優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果研究

譚玲花

【摘要】 目的 探討對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者在實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果。方法 1208例骨性關(guān)節(jié)炎患者， 其中實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的196例患者作為臨床觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各98例。觀察組患者給予術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理與訓(xùn)練。比較分析兩組患者干預(yù)后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后SDS評(píng)分（43.65±5.89）分、SAS評(píng)分（44.98±7.76）分均低于對(duì)照組的（50.67±6.03）、（49.88±6.32）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后身體狀況評(píng)分（15.73±2.98）分、精神狀況評(píng)分（14.96±2.87）分、環(huán)境評(píng)分（17.94±3.02）分、人際評(píng)分（15.54±2.33）分、總分（63.98±12.03）分均高于對(duì)照組的（12.33±2.62）、（11.28±3.09）、（13.28±2.89）、（11.78±2.13）、（47.98±11.06）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練， 患者的心理健康水平得到有效提高， 術(shù)后患者生命質(zhì)量得到顯著提升， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.082

骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的創(chuàng)傷， 情況嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)壞死情況， 常有膝關(guān)節(jié)水腫、蜂窩組織感染等并發(fā)癥伴隨發(fā)生， 如不能及時(shí)得到治療將嚴(yán)重危及患者的身心健康[1， 2]。目前臨床上常應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使患者膝關(guān)節(jié)狀況能迅速改善， 充分掌握患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況。為探討實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的骨性關(guān)節(jié)炎患者給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果[3]。隨機(jī)選擇在本院接受治療的1208例骨性關(guān)節(jié)炎患者， 其中實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的196例患者作為本次研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年6月～2018年6月在本院接受治療的1208例骨性關(guān)節(jié)炎患者， 其中實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的196例患者作為本次研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各98例。觀察組中， 男14例， 女84例;年齡18～75歲， 平均年齡（46.41±30.32）歲。對(duì)照組中， 男16例， 女82例;年齡19～74歲， 平均年齡（47.56±30.38）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并簽署知情同意書[4]。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)類疾病患者;②依從性差、不配合治療的患者;③患有肝臟、心臟以及腎臟等方面嚴(yán)重疾病的患者[5]。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練， 時(shí)刻觀察記錄患者的生命體征。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練， 內(nèi)容包括：①膝關(guān)節(jié)護(hù)理：預(yù)防膝關(guān)節(jié)水腫、蜂窩組織感染等并發(fā)癥， 膝關(guān)節(jié)功能被抑制， 術(shù)后易有水腫的出現(xiàn)。應(yīng)注重護(hù)理干擾， 術(shù)后抬高患肢20～30 cm， 保持外展中立位有利于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)， 降低術(shù)后感染水腫給患者帶來(lái)的負(fù)面影響。②飲食護(hù)理：叮囑患者術(shù)后堅(jiān)持科學(xué)活血化瘀， 保證清淡易消化飲食， 減少高鹽高油飲食， 多吃強(qiáng)壯筋骨的食物。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)當(dāng)天， 保持患者膝關(guān)節(jié)呈前屈狀， 輕微活動(dòng)腳趾及腳踝。手術(shù)后1 d， 根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行勾腳趾練習(xí)。手術(shù)后3 d， 進(jìn)行抬腿練習(xí)， 以前后順序進(jìn)行擺動(dòng)。手術(shù)后1周， 對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前屈及膝關(guān)節(jié)伸展等康復(fù)訓(xùn)練。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可做少量適度的肌肉練習(xí)活動(dòng)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育， 使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的重要性。④預(yù)防護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌條件操作， 術(shù)后時(shí)刻觀察是否有紅腫、滲出等感染現(xiàn)象， 預(yù)防炎癥反應(yīng)。使病房被紫外線照射消毒， 保持患者皮膚清潔干燥， 定時(shí)為患者翻身按摩， 防止壓瘡形成。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)SDS衡量患者的抑郁程度， >40分為抑郁， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。SAS評(píng)價(jià)患者的焦慮程度， 共20個(gè)題目， >50分為焦慮， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。生命質(zhì)量評(píng)分主要包括身體狀況評(píng)分、精神狀況評(píng)分、環(huán)境評(píng)分、人際評(píng)分、總分， 均為評(píng)分越高表示患者的生命質(zhì)量越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后身體狀況評(píng)分、精神狀況評(píng)分、環(huán)境評(píng)分、人際評(píng)分、總分均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

作為一種外科疾病， 骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)損傷情況發(fā)生， 若不能及時(shí)得到救治嚴(yán)重危及患者的生命[7]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者被針對(duì)性予以膝關(guān)節(jié)置換， 予以患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練為最大程度上減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)， 予以合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練， 改善患者的抑郁與焦慮程度， 有效提升術(shù)后患者的生命質(zhì)量 [8]。目前骨性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法為手術(shù)治療， 將患者全膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換， 降低患者膝關(guān)節(jié)功能障礙給生活帶來(lái)的不便及痛苦。隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步， 患者接受置換術(shù)后的臨床療效較為顯著。患者選擇正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)極其重要。選擇正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于術(shù)后身體及精神恢復(fù)， 使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到改善， 恢復(fù)良好的活動(dòng)度。注重膝關(guān)節(jié)的術(shù)后護(hù)理， 有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)水腫、蜂窩組織感染等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前屈及膝關(guān)節(jié)伸展等康復(fù)訓(xùn)練。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可做少量適度的肌肉練習(xí)活動(dòng)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育， 使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的重要性。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者干預(yù)后SDS評(píng)分（43.65±5.89）分、SAS評(píng)分（44.98±7.76）分均低于對(duì)照組的（50.67±6.03）、（49.88±6.32）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后身體狀況評(píng)分（15.73±2.98）分、精神狀況評(píng)分（14.96±2.87）分、環(huán)境評(píng)分（17.94±3.02）分、人際評(píng)分（15.54±2.33）分、總分（63.98±12.03）分均高于對(duì)照組的（12.33±2.62）、（11.28±3.09）、（13.28±2.89）、（11.78±2.13）、（47.98±11.06）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 骨性關(guān)節(jié)炎患者在實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練， 最大程度上減少了肌肉萎縮粘連的風(fēng)險(xiǎn)， 使得患者在生理心理方面可能出現(xiàn)的問(wèn)題被給予預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。保持患者情緒舒暢， 心理健康水平得到有效提高， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低， 加速了患者的恢復(fù)。在恢復(fù)時(shí)期給予患者科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食， 多食富含維生素的蔬果及高蛋白質(zhì)的食物， 使機(jī)體免疫力得到有效提高， 加快了創(chuàng)傷的愈合速度[9]。和諧的醫(yī)患關(guān)系、輕松優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理環(huán)境在很大程度上減輕了患者的抑郁、消極心理， 在控制患者病情的同時(shí)也要重視患者心理上的護(hù)理[10]。

綜上所述， 對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者在實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練， 患者的心理健康水平得到有效提高， 術(shù)后患者生命質(zhì)量得到顯著提升， 值得推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 周宗科， 翁習(xí)生， 曲鐵兵， 等. 中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí). 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2016， 9（1）：1-9.

[2] 沈彬， 翁習(xí)生， 廖刃， 等. 中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識(shí). 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2016， 9（2）：91-97.

[3] 劉曉雅， 孫永強(qiáng)， 劉國(guó)杰. 主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響. 中醫(yī)正骨， 2015， 27（9）：73-75.

[4] Goldstein ZH， Yi PH， Haughom BD， et al. Bilateral extensor mechanism disruption after total knee arthroplasty in two morbidly obese patients. Orthopedics， 2015， 38（5）：e443-446.

[5] Harsten A， Bandholm T， Kehlet H， et al. Tourniquet versus no tourniquet on knee-extension strength early after fasttrack total knee arthroplasty; a randomized controlled trial. Knee， 2015， 22（2）：126-130.

[6] 徐英華， 馬桂云， 張聰， 等. 加速康復(fù)外科理念在全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 31（1）：45-46.

[7] 薛靜華. 快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理配合研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（31）：69-70.

[8] 顧奕， 王琳， 王曉峰， 等. 快速通道康復(fù)臨床路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 22（3）：403-405.

[9] 賴露穎， 許睿， 徐世元. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的研究進(jìn)展. 國(guó)際麻醉醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2015， 36（5）：443-446.

[10] Shukla H， Nair SR， Thakker D. Role of telerehabilitation in patients following total knee arthroplasty： Evidence from a systematic literature review and meta-analysis. J Telemed Telecare， 2017， 23（2）：339-346.

[收稿日期：2019-05-14]