宋思 史越

摘要： 2 型糖尿病是一種常見多發(fā)性內(nèi)分泌代謝性疾病，通過綜述近10年來電針治療 T2DM的相關(guān)研究報道，探討電針治療T2DM可能的作用機制，并總結(jié)相關(guān)研究的不足，為臨床科研及實驗提供新思路。

關(guān)鍵詞： 2 型糖尿病; 針刺療法; 電針; 綜述;

【中圖分類號】R587.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

臨床研究過程中以電針為主的治療2型糖尿病的方法多樣，醫(yī)者采取的取穴和電針頻率亦各不相同，主要特點可以概括為：取穴頻次最高的經(jīng)絡(luò)依次為足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)踰穴;核心度最高的穴位分別為足三里、三陰交、胃脘下俞、太溪、脾俞[1]。2型糖尿病病機為本虛標實[2]，本虛為脾腎虧損，標實則因痰、濕、瘀、熱互結(jié)，臨床取穴以健脾補腎，理氣滋陰，化痰祛濕為主要治則。較常應(yīng)用的特色療法，有耳穴電針、穴位注射配合電針、電針結(jié)合用藥、電針結(jié)合體針、溫針、頭穴電針、電針加穴位埋線等，電針可配合一種或多種療法來提高治療T2DM的效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。電針的刺激頻率以低頻電針為主，韓濟生院士在1991年證實了低頻電針主要釋放腦啡肽，起緩慢而持久的鎮(zhèn)痛作用[3]。

電針治療2型糖尿病不同時期的研究進展

糖尿病前期

糖尿病前期是2型糖尿病發(fā)展進程中唯一的可逆轉(zhuǎn)階段，蘇葦[4]等觀察針刺耳中治療糖尿病前期的臨床療效中，通過醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動等強化生活方式干預，再結(jié)合電針治療，主穴取脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），電針參數(shù)為連續(xù)波，頻率20Hz，電流強度為lmA，留針20min，治療3個月，第1個月隔日1次，每周3次，后2月至少每周1次，共針刺20次。治療后總有效率為70.0%，明顯優(yōu)于只采用生活方式干預的對照組（P<0.05），得出結(jié)論：電針治療能改善糖尿病前期患者部分指標，同時也需要長期改善并保持生活習慣。

糖尿病早中期

曹昺焱[5]等對2型糖尿病大鼠模型以強度2mA、頻率2Hz的低頻電針“胃脘下俞”穴，6次/周，4周進行電針治療干預。結(jié)果顯示該法可顯著提高2型糖尿病模型大鼠降低的胰島素分泌指數(shù)（P<0.05），且有利于改善胰島形態(tài)，上調(diào)模型大鼠顯著下降的胰腺GLP-1受體表達。因此得出結(jié)論：低頻電針“胃脘下俞”穴對2型糖尿病大鼠胰腺形態(tài)、功能具有正向調(diào)控作用，該作用可能與電針對胰腺GLP-1受體的調(diào)控有關(guān)。

糖尿病并發(fā)癥期

1.1.1.1.糖尿病周圍神經(jīng)病

熊靜[6]在胰島素藥物結(jié)合電針進行治療的研究中，主穴選腎俞、合谷、三陰交、足三里、太溪、陽陵泉、曲池，采用毫針進行治療，四肢的穴位，太溪、陽陵泉;三陰交、足三里;合谷、曲池，三組穴位交替使用，采用電針儀進行治療，電針采用2-10-100Hz的疏密波循環(huán)，每次留針半小時，1次/2天，總治療時間2個月。電針結(jié)合胰島素的患者臨床癥狀評分明顯低于單純用胰島素藥物治療的對照組、治療有效率明顯高于對照組 （P<0.05）。

糖尿病性胃腸功能障礙

何永昌[7]等對25例2型糖尿病胃腸功能障礙的患者采用電針治療，取中脘、天樞、足三里、太沖、脾俞、胃俞、胃管下俞為主穴。除中脘外，均雙側(cè)取穴。針刺得氣后，用上海產(chǎn)：G6805—2型治療儀加電，連續(xù)波，頻率20次/分，留針30分鐘。1次/每天，5次為1療程，休息2天后再治療，共治療3療程。發(fā)現(xiàn)治療組胃電功率提高明顯優(yōu)于口服西沙必利的對照組（P<0.01）。可見電針是治療2型糖尿病胃腸功能障礙的一種有效方法。推測作用機理與針灸對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。

機理研究

改善胰島素抵抗

胰島素抵抗（InsulinResistance，IR）是指胰島素對葡萄糖的攝取、利用率下降，與T2DM關(guān)系密切。由于細胞因子的異常產(chǎn)生和炎癥信號通路的激活而導致的慢性炎癥與肥胖、胰島素抵抗和T2DM等代謝紊亂密切相關(guān)。針刺能夠在多個環(huán)節(jié)、多個靶點中調(diào)節(jié)人體的炎癥狀態(tài)，降低機體對胰島素的敏感程度。如通過調(diào)節(jié)脂代謝水平、調(diào)節(jié)胰島素信號關(guān)鍵蛋白、調(diào)節(jié)血糖水平、改善機體炎癥狀態(tài)改善IR。黃振等[8]通過電針刺激T2DM大鼠的實驗顯示：電針能降低瘦素水平、改善高瘦素血癥和瘦素抵抗來降低血糖、并改善IR。

保護胰島β細胞功能

胰島素是由胰島β細胞進行合成、組裝和分泌組成的汰類激素。胰島素與胰島素受體結(jié)合，使葡萄糖利用、儲存過程加快，促使血糖濃度下降。張月等[9]采用低頻電針法研究針刺對T2DM大鼠糖代謝的影響，研究發(fā)現(xiàn)，低頻電針組可以調(diào)整胰腺組織的結(jié)構(gòu)使其均勻分布接近正常組，胰島β細胞結(jié)構(gòu)較完整，說明電針可以有效調(diào)整胰島β細胞形態(tài)和胰島素敏感性。

神經(jīng)-內(nèi)分泌-臟腑的調(diào)節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變影響著諸多疾病，例如胰島素抵抗、糖尿病、肥胖等等，Shu等[10]研究提示電針抑制食物攝入、改善肥胖和胰島素抵抗的中心機制。通過促進下丘腦SIRT1蛋白表達，介導下丘腦FOXO1去乙酰化水平，上調(diào)POMC基因表達，下調(diào)NPY基因表達。這是電針提高胰島素敏感性的重要機制之一。此外，電針的介觀靶點之一位于下丘腦ARC。說明了電針如何參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)各核團之間相關(guān)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。

小結(jié)

針灸治療T2DM取穴方便、操作簡單、療效顯著，不但可以降低血糖，改善胰島素抵抗及血脂水平，增強胰島素敏感性，而且能減少西藥用量及不良反應(yīng)。根據(jù)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，主要存在以下問題：（1）仍然缺乏明確的作用機制研究，且局限于小樣本臨床觀察;（2）研究較為分散，缺乏系列或重點的治療方案;（3）缺乏統(tǒng)一的療效評價標準?；诖耍蘸蟮难芯恐袘?yīng)擴大臨床研究的廣度和深度，進行大樣本臨床觀察，建立統(tǒng)一的診療、治療、檢測方案，重點應(yīng)更著重從相關(guān)作用機制進行深入研究，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，以期達到更好的臨床療效。

參考文獻：

[1]?田環(huán)環(huán). 基于MST1探究電針“胰俞”、“脾俞”、“腎俞”干預T2DM的機制 [D]; 北京中醫(yī)藥大學，2017.

[2]?姜立娟，李玉國，崔巍，et al. “脾主運化”理論與胰島素抵抗關(guān)系探微 [J]. 吉林中醫(yī)藥，2021，41（02）： 157-9.

[3]?黃琪. 電針調(diào)控SIRT1/NF-κB炎性信號通路改善胰島素抵抗肥胖的表觀遺傳學機制研究 [D]; 湖北中醫(yī)藥大學，2019.