姚燁　謝守付

【摘要】 目的 比較團(tuán)體認(rèn)知行為療法（CBTI）聯(lián)合扎來普隆和單用扎來普隆治療慢性失眠的療效。方法 60例慢性失眠患者， 按奇偶數(shù)法分為聯(lián)合組和單藥組， 各30例。單藥組患者接受單藥扎來普隆治療， 聯(lián)合組在藥物治療基礎(chǔ)上實施團(tuán)體認(rèn)知行為療法。比較兩組患者臨床療效以及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的PSQI評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后1個月， 觀察組的PSQI評分（5.69±1.41）分低于對照組的（9.25±1.47）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 團(tuán)體認(rèn)知行為療法聯(lián)合扎來普隆治療慢性失眠與單用扎來普隆治療相比， 聯(lián)合治療慢性失眠及伴隨日間思睡的療效更顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性失眠;團(tuán)體認(rèn)知行為療法;扎來普隆

【Abstract】 Objective? ?To compare the efficacy of group cognitive behavior therapy （CBTI） combined with zaleplon in the treatment of chronic insomnia. Methods? ?A total of 60 chronic insomnia patients were divided into combination group and single group by odd even number method， with 30 cases in each group. Single group was treated by zaleplon only， and combination group was treated by cognitive behavior therapy on the basis of single group. The clinical efficacy and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 93.33% in combination group was obviously higher than 73.3% in single group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in PSQI score before treatment between the two groups （P>0.05）. After 1 month of treatment， the PSQI score （5.69±1.41） points in combination group was lower than （9.25±1.47） points in single group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Compared with zaleplon， group cognitive behavior therapy combined with zaleplon shows more significant efficacy in the treatment of chronic insomnia， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Chronic insomnia; Group cognitive behavior therapy; Zaleplon

隨著生活節(jié)奏加快和精神壓力加大， 慢性失眠對生活質(zhì)量的影響越來越引起人們的關(guān)注[1]。慢性失眠對人的生活有非常嚴(yán)重的影響， 可明顯損害患者的生活質(zhì)量、職業(yè)功能和健康狀態(tài)[2]， 而且易出現(xiàn)精神和心理障礙， 然而， 目前大多數(shù)失眠并未得到安全有效治療。本文旨在探討臨床上治療慢性失眠癥的安全有效的綜合療法[3]。慢性失眠癥的治療方式主要包括藥物治療與認(rèn)知行為治療兩大類。目前已推薦失眠的認(rèn)知行為療法作為失眠的一線治療措施[4]。大量證據(jù)表明傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法模式療效顯著， 但卻得不到廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)致常規(guī)心理治療難以獲得預(yù)期效果， 且需要耗費大量的精力與時間[5]。團(tuán)體認(rèn)知行為療法是一種在團(tuán)隊情景下向患者開展行為療法與認(rèn)知療法的心理治療方式， 可幫助患者改變認(rèn)知、情感及行為[6-8]。本研究團(tuán)體失眠認(rèn)知行為療法用于慢性失眠患者臨床治療中， 觀察其療效及對患者睡眠質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月大連市第七人民醫(yī)院心理科收治的60例慢性失眠患者作為研究對象， 男20例， 女40例;年齡29～60歲， 平均年齡（45.46± 8.97）歲。所有患者經(jīng)過兩位以上主治醫(yī)生臨床晤談做出診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)PSQI評分>7分， 入組前正在服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥者逐步減少使用量， 并均經(jīng)過1周清洗期， 所有患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙者;嚴(yán)重軀體疾病者;合并其他精神疾病者;與本研究不配合者。所有患者按奇偶數(shù)法分為聯(lián)合組和單藥組， 各30例。

1. 2 方法 單藥組患者接受單藥扎來普隆治療， 劑量為

10 mg/d， 4周為1個療程。聯(lián)合組在藥物治療基礎(chǔ)上實施團(tuán)體認(rèn)知行為療法， 2次/周， 連續(xù)治療4周， 共8次治療。具體措施為：①第1次團(tuán)體治療了解疾?。菏状谓M織活動時， 先向患者介紹團(tuán)體規(guī)則， 讓治療小組成員互相認(rèn)識， 建立團(tuán)結(jié)互助的氛圍。引導(dǎo)患者講出自己患病原因、疾病癥狀， 鼓勵其宣泄情緒。醫(yī)生將每位患者的癥狀及情緒詳細(xì)記錄， 向患者講解抑郁癥的病因、癥狀、治療方法等， 使患者對疾病有正確的認(rèn)識。團(tuán)隊活動結(jié)束前組織成員開展游戲， 以加強(qiáng)成員間的了解與信任感[9， 10]。②了解認(rèn)知與行為、心理狀態(tài)的關(guān)系：讓患者了解個體消極心理狀態(tài)不是因事件本身所致， 而是個體不恰當(dāng)認(rèn)知應(yīng)對策略所造成的。開展第2次團(tuán)隊活動時， 讓患者進(jìn)行一日活動記錄， 于下次活動時反饋， 對自身行為的重要性進(jìn)行回顧， 幫助患者了解積極行為能改變消極心理， 并掌握不合理行為與認(rèn)知的識別方法[10， 11]。第3次活動主要教會患者進(jìn)行事件 - 思維 - 情緒的記錄。開展第4次活動時反饋上次成果， 并幫助患者重建認(rèn)知， 形成對抗思維， 掌握應(yīng)對技巧。第5次活動時， 讓患者主動加入角色扮演、情景劇表演中， 試著讓患者接受自己的不完美[12]， 應(yīng)用積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式應(yīng)對負(fù)性事件， 在團(tuán)隊活動中逐步重建理性認(rèn)知[13]。③知識鞏固：第6～8次團(tuán)體活動， 注重成員在執(zhí)行任務(wù)過程中的領(lǐng)悟， 并針對每位患者的實際情況制定計劃， 讓患者選擇自己認(rèn)為最可能實現(xiàn)的計劃， 并付諸于行動[14]。為患者建立治療場景， 并對治療過程反復(fù)練習(xí)， 以鞏固其認(rèn)知行為及行為反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：睡眠效率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%， 顯效為癥狀消失， 70%≤睡眠效率≤100%;有效為癥狀改善， 50%≤睡眠效率≤69%;無效為癥狀如前， 睡眠效率<50%。比較兩組患者治療前、治療后1個月的PSQI評分， PSQI總分為0～21分， 分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后PSQI評分比較? 兩組患者治療前的PSQI評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后1個月， 觀察組的PSQI評分（5.69±1.41）分低于對照組的（9.25±1.47）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

扎來普隆治療是臨床上常用的失眠藥物治療方法。而且扎來普隆作為第二代非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物， 比第一代藥物起效時間更短， 后遺效應(yīng)及成癮性更小， 臨床應(yīng)用更安全。本研究結(jié)果顯示。無論是藥物治療還是行為認(rèn)知療法， 均可改善患者的睡眠質(zhì)量， 減輕日間思睡癥狀;但是兩組之間相比， 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而團(tuán)體失眠認(rèn)知行為治療能從調(diào)整認(rèn)知行為出發(fā)改善患者對疾病的焦慮恐懼及減少加重失眠的不良睡眠衛(wèi)生行為， 兩者取長補(bǔ)短， 聯(lián)合作用可對慢性失眠患者的整體療效有所提高。從長遠(yuǎn)看， 團(tuán)隊認(rèn)知訓(xùn)練可幫助患者適應(yīng)社會， 在團(tuán)隊協(xié)助下形成積極思維， 可有效預(yù)防復(fù)發(fā)情況， 利于遠(yuǎn)期預(yù)后[15]。

綜上所述， 團(tuán)體認(rèn)知行為療法聯(lián)合扎來普隆藥物用于慢性失眠治療中效果顯著， 可推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

[1] 王宇， 盧衛(wèi)紅， 苑成梅， 等. 輕癥抑郁患者團(tuán)體認(rèn)知行為治療效果的相關(guān)因素分析. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（6）：368-371.

[2] 錢美玲， 張博元， 林佳妮， 等. 團(tuán)體認(rèn)知行為治療對抑郁癥的臨床療效的評價. 國際精神病學(xué)雜志， 2016， 43（2）：256-258.

[3] 張博元， 丁雪凡， 盧衛(wèi)紅， 等. 團(tuán)體認(rèn)知行為治療對輕度抑郁癥患者生活質(zhì)量及社會功能的作用. 上海精神醫(yī)學(xué)（Shanghai Archives of Psychiatry）， 2016， 28（1）：18-27.

[4] 柳艷松， 周振和， 吳震卿， 等. 團(tuán)體認(rèn)知行為療法對輕度抑郁癥患者概括化自傳體記憶的干預(yù). 中國健康心理學(xué)雜志， 2011， 19（10）：18-20.

[5] 謝新鳳. 抗抑郁劑聯(lián)合認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者睡眠及生活質(zhì)量的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（14）：57-58.

[6] Morin CM， Benca R.Chronic insomnia.Lancet. 2012， 379（9821）：1129-1141.

[7] Espie CA. "Stepped care"： a health technology solution for delivering cognitive behavioral therapy as a first line insomnia treatment. Sleep. 2009， 32（12）：1549-1558.

[8] Greenblatt DJ1， Roth T. Zolpidem for insomnia. Expert Opin Pharmacother. 2012， 13（6）：879-893.

[9] Daley C， McNiel DE， Binder RL. "I did what？" Zolpidem and the courts. J Am Acad Psychiatry Law. 2011， 39（4）：535-542.

[10] 張斌， 榮潤國. 失眠的認(rèn)知行為治療. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2004，?18（12）：882-884.

[11] 張文靜. 中藥熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法治療老年失眠癥療效分析. 實用中醫(yī)藥雜志， 2016， 32（4）：7-8.

[12] 羅景， 趙艷玲， 丁柏翠， 等. 穴位埋線配合認(rèn)知行為療法治療失眠癥36例. 湖南中醫(yī)雜志， 2016， 32（2）：94-96.

[13] 高存友， 甘景梨， 段惠峰， 等. 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對應(yīng)激性失眠易感性的影響. 國際精神病學(xué)雜志， 2016， 43（1）：83-86.

[14] 李沖， 李東亮， 鄭華， 等. 艾司唑侖對老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量和日間功能的影響. 中國組織工程研究， 2007， 11（52）：10483-10485.

[15] 劉紅俠， 劉世軍， 王小年， 等. 認(rèn)知行為治療對失眠癥患者心理健康狀況的影響. 中國健康心理學(xué)雜志， 2014， 22（9）：1390-1391.

[收稿日期：2019-10-16]