王前進(jìn)

【摘要】 目的 探討帕羅西汀合并心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的療效。方法 60例產(chǎn)后抑郁患者， 根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用口服鹽酸帕羅西汀片治療， 研究組采用口服鹽酸帕羅西汀片合并心理治療。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率93.33顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、4、6周后， 兩組患者HAMD評(píng)分均低于治療前， 且研究組患者HAMD評(píng)分分別為（15.2±1.7）、（8.7±1.3）、（6.7±0.5）分， 均明顯低于對(duì)照組的（21.1±1.8）、（13.6±1.5）、（9.3±0.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁患者采用鹽酸帕羅西汀合并心理治療效果顯著， 緩解了患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒， 能夠有效提高患者的治愈率， 值得醫(yī)學(xué)界廣泛推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 帕羅西汀;合并;心理治療;產(chǎn)后抑郁;產(chǎn)婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.084

產(chǎn)后抑郁癥主要是指產(chǎn)婦在生下寶寶后的6周內(nèi)出現(xiàn)的第一次發(fā)病， 主要表現(xiàn)為心情抑郁、傷心痛哭、情緒易激動(dòng)、易煩躁等。這種產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)患者的身體健康帶來(lái)了威脅， 甚至?xí)o寶寶以及整個(gè)家庭都產(chǎn)生不利的影響， 所以患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)， 及早進(jìn)行心理方面的治療， 緩解負(fù)面情緒帶來(lái)的危害。臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為， 一種疾病的產(chǎn)生不僅僅是因?yàn)樯飳W(xué)因素， 更與社會(huì)生活因素和心理因素相關(guān)， 所以對(duì)于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生不僅要思考到性激素消失的原因， 還要思考其是否與社會(huì)關(guān)系和心理焦慮等因素有關(guān)[1]。醫(yī)學(xué)上單純地使用抗抑郁藥物或簡(jiǎn)單地進(jìn)行心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁患者來(lái)說(shuō)都有療效， 但是將兩者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行治療的研究國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道比較少。本次研究以門(mén)診部患有產(chǎn)后抑郁的患者為研究對(duì)象， 分析帕羅西汀合并心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的療效， 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)情況及結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月于本院門(mén)診就診的產(chǎn)后抑郁患者60例， 所有患者均經(jīng)檢查患有產(chǎn)后抑郁， 根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組， 各30例。其中， 對(duì)照組年齡23～39周歲， 平均年齡（21.3±5.9）周歲。研究組年齡21～38周歲， 平均年齡（22.4±5.2）周歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用口服鹽酸帕羅西汀片治療， 1次/d， 20 mg/片， 早餐前服用， 堅(jiān)持用藥6周[2]。

研究組采用口服鹽酸帕羅西汀片合并心理治療。鹽酸帕羅西汀片用法用量同對(duì)照組。心理治療具體方法如下：①患者在門(mén)診治療時(shí)， 醫(yī)生可以對(duì)其進(jìn)行健康教育方面的指導(dǎo)， 針對(duì)患者的實(shí)際狀況、受教育程度以及心理方面的特征等對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)地答疑解惑， 利用圖片講解關(guān)于產(chǎn)后抑郁的內(nèi)容， 認(rèn)真地介紹產(chǎn)褥期的有關(guān)內(nèi)容， 讓其能夠正確地了解關(guān)于科學(xué)育兒、正確哺乳等方面的知識(shí);緩解患者剛生產(chǎn)時(shí)的焦慮和茫然， 幫助患者順利地進(jìn)入媽媽的角色， 在心理和技術(shù)方面引導(dǎo)患者， 以便減輕產(chǎn)后的不適感。②醫(yī)生通過(guò)線上或打電話的方式及時(shí)地跟患者進(jìn)行溝通和交流， 了解和詢(xún)問(wèn)其真實(shí)想法， 鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者避免受負(fù)面情緒帶來(lái)的影響， 緩解負(fù)面情緒帶來(lái)的焦慮和恐慌， 勸導(dǎo)患者積極地接受治療;③通過(guò)與患者一對(duì)一的交談了解到引發(fā)此病的原因， 幫助患者減輕內(nèi)心顧慮， 使其盡快地認(rèn)可自己準(zhǔn)媽媽的身份， 依據(jù)家庭成員之間的友好互動(dòng)方式， 采取切實(shí)有效的方法安慰、鼓勵(lì)患者， 使患者感覺(jué)到溫暖[3-5]。④醫(yī)生要幫助患者了解疾病產(chǎn)生的原因， 正確地看待生活中的挫折， 更好地去解決困難， 提高患者對(duì)治療的主動(dòng)性， 形成良好的心態(tài)。⑤邀請(qǐng)患者家屬一起參加關(guān)于心理方面的座談會(huì)， 使其了解對(duì)患者進(jìn)行心理溝通的重要性， 讓家屬盡可能去實(shí)現(xiàn)患者的愿望， 調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量， 滿(mǎn)足患者的期望， 以便能獲得更多人的同情和關(guān)心， 有益于患者的康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式觀察兩組患者的臨床治療效果以及兩組患者治療前后HAMD評(píng)分（評(píng)分越低越好）， 并進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀基本消失， 各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常， HAMD評(píng)分下降≥50%， 產(chǎn)后抑郁癥狀基本消失且未復(fù)發(fā);有效：患者臨床癥狀已經(jīng)明顯開(kāi)始好轉(zhuǎn)， 各項(xiàng)檢查指標(biāo)較之前改善， HAMD評(píng)分下降≥25%且<50%， 產(chǎn)后抑郁癥狀部分消失;無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有變化， HAMD評(píng)分下降<25%， 開(kāi)始出現(xiàn)惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前， 兩組患者HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、4、6周后， 兩組患者HAMD評(píng)分均低于治療前， 且研究組患者HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的病因有很多方面的解釋?zhuān)?有研究認(rèn)為是產(chǎn)后性激素發(fā)生變化而引起的， 但一直沒(méi)有被確認(rèn)為是主要病因。孕婦在生產(chǎn)前后因?yàn)樯鐣?huì)、日常生活以及心理和生理等方面的變化而受到影響， 使更多的人對(duì)于產(chǎn)后抑郁的原因以及病情分類(lèi)產(chǎn)生了極大的爭(zhēng)議[6]。通常所說(shuō)的產(chǎn)后抑郁只是一個(gè)比較寬泛的定義， 其包含了從不同程度的負(fù)面情緒到切合醫(yī)生判斷的明確患有情感障礙癥， 已初步認(rèn)識(shí)到此類(lèi)疾病跟醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的抑郁癥患者存在很多不完全一樣的生理、心理和社會(huì)等相關(guān)的因素。研究顯示， 當(dāng)患者的病情從輕度發(fā)展到重度并且自身行動(dòng)受到妨礙時(shí)， 患有抑郁癥患者的病情可能會(huì)進(jìn)一步地?cái)U(kuò)展， 甚至有的人會(huì)出現(xiàn)自殺傾向[7]。所以， 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的藥物治療和心理治療是至關(guān)重要的。

鹽酸帕羅西汀片是醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)的一種具有高選擇性的攝取抑制劑類(lèi)藥品， 其的作用機(jī)制主要是利用抑制神經(jīng)元突觸再一次對(duì)5-羥色胺進(jìn)行攝取， 使空隙中的抑制類(lèi)藥物濃度加大， 進(jìn)而發(fā)揮其抗抑郁的功效。此次研究中對(duì)照組患者治療1、4、6周后HAMD評(píng)分比治療前均降低， 而且隨著患者治療時(shí)間的增加， HAMD評(píng)分也在逐漸降低， 治療效果明顯， 可以有限地緩解抑郁癥狀。

利用心理治療有針對(duì)性地對(duì)患者的情緒和心理進(jìn)行實(shí)時(shí)的分析和檢查， 進(jìn)一步了解到可能引發(fā)患者不良情緒的因素， 在更深層次上改變患者對(duì)抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 提高患者對(duì)此類(lèi)疾病的了解， 減輕其負(fù)面情緒， 有利于緩解患者在生病時(shí)心理上產(chǎn)生的焦慮、抑郁和恐慌， 極大地提高了治療的效果， 降低了病發(fā)的可能性;還要對(duì)患者進(jìn)行心理方面的調(diào)節(jié)， 鼓舞患者敞開(kāi)心扉， 勇敢地表達(dá)出自己內(nèi)心的矛盾和困難， 仔細(xì)地傾聽(tīng)并及時(shí)地給予患者回應(yīng)和關(guān)心， 幫助其正確地了解到存在的問(wèn)題， 給出具有建設(shè)性的建議;對(duì)于家庭存在困難的患者， 及時(shí)地進(jìn)行家庭治療， 有利于提高患者的自信心， 改善患者的家庭狀況， 有利于患者病情的恢復(fù)[8]。

鹽酸帕羅西汀聯(lián)合心理治療在很大程度上減輕了患者的抑郁和焦慮等癥狀， 對(duì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁的患者來(lái)說(shuō)， 治療效果尤其顯著， 比單獨(dú)服用鹽酸帕羅西汀片治療更讓人滿(mǎn)意， 這充分表明在服用鹽酸帕羅西汀片治療的同時(shí)加用心理治療的臨床效果更加明顯， 起到了很好的協(xié)同作用[9]。本次研究當(dāng)中， 研究組患者在服用鹽酸帕羅西汀片治療的同時(shí)進(jìn)行心理治療， 結(jié)果表明， 研究組患者治療1、4、6周后HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在臨床上對(duì)患者在服用鹽酸帕羅西汀治療的同時(shí)加用心理治療， 能夠有效地提高產(chǎn)后抑郁患者的康復(fù)效果[10]。在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后抑郁患者的抑郁和焦慮等負(fù)面情緒經(jīng)過(guò)二者相結(jié)合的治療都得到了明顯的改善， 絕大多數(shù)的患者都在治療中得到了恢復(fù)， 身體明顯好轉(zhuǎn)， 重新融入到了工作生活當(dāng)中去。

綜上所述， 產(chǎn)后抑郁患者采用帕羅西汀合并心理治療效果顯著， 緩解了患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒， 能夠有效提高患者的治愈率， 值得醫(yī)學(xué)界廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭敏， 李文堃， 陳燕楨， 等. 心理治療輔助帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的影響. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 62（1）：65-68.

[2] 張弢. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的影響. 藥品評(píng)價(jià)， 2018， 15（21）：50-52， 56.

[3] 趙松濤， 賈學(xué)云. 心理干預(yù)結(jié)合帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（14）：45-47.

[4] 王鷹， 唐英， 柳洲， 等. 帕羅西汀片治療產(chǎn)后抑郁的臨床研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 63（1）：25-27.

[5] 董金鳳. 帕羅西汀聯(lián)合米氮平在產(chǎn)后抑郁癥患者中的臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 38（1）：134-136.

[6] 胡豪， 林芳. 帕羅西汀聯(lián)合烏靈膠囊治療產(chǎn)后焦慮抑郁的臨床效果. 中外醫(yī)療， 2018， 37（14）：112-114.

[7] 楊淑芳. 探討產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的臨床治療效果. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 31（24）：8， 10.

[8] 顧紅亞. 對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行心理治療的效果探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（12）：72-73.

[9] 容偉， 伍新田， 王愛(ài)梅， 等. 心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療對(duì)卒中后抑郁患者認(rèn)知、睡眠及自主神經(jīng)功能的影響研究. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（10）：66-69.

[10] 谷光， 金立慧. 不同藥物治療方案對(duì)難治性抑郁癥患者社會(huì)功能的影響. 中國(guó)醫(yī)刊， 2018， 62（7）：777-780.

[收稿日期：2019-07-04]