姜立

【摘要】 目的 探討行為療法對(duì)慢性酒精中毒性精神障礙患者的臨床療效。方法 80例慢性酒精中毒性精神障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為奮乃靜單藥治療組和奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組， 各40例。奮乃靜單藥治療組采取奮乃靜治療， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組采取奮乃靜聯(lián)合行為療法治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分。結(jié)果 奮乃靜單藥治療組顯效21例， 改善9例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.00%;奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組顯效34例， 改善5例， 無(wú)效1例， 總有效97.50%;奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組總有效率顯著高于奮乃靜單藥治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（88.13±4.21）、（43.13±4.21）分， 奮乃靜單藥治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（88.21±4.21）、（43.13±4.25）分;治療后， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（51.11±1.24）、（13.21±0.56）分， 奮乃靜單藥治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（65.21±1.77）、（25.01±0.12）分。治療前， 兩組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分均低于奮乃靜單藥治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行為療法治療慢性酒精中毒性精神障礙的效果理想， 可有效改善患者慢性酒精中毒性精神障礙癥狀， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 行為療法;慢性酒精中毒性精神障礙;奮乃靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.094

慢性酒精中毒性精神障礙患者臨床表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、情緒和行為異常[1]。本研究選取大連市第七人民醫(yī)院2017年1月 ～2018年10月收治的80例慢性酒精中毒性精神障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為奮乃靜單藥治療組和奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組， 各40例。奮乃靜單藥治療組采取奮乃靜治療， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組采取奮乃靜聯(lián)合行為療法治療。比較奮乃靜單藥治療組和奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組的臨床療效、治療前后PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分， 以此分析行為療法對(duì)慢性酒精中毒性精神障礙的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取大連市第七人民醫(yī)院2017年1月 ～2018年10月收治的80例慢性酒精中毒性精神障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為奮乃靜單藥治療組和奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組， 各40例。奮乃靜單藥治療組患者年齡23～56歲， 平均年齡（39.21±8.21）歲;男31例， 女9例;病程1～12年， 平均病程（5.26±3.92）年。奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組患者年齡23～57歲， 平均年齡（39.21±7.21）歲;男32例， 女8例;病程1～12年， 平均病程（5.42±2.92）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 奮乃靜單藥治療組采取奮乃靜治療， 6 mg/次，?1次/d， 治療3個(gè)月。奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組采取奮乃靜聯(lián)合行為療法治療。奮乃靜用法及用量同奮乃靜單藥治療組。行為療法：與慢性酒精中毒性精神障礙患者溝通， 及時(shí)了解慢性酒精中毒性精神障礙患者的心理狀態(tài)， 引導(dǎo)慢性酒精中毒性精神障礙患者減輕心理壓力， 消除思想顧慮， 提高慢性酒精中毒性精神障礙患者的依從性。發(fā)布健康教育手冊(cè)， 仔細(xì)解釋慢性酒精中毒性精神障礙的相關(guān)知識(shí)、治療方法和自我護(hù)理方法， 回答慢性酒精中毒性精神障礙患者的問(wèn)題， 消除慢性酒精中毒性精神障礙患者的顧慮。根據(jù)慢性酒精中毒性精神障礙患者的身體狀況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 可選擇散步、慢跑和打太極拳等， 以提高免疫力。告知患者慢性酒精中毒性精神障礙發(fā)病機(jī)制， 幫助患者了解酒精危害而主動(dòng)戒酒， 使其樹立戰(zhàn)勝酒精依賴信心。告知患者戒斷酒精過(guò)程可能出現(xiàn)的情況， 促使患者做好心理準(zhǔn)備， 并確保患者家屬給予充分的支持和幫助， 使其成功戒斷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后 PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分。以PANSS評(píng)分判定臨床療效， 顯效：PANSS評(píng)分降低>70%;改善：PANSS評(píng)分降低30%～70%;無(wú)效：不滿足顯效和改善標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 奮乃靜單藥治療組顯效21例， 改善9例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.00%;奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組顯效34例， 改善5例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.50%;奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組總有效率顯著高于奮乃靜單藥治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分比較 治療前， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（88.13±4.21）、（43.13±4.21）分， 奮乃靜單藥治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（88.21±4.21）、（43.13±4.25）分;治療后， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（51.11±1.24）、（13.21±0.56）分， 奮乃靜單藥治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（65.21±1.77）、（25.01±0.12）分。

治療前， 兩組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 奮乃靜聯(lián)合行為療法治療組PANSS評(píng)分、BPRS評(píng)分均低于奮乃靜單藥治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性酒精中毒是指長(zhǎng)期過(guò)量飲酒引起的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒。酒精是乙醇， 化學(xué)式C2H5OH是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于進(jìn)入人體的乙醇不能被消化吸收， 其會(huì)隨著血液進(jìn)入大腦， 破壞神經(jīng)細(xì)胞膜， 削弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 并通過(guò)激活抑制神經(jīng)元和抑制大腦來(lái)減緩大腦的活動(dòng)， 激活的神經(jīng)元大量神經(jīng)細(xì)胞死亡[3]。過(guò)量飲酒也會(huì)導(dǎo)致酒精性昏迷， 酒精中毒是一種無(wú)害的壞習(xí)慣， 應(yīng)該避免并立即戒煙。

精神分裂癥是一組病因不明的常見精神疾病， 精神分裂癥患者中的部分患者均為年輕人和中年人， 其經(jīng)常對(duì)感知、思維、情感、行為和心理活動(dòng)產(chǎn)生干擾[4]。疾病過(guò)程曠日持久， 經(jīng)常發(fā)展為精神活動(dòng)減少。本病患病率高， 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)可達(dá)6.55‰， 約占每半精神障礙（不包括神經(jīng)?。┙K生患病率的一半（13.7‰）， 是精神疾病患病率最高的[5]。慢性酒精中毒性精神障礙是臨床上常見的疾病， 具有多種病癥和復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。酒精中毒導(dǎo)致腦功能障礙， 導(dǎo)致不同程度的損傷或認(rèn)知、情緒、意志和行為活動(dòng)中的人格改變， 稱為酒精引起的精神障礙。隨著社會(huì)的發(fā)展， 人們的生活水平不斷提高， 人們的飲酒量也在增加。飲酒引起的問(wèn)題值得我們關(guān)注。慢性酒精中毒性精神障礙的病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜， 其通常被認(rèn)為是個(gè)體生物因素與社會(huì)環(huán)境因素之間相互影響和相互作用的結(jié)果， 不能僅用單一因素來(lái)解釋[6]。酒精具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 [7]。奮乃靜治療雖然可有效改善癥狀， 但其對(duì)機(jī)體影響大， 且單一治療效果欠佳。行為療法可幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知， 樹立正確認(rèn)知和觀念， 并改善自身行為模式， 實(shí)現(xiàn)酒精戒斷， 配合藥物可更好改善精神障礙癥狀和生活質(zhì)量 [8]。這種疾病嚴(yán)重?fù)p害了患者的心理健康， 給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在早期， 主要表現(xiàn)是人格改變， 如無(wú)視親人、不講衛(wèi)生、對(duì)鏡子獨(dú)笑等。疾病進(jìn)一步發(fā)展， 也就是其表現(xiàn)為一種思維障礙， 患者的思維過(guò)程缺乏邏輯性和連貫性， 詞語(yǔ)混亂， 詞語(yǔ)不盡如人意。此外， 還有典型的癥狀、妄想和幻覺(jué)[9]。行為技術(shù)療法分為放松療法、全身脫敏技術(shù)、模仿學(xué)習(xí)療法/模型療法和令牌方法。放松技術(shù)作為對(duì)焦慮的反應(yīng)應(yīng)用于治療。全身脫敏療法又稱交叉抑制法， 主要用于誘導(dǎo)尋求者緩慢暴露引起神經(jīng)癥焦慮的情況， 并通過(guò)心理放松狀態(tài)抵消焦慮狀態(tài)， 從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)癥焦慮的消除， 重塑精神分裂癥患者的行為[10-12]。

綜上所述， 行為療法治療慢性酒精中毒性精神障礙的效果理想， 可有效改善患者慢性酒精中毒性精神障礙癥狀， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-07]