張曉飛

【摘 要】??目的： 探討淺表及腔內(nèi)超聲在藏毛竇疾病的診斷中的應用價值。 方法： 回顧分析24例經(jīng)手術(shù)病理證實為藏毛竇患者的臨床及超聲聲像圖資料，患者均進行淺表及腔內(nèi)超聲及聯(lián)合超聲三種檢查，將超聲檢查結(jié)果整理成淺表組-A組、腔內(nèi)組-B組、聯(lián)合組-C組。 結(jié)果： 合并肛瘺或肛周膿腫的符合率A組33%（1/3）

【關鍵詞】? 藏毛竇;淺表及腔內(nèi)超聲;聯(lián)合超聲

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-123-02

藏毛疾病大體包括藏毛竇（PS）和藏毛囊腫兩類，是骶尾部臀中裂軟組織內(nèi)一種慢性竇道性病變，其內(nèi)可見毛發(fā)是其典型表現(xiàn) [1] 。該病多見于體胖和毛發(fā)濃密的青、壯年，男性居多，有文獻報道發(fā)病率男女比為3：1。臨床常表現(xiàn)為反復發(fā)作的骶尾部背側(cè)腫痛、破潰、流膿，可呈急性發(fā)作，亦可慢性遷延自潰形成竇道。部分患者皮膚表面暫時性愈合，病情反復，最終發(fā)展至破潰，極易被忽視誤診，治療措施不當又可導致反復發(fā)作。該病臨床雖然少見，據(jù)報道，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，因該病極易反復、復發(fā)，給患者的生活帶來嚴重的影響，一些學者報道該病少數(shù)病例可能發(fā)生癌變 [2] ，故對該病的明確診斷及積極治療不容忽視。本次研究回顧性分析24例藏毛竇患者的的三種超聲檢查方法的結(jié)果進行對比分析，對比三者的優(yōu)勢與劣勢，為臨床檢查選擇合適的方案，提供了有價值的影像學資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-2017年經(jīng)超聲及手術(shù)均診斷為藏毛竇 24例患者，男17例，年齡17-49歲，平均年齡26.4歲。女7例，年齡19-33歲，平均22.3歲。表現(xiàn)為骶尾部膿包樣包塊，或疼痛，或皮紅，或可觸及波動，或見膿腫反復破潰不愈。均申請超聲檢查，并行手術(shù)治療。

1.2 儀器及方法

使用西門子S2000彩色多普勒超聲檢查儀，探頭采用13-6MHZ體表高頻探頭及8-4MHZ腔內(nèi)探頭。患者采用俯臥位或左側(cè)臥位，屈髖屈膝。先用高頻探頭探查病灶，破潰的病灶在高頻探頭上涂以耦和劑，然后罩以一次性薄膜手套探查，以病灶為中心多方位探查，以了解病變的位置、范圍、深度、性質(zhì)、內(nèi)容物等特征以及周圍組織的聲像圖特征，判斷有無竇道形成并進一步觀察其走行，并記錄結(jié)果，定義為淺表組-A組。再以腔內(nèi)探頭探查，在腔內(nèi)探頭上罩以兩層一次性避孕套，外涂耦和劑，多度角度探查觀察病灶和肛管及直腸間隙的關系，并記錄結(jié)果，定義為腔內(nèi)組-B組。將二者的檢查結(jié)果相結(jié)合記錄分析的結(jié)果為聯(lián)合組-C組。

2 結(jié)果

2.1 骶尾部藏毛竇的聲像圖表現(xiàn) 骶尾部皮下軟組織內(nèi)可見不均質(zhì)低至無回聲，不與骶尾前間隙相通;不均質(zhì)低回聲內(nèi)可見單條或多條細線樣強回聲;部分可見低回聲竇道與皮膚竇口相通;部分病灶沿皮下呈管道樣走行，大多向頭側(cè)延伸，部分向肛門處延伸，但與肛管及直腸無密切關系。此結(jié)果與國內(nèi)其他學者利用多層螺旋CT檢查骶尾部藏毛竇的檢查結(jié)果相同 [3] ;藏毛竇疾病可合并其他肛周感染性疾病并存。CDFI：藏毛竇病灶內(nèi)部實性及周邊可見條狀血流信號。

2.2 參照手術(shù)結(jié)果，分析利用淺表超聲探查、腔內(nèi)超聲探查、及淺表及腔內(nèi)聯(lián)合探查三種方法對24例藏毛竇疾病有無合并其它肛周病變、與肛管的關系、及清晰顯示全部病灶邊緣（包括向顱側(cè)延伸的末端病灶）情況的影像學結(jié)果，見表1

表1的結(jié)果表明，合并肛瘺或肛周膿腫的符合率A組33%（1/3）

3 討論

藏毛竇確診后，多需采取手術(shù)治療。經(jīng)手術(shù)必須完整切除整個竇道才有可能治愈，若不能準確鑒別，誤診為一般感染性包塊，而行切開引流，或手術(shù)切除病灶不完整，最終因病灶殘留，可導致手術(shù)多次而反復不愈。術(shù)前超聲檢查能明顯提高藏毛竇疾病及合并其他肛周疾病的診斷準確率，指導手術(shù)完全切除病灶，降低手術(shù)治療后復發(fā)率。

本組病例結(jié)果表明，淺表高頻超聲檢查對骶尾部藏毛竇的診斷及確定病變范圍、深度、竇道形成與否、及其走行，具有重要的判斷價值。Mentes 的研究表明術(shù)前高頻超聲檢查較術(shù)中美蘭染色和觸診能更準確地顯示藏毛疾病的病灶范圍，其中23.3% 病例因采用淺表高頻超聲檢查，檢查出更大范圍的病灶，改變了手術(shù)治療方案，徹底切除了病灶。直腸腔內(nèi)超聲因其探頭小，可置于肛周或肛管內(nèi)探查，能近距離清晰探查肛周病變，同時因穿透力較高頻淺表探頭高，可探查較深的病灶，能更好的顯示病灶與肛管及周圍組織的關系。

采用淺表聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查，在確定感染的范圍，竇道的走向、數(shù)量、深度等方面能更直接、多切面觀察藏毛竇病變，在清晰顯示病變內(nèi)部回聲及與周邊組織關系的方面很大程度上優(yōu)于淺表探查或腔內(nèi)探查。有助于提高藏毛竇疾病診斷的正確率，能為臨床醫(yī)師明確診斷、采用恰當?shù)闹委煼桨?，徹底清除病灶提供有價值的影像學依據(jù)。

參考文獻

[1]? 王木勇，張森.藏毛竇的手術(shù)治療新進展.結(jié)直腸肛門外科，2013，19：267-268.

[2] 張堯，朱鵬，唐云昊（審校）. 骶尾部藏毛竇臨床診治研究進展，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生[J].2016，32（6）：875-877

[3] 喬貴鋒.多層螺旋CT對骶尾部藏毛竇的診斷價值分析，河南科技大學學報（醫(yī)學版）.[J].2015，4：283-285