曲樹新
【摘 要】??目的: 觀察比較后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床效果。 方法: 選擇我院2018年1月-2019年6月收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者80例為研究對(duì)象,按照手術(shù)方式不同分為后腹腔鏡組和開放組,每組各有患者40例。后腹腔鏡組患者行單側(cè)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療,開放組患者行單側(cè)開放性腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療。比較兩組患者腫瘤最大直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。 結(jié)果: 與開放組比較,后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組腫瘤最大直徑之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論: 對(duì)有較豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者,后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短、出血量少、對(duì)患者的創(chuàng)傷小,而且術(shù)中對(duì)血壓的控制較好,是治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤安全、有效的方法。
【關(guān)鍵詞】? 腎上腺;嗜鉻細(xì)胞瘤;腎上腺切除;腹腔鏡;臨床效果
【中圖分類號(hào)】 R61???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-083-01
腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)已成為治療良性腎上 腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)也逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放手術(shù)成為現(xiàn)代泌尿外科的常見手術(shù)方法 [1] 。腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)已有很多報(bào)道。本文觀察比較了后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2018年1月-2019年6月收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者80例為研究對(duì)象,按照手術(shù)方式不同分為后腹腔鏡組和開放組,每組各有患者40例。其中,后腹腔鏡組男性患者24例,女性患者16例,年齡39-81歲,平均年齡(56.23±6.34)歲。對(duì)照組男性患者23例,女性患者17例,年齡42-78歲,平均年齡(56.31±6.49)歲。兩組患者的基本資料之間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
后腹腔鏡組患者行單側(cè)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)治療:患者取健側(cè)臥位,腋后線12肋緣下2 cm作一2 cm切口(Ⅰ點(diǎn)),分離至腹膜后間隙,將水囊置入腹膜后腔,注入無菌生理鹽水500~700 ml,保持4~5 min,以擴(kuò)張腹膜后間隙,放水取出水囊。在手指引導(dǎo)下,于腋中線髂嵴上2 cm(Ⅱ點(diǎn))及腋前線12肋緣下2 cm穿刺(Ⅲ點(diǎn)),分別置入10 mm和5 mm套管針,在Ⅰ點(diǎn)放入10 mm套管,縫緊套管旁切口防止漏氣,充入CO 2,維持壓力15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。Ⅰ點(diǎn)置攝像頭,Ⅱ、Ⅲ點(diǎn)作為操作通道。切開腎周筋膜,先分離腎上腺與腎上極之間的結(jié)締組織,再分離腎上腺與腹膜間的間隙,暴露腎上腺區(qū)域,尋找并分離腫瘤;找到中央靜脈,上多
重鈦夾或Herm lock夾,閉后切斷,完整切除腫瘤,裝入標(biāo)本袋取出。術(shù)畢放置一根引流管,拔出套管,縫合切口。開放組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的腫瘤最大直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用x 2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
如表1所示,與開放組比較,后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組腫瘤最大直徑之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤血運(yùn)豐富,并與重要臟器、下腔靜脈等毗鄰,具有分泌兒茶酚胺的功能,擠壓易引起血壓劇烈波動(dòng),手術(shù)難度大,以往均采用開放手術(shù)。自1992年Gagner等首次報(bào)道腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤以來,該技術(shù)得到不斷推廣與應(yīng)用,被認(rèn)為是良性腎上腺腫瘤手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但對(duì)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤有一定的爭(zhēng)議,主要是擔(dān)心術(shù)中氣腹壓力及器械分離刺激嗜鉻細(xì)胞瘤均可能引起血壓劇烈波動(dòng),誘發(fā)心腦血管意外病變 [2] 。此外,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤血管網(wǎng)復(fù)雜,與下腔靜脈等大血管及重要臟器毗鄰,增大腹腔鏡手術(shù)操作難度 [3] 。腹腔鏡與開放手術(shù)切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤對(duì)于患者無論在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)出院等方面都有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì),腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)已成為治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的主要方式。本次研究結(jié)果顯示,與開放組比較,后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓驟升例數(shù)、出血量、術(shù)后應(yīng)用止痛劑、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯降低。綜上所述,對(duì)有較豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者,后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短、出血量少、對(duì)患者的創(chuàng)傷小,而且術(shù)中對(duì)血壓的控制較好,是治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤安全、有效的方法。
參考文獻(xiàn)
[1]? 趙林飛,邱瑞香,張翠蓮,等.腹膜后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)與開放手術(shù)患者血壓變化的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):308-310.
[2] 王艷波,丁小博,蘆志華,等.后腹腔鏡與開放手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的比較(附49例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(3):194-195.202.
[3] 王保平,陳光富,許勇,等.后腹腔鏡手術(shù)治療巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(附39例報(bào)告)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2014,3(6):331-333.