tǒng)血液供應(yīng)， 促進關(guān)節(jié)滑液分泌;針對軟組織牽伸攣縮和松解粘連， 提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力， 改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和靈活性[9]。兩者配合可疏通經(jīng)絡(luò)、除節(jié)散結(jié)與牽伸攣縮和松解粘連， 達到緩解疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能的目的。

本研究中， 治療后， 兩組肩關(guān)節(jié)運動功能評分及VAS評分均優(yōu)于治療前， 且治療組患者肩關(guān)節(jié)運動功能評分及VAS評分均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與羅嵐等[10]研究結(jié)果具有一定的相似性。

綜上所述， 在肩周炎治療中采用毫火針結(jié)合點按牽拉治療效果優(yōu)于電針配合TDP及綜合物理治療， 且可減輕患者疼痛， 改善肩關(guān)節(jié)運動功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-22]