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      不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者術(shù)后感染與免疫功能的影響研究

      2020-04-17 10:44:41張一博李超彭凡嶺
      健康大視野 2020年5期
      關(guān)鍵詞:術(shù)后感染腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉

      張一博 李超 彭凡嶺

      【摘 要】??目的: 探討不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者術(shù)后感染與免疫功能的影響。 方法: 將2017年2月至2018年11月來我院治療的150例腹部手術(shù)患者作為研究對象,隨機數(shù)字表法分為A組50例,采取全身麻醉(靜脈麻醉);B組50例,采取全身麻醉(吸入麻醉),C組50例,采用腰硬聯(lián)合麻醉,比較三組的術(shù)后肺部感染、免疫指標。 結(jié)果: C組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B組相比更高,差異顯著(P<0.05)。C組肺部感染率為2%(1/50),顯著低于A組的16%(8/50)、B組26%(13/50),差異顯著(P<0.05)。 結(jié)論: 對于腹部手術(shù)患者而言,腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后感染風(fēng)險更低,可減輕免疫抑制。

      【關(guān)鍵詞】? 腹部手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;術(shù)后感染;免疫功能

      【中圖分類號】 R614.2???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-294-01

      腹部手術(shù)多需要麻醉處理,不過麻醉會對患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響,可能會影響患者的免疫功能,因此可能使術(shù)后風(fēng)險有所增加。而有學(xué)者報道指出,麻醉相關(guān)風(fēng)險跟麻醉方式、麻醉過程、手術(shù)器具等多種因素相關(guān) [1] 。跟局部麻醉相比,全麻因吸氧面罩、氣管插管設(shè)備連接人體呼吸道,易造成病菌侵襲,因此發(fā)生感染的幾率更高。本院探討不同麻醉方式對于腹部手術(shù)患者的影響,旨在降低術(shù)后感染風(fēng)險。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      將2017年2月至2018年11月來我院治療的150例腹部手術(shù)患者作為研究對象,男性88例,女性62例。年齡55-76歲,平均(65.21±3.49)歲。體重46~68kg,平均(58.92±1.33)kg。按照隨機數(shù)字表法將以上患者分為三組,上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性(P>0.05),可進行比較。

      1.2 方法

      所有患者完善術(shù)前相關(guān)準備,C組指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,穿刺點選在L3-4,在常規(guī)的消毒之后,選擇6號腰穿針穿刺,于成功穿刺并有腦脊液流出之后,緩慢注入2-3ml的0.5%布比卡,并將腰麻針退出,置入硬膜外導(dǎo)管5cm,協(xié)助患者翻身平臥,并且追加適量2%利多卡因,以便調(diào)整麻醉平面。全麻:充分做好麻醉前的準備,靜脈2-3mg力月西、3ug/kg芬太尼,2mg/kg異丙酚,0.1mg/kg順式阿曲庫銨,待到誘導(dǎo)充分之后,進行氣管插管。A組:給予1.5~3ug/(kg.min)順式阿曲庫銨,4~8mg/(kg.h)異丙酚,0.05~0.25g/(kg.min)瑞芬太尼維持麻醉;B組:外加上1%~2%七氟醚吸入維持,監(jiān)測麻醉深度,在手術(shù)過程中,舒張壓低于80mmHg或是低于術(shù)前20%,應(yīng)該及時給予麻黃素,HR低于50次/min,應(yīng)該及時給予阿托品。手術(shù)完成后當患者恢復(fù)自主呼吸、完全清醒后,予以拔除氣管插管。

      1.3 觀察指標

      (1)比較三組患者的術(shù)后感染率。

      (2)免疫功能測定:采取單克隆抗體標記標記物(美國Sigma公司提供),采用細胞儀檢測樣本,電腦軟件分析檢測結(jié)果,比較三組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8+水平。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(x ±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ 2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 比較三組患者的術(shù)后感染率 C組肺部感染率為2%(1/50),顯著低于A組的16%(8/50)、B組26%(13/50),差異顯著(P<0.05)。具體見表1。

      2.2 比較三組的免疫功能 術(shù)前三組指標無顯著差異(P>0.05)。C組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B組相比更高,差異顯著(P<0.05)。具體見表2。

      3 結(jié)論

      目前臨床的麻醉方式主要分為全麻和局麻,其中靜脈麻醉、吸入麻醉屬于全麻,腰硬聯(lián)合麻醉屬于局麻。因全麻后患者失去自主呼吸的能力,因此需要輔助通氣保證氣體交換,故需要行氣管插管 [2] 。腰硬聯(lián)合麻醉多用于腹部手術(shù),麻醉持續(xù)作用時間長,且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好,不過對于麻醉的要求較高。跟腰硬聯(lián)合麻醉相比,靜脈麻醉的安全性更高,但造成的術(shù)后感染風(fēng)險更高。據(jù)報道指出氣管插管屬于侵入性操作,可能會對患者的呼吸道粘膜、口咽部等造成損害,因此可使病菌侵襲幾率增加,故術(shù)后感染風(fēng)險更高 [3] 。

      C組患者術(shù)后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B組相比更高,差異顯著(P<0.05)。C組肺部感染率為2%(1/50),顯著低于A組的16%(8/50)、B組26%(13/50),差異顯著(P<0.05)。綜上所述,對于腹部手術(shù)患者而言,腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后感染風(fēng)險更低,可減輕免疫抑制。

      參考文獻

      [1]? 何相好, 郭霞, 何智勇,等. 不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者術(shù)后感染與免疫功能及血清IL-6和TNF-α水平的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(5):1074-1077.

      [2] 佚名. 不同麻醉方式對老年腹部手術(shù)后患者氧化應(yīng)激狀態(tài)及免疫功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2018, 35(1):157-159.

      [3] 韓耀明. 不同麻醉方式對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能,免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2017, 34(2):364-366.

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