楊冬梅
【摘 要】??目的: 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的效果。 方法: 選取該院2014年9月—2017年9月收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒,根據(jù)小兒糖尿病酮癥酸中毒的就診時(shí)間,將10例患兒分為觀察組(n=5)、對(duì)照組(n=5)。對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果: 兩組血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組低血糖發(fā)生率為0%,對(duì)照組低血糖發(fā)生率為60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組血糖不足250 mg/dL時(shí)胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時(shí)胰島素使用量比較,前者均明顯優(yōu)于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論: 小兒糖尿病酮癥酸中毒,經(jīng)小劑量胰島素治療,能夠提高患兒血糖、血鈉、血鉀情況,尿酮癥糾正時(shí)間較長(zhǎng),但可降低低血糖發(fā)生率,控制血糖≤25 mg/dL的胰島素使用時(shí)間,值得在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中予以應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】? 小兒;糖尿病;酮癥酸中毒;不同劑量胰島素;治療效果
【中圖分類號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-122-01
糖尿病酮癥酸中毒(DKA),屬于糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。小兒糖尿病中,酮癥酸中毒發(fā)病率較高。小兒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的原因,和糖代謝異常有直接聯(lián)系 [1] 。為提高小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床療效,改善患兒的預(yù)后,該院將2014年9月—2017年9月收治的10例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,觀察通過(guò)不同劑量胰島素治療的效果,以便為臨床小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療提供有利參照,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院共收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒,結(jié)合糖尿病酮癥酸中毒患兒的就診情況,將其分為觀察組和對(duì)照組,各5例。10例患兒均通過(guò)糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診 [2] ,患兒家屬在治療前均知情,并簽署了知情同意書。觀察組中男性、女性比例顯示為3∶2;年齡區(qū)間為3~9歲,中位年齡(6.4±0.5)歲;病程區(qū)間為2~8 d,中位病程(5.4±0.3)d。對(duì)照組中男性、女性比例顯示為4∶1;年齡區(qū)間為2~8歲,中位年齡(5.5±0.4)歲;病程區(qū)間為2~10 d,中位病程(6.6±0.7)d。,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有入組研究對(duì)象均符合實(shí)驗(yàn)要求。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 通過(guò)小劑量胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字:S20063 004)靜脈注射治療,給予胰島素劑量為0.05 U/(kg·h)。
1.2.2 對(duì)照組 通過(guò)大劑量胰島素靜脈注射治療,給予胰島素劑量為0.20 U/(kg·h)。兩組患兒治療的過(guò)程中,均需結(jié)合患兒病情變化,合理補(bǔ)液處理,以便確保小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的電解質(zhì)穩(wěn)定。
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床相關(guān)指標(biāo)(血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時(shí)間)、低血糖情況、胰島素使用情況(血糖不足250 mg/dL時(shí)的胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時(shí)的胰島素使用量)。
②通過(guò)OUs-2021半自動(dòng)生化設(shè)備,對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒低血糖情況實(shí)行檢測(cè)、記錄。
1.4? 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用%表示,進(jìn)行χ 2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比
治療后,兩組患兒血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時(shí)間進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組低血糖發(fā)生率的對(duì)比
觀察組無(wú)低血糖病例患兒,對(duì)照組低血糖病例患兒3例,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ 2=4.285 7,P<0.05)。
2.3 兩組胰島素使用情況的對(duì)比 治療后,兩組患兒血糖不足250 mg/dL的胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時(shí)的胰島素使用量實(shí)行對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
小兒糖尿病,屬于臨床發(fā)病率較高的病癥,酮癥酸中毒為糖尿病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況 [3] 。小兒糖尿病酮癥酸中毒病癥的發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生人心嘔吐、食欲減退、嗜睡、頭痛、昏迷等癥狀。為此,臨床方面及早實(shí)行診治非常必要,以此改善患兒的臨床癥狀,提高患兒的臨床療效、生存質(zhì)量。該次研究,選取近年來(lái)收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒,通過(guò)不同劑量的胰島素進(jìn)行治療,觀察大劑量胰島素、小劑量胰島素的治療效果,以便為臨床小兒糖尿病酮癥酸中毒治療提供參照。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療中,合理使用胰島素非常必要,但是劑量的大小需要結(jié)合患兒的實(shí)際病情確定。因?yàn)榇髣┝恳葝u素治療,會(huì)導(dǎo)致患兒的血糖水平降低,進(jìn)而引導(dǎo)血漿滲透濃度驟減情況,加大發(fā)生腦水腫、低血壓的幾率。與此同時(shí),還會(huì)引發(fā)低血糖、低血鉀、低血鈉等狀況,從而直接對(duì)患兒的預(yù)后構(gòu)成不良影響。經(jīng)小劑量胰島素注射治療,能夠防止上述并發(fā)癥情況,同時(shí)不會(huì)對(duì)患兒的糾正存在較大影響。該次研究結(jié)果顯示,雖然觀察組的酮癥糾正時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,但通過(guò)治療觀察組患兒血糖、血鈉、血鉀,均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療的過(guò)程中,觀察組和對(duì)照組的低血糖發(fā)生情況實(shí)行比較,前者明顯優(yōu)于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖≤250 mg/dL的胰島素使用量進(jìn)行對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明,經(jīng)小劑量的胰島素注射治療小兒糖尿病酮癥酸中毒,能夠控制低血糖發(fā)生率,提高患兒的血糖、血鈉、血鉀。同時(shí),在血糖不足250 mg/dL時(shí),能有效減少糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)際使用胰島素的劑量。這時(shí),能夠保證患兒的血糖水平更加穩(wěn)定,很好地控制患兒病情,防止產(chǎn)生低血鉀、腦水腫等情況。為此,小兒糖尿病酮癥酸中毒實(shí)際治療的過(guò)程中,需結(jié)合糖尿病酮癥酸中毒患兒的具體狀況、病情變化,合理選擇胰島素的使用劑量,以便達(dá)到最佳的臨床效果,切實(shí)改善患兒的預(yù)后。
綜上所述,小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中,通過(guò)小劑量胰島素實(shí)行治療,可確保糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖的穩(wěn)定,控制低血糖的發(fā)生幾率,存在臨床應(yīng)用的價(jià)值、推廣的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(5):79-80.
[2] 李桂蓮,汪海英,鄧得菊,等.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(7):827-829.
[3] 黃向陽(yáng),張瓊惠.小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(15):167-168.