0.05),T1~T4時(shí)的VAS評分低于對照組(P【關(guān)鍵詞】? 帕瑞昔布鈉;羥考酮;腹腔鏡膽"/>
賈國
【摘 要】??目的: 探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及安全性。 方法: 選取2018年1月至2019年2月進(jìn)行膽囊切除術(shù)的92例患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為對照組與觀察組各46例,術(shù)后均使用自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCA),觀察組采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮,對照組采用嗎啡聯(lián)合帕瑞昔布鈉,對兩組疼痛視覺模擬評分(VAS)、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。 結(jié)果: 兩組T0時(shí)的VAS評分無明顯差異(P>0.05),T1~T4時(shí)的VAS評分低于對照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%,較對照組23.91%低(P<0.05)。 結(jié)論: 帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果滿意,且安全性高,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】? 帕瑞昔布鈉;羥考酮;腹腔鏡膽囊切除
【中圖分類號】? R453???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-071-01
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊疾病的常用術(shù)式,雖然該術(shù)式創(chuàng)傷較小,但術(shù)后疼痛仍無法避免,因此術(shù)后采取合理的鎮(zhèn)痛措施意義重大。帕瑞昔布鈉為一種隔離模式藥,可對致痛因子產(chǎn)生進(jìn)行阻止而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,羥考酮為k、μ雙重受體激動阿片類藥物,k受體激動作用于其他阿片類藥較強(qiáng),μ受體激動作用和嗎啡類似 [1] 。本研究將帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后,旨在探究其鎮(zhèn)痛效果及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月至2019年2月進(jìn)行膽囊切除術(shù)患者92例,隨機(jī)分為對照組與觀察組各46例。對照組男性20例,女性26例,年齡43~71歲,平均(55.36±3.79)歲。觀察組男性21例,女性25例,年齡42~73歲,平均(55.39±3.82)歲。兩組資料相比,差異不明顯(P>0.05)。
1.2 方法
兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù),給予咪達(dá)唑侖0.5mg/kg+阿曲庫銨0.8mg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼4μg/kg行麻醉誘導(dǎo),單次注射追加阿曲庫銨0.4mg/kg、2%~3%七氟烷吸入行麻醉維持。兩組均于術(shù)前30min應(yīng)用40mg帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛,術(shù)后均行PCA。
觀察組于縫皮前緩慢推注羥考酮0.03mg/kg,術(shù)后應(yīng)用羥考酮0.6mg/kg+帕瑞昔布鈉10mg以生理鹽水配至100ml入泵。
對照組縫皮前推注等量嗎啡,術(shù)后應(yīng)用嗎啡0.06mg/kg+帕瑞昔布鈉10mg以生理鹽水配至100ml入泵。鎮(zhèn)痛泵參數(shù):負(fù)荷量為4~6ml,持續(xù)輸注量2ml,鎖定時(shí)間為15min。若患者VAS評分超過6分,則追加哌替啶50~100mg肌注。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組術(shù)畢(T0)、術(shù)后12h(T1)、術(shù)后24h(T2)、術(shù)后48h(T3)、術(shù)后72h(T4)的咳嗽及靜息狀態(tài)的疼痛視覺模擬評分(VAS),分值0~10分,分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究分析軟件為SPSS19.0,(x ±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料,x 2檢驗(yàn), P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組各時(shí)段VAS評分
兩組咳嗽、靜息狀態(tài)下T0時(shí)的VAS評分無明顯差異(P>0.05),觀察組咳嗽、靜息狀態(tài)下T1~T4時(shí)的VAS評分低于對照組(P<0.05),詳見表1。
2.3 兩組不良反應(yīng)分析 觀察組不良反應(yīng)率為8.69%,與對照組23.91%相比更低(P<0.05),詳見表2。
3 討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)近年來在臨床應(yīng)用廣泛,雖然此術(shù)式可盡可能減少創(chuàng)傷,但術(shù)后疼痛仍無法避免,患者術(shù)后除傷口疼痛還存在其他部位疼痛,甚至達(dá)到中度疼痛,嚴(yán)重影響預(yù)后及患者生活質(zhì)量。因此,采用合理的鎮(zhèn)痛措施減輕術(shù)后疼痛十分重要。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛主要為切口疼痛、內(nèi)臟疼痛,有研究表示,機(jī)體內(nèi)臟疼痛主要由k受體決定,目前臨床鎮(zhèn)痛藥多應(yīng)用阿片類藥物,但大部分阿片類藥物無法激動k受體,故對內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果不佳。羥考酮為k、μ雙重受體激動阿片類藥物,鎮(zhèn)痛效果較為理想,其注射鎮(zhèn)痛效能與嗎啡類似,且起效快速,注射后2~3min可起效,與哌替啶類似,但起效優(yōu)于嗎啡 [2] 。羥考酮鎮(zhèn)痛作用不會受到代謝物影響,對機(jī)體腎功能影響較小,具有一定安全性。帕瑞昔布為一種環(huán)氧合酶-2特異性制劑,屬昔布類鎮(zhèn)痛藥,為伐地昔布的前體化合物,通過靜脈注射可被肝臟羧酸酯酶水解為伐地昔布,通過對環(huán)氧合酶-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素進(jìn)行特異性抑制,進(jìn)而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用 [3] 。觀察組術(shù)后T1~T4各時(shí)段VAS評分相比對照組更低,提示羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減輕患者術(shù)后疼痛。觀察組不良反應(yīng)率相比對照組更低,提示羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉具有一定安全性,可減少術(shù)后不良反應(yīng)。
綜上所述,羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想,可減輕患者疼痛,減少不良反應(yīng),值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]? 姜華, 楊晉東. 羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2017, 57(10):62-64.
[2] 賈賓, 李麗, 馬艷輝, 等. 羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對凝血功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2017, 17(15):2843-2846.
[3] 王亮, 夏曉瓊, 夏書江, 等.羥考酮聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2017, 37(4):475-477.