吳艷銘 鐘萍 覃日清
【摘 要】??目的:? 觀察胃癌術(shù)后患者治療間歇期營養(yǎng)狀況變化,探討院外飲食護理干預(yù)的必要性。 方法: 選擇2016年1月至2018年6月行胃癌根治術(shù)的患者100例為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各50例,對照組出院時提供常規(guī)飲食指導(dǎo),觀察組由主管醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同參與制定干預(yù)計劃,通過間接干預(yù)、交互性干預(yù)、直接干預(yù)三種方式聯(lián)合干預(yù),比較兩組患者入院時、出院時及術(shù)后4-6周的營養(yǎng)狀況。 結(jié)果: 觀察組體重增加和無明顯變化人數(shù)較對照組多,體重減輕人數(shù)較 對照組少,術(shù)后4-6周血清白蛋白、血紅蛋白觀察組明顯高于對照組(p<0.05)。 結(jié)論: 對胃癌術(shù)后患者進行連續(xù)的院外飲食護理干預(yù)能督導(dǎo)患者正確進食,改善營養(yǎng)狀況,為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】? 胃癌;院外;營養(yǎng)狀況;飲食干預(yù)
【中圖分類號】?R365?????? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-198-01
胃癌患者術(shù)前多存在不同程度的營養(yǎng)不良,手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激使代謝加快,術(shù)后早期正常攝入受限使患者營養(yǎng)狀況繼續(xù)下降。由于患者術(shù)后4-6周需要進行輔助化療,營養(yǎng)狀況的好壞直接影響治療效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn) [1-2] ,飲食攝入不足以致營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化是胃癌患者術(shù)后面臨的嚴峻問題,因而有必要關(guān)注患者院外的飲食情況及營養(yǎng)狀況,采取必要的干預(yù)措施。然而由于胃癌手術(shù)的特殊性,患者術(shù)后飲食相較于其他部位腫瘤更難管理,護理干預(yù)工作更應(yīng)細化。現(xiàn)將我院2016年1月至2018年6月行胃癌根治術(shù)的患者100例為研究對象,院外飲食干預(yù)效果總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1? 一般資料 選擇2016年1月至2018年6月在我院胃腸外科行胃癌根治術(shù)的患者100例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn),行根治性胃大部分切除術(shù)的患者。②年齡<70周歲。③知曉病情,具有良好的理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院時伴有糖尿病、肝腎功能異常的患者。②行胃全切的患者。③術(shù)后出現(xiàn)大出血、吻合口水腫、吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥的患者。隨機分為對照組和觀察組各50例,對照組男32例,女18例,年齡39-69歲,觀察組男30例,女20例,年齡38-69歲,兩組患者年齡、性別、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組出院時常規(guī)飲食指導(dǎo),內(nèi)容包括進食原則,飲食種類、飲食禁忌,指導(dǎo)患者少量多餐,規(guī)律進食,進食高蛋白、高熱量、易消化食物。
1.2.2 觀察組干預(yù)方法 由主管醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同參與制定干預(yù)計劃,通過間接干預(yù)、交互性干預(yù)、直接干預(yù)三種方式聯(lián)合干預(yù)。
1.2.2.1 間接干預(yù) 內(nèi)容包括心理護理及營養(yǎng)知識宣教?;颊咦≡簳r須了解其心理問題,進行心理疏導(dǎo),消除患者焦慮、情緒低落等不良情緒,減輕患者的精神壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時要求家屬多陪伴,告知患者目前的營養(yǎng)狀況及我們的干預(yù)計劃,取得患者及家屬的理解及配合。營養(yǎng)知識宣教讓患者了解碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的功用和來源,運用中國居民平衡膳食寶塔解釋平衡膳食的重要性。講解營養(yǎng)與疾病的關(guān)系,飲食治療的重要性。了解患者的飲食習(xí)慣、愛好,建立飲食健康教育檔案。指導(dǎo)患者餐后出現(xiàn)不適的預(yù)防及應(yīng)對方法。
1.2.2.2 交互性干預(yù) 患者出院時發(fā)放隨訪聯(lián)系卡,患者在院外可隨時電話咨詢疾病和飲食問題,責(zé)任護士每周定期進行電話隨訪,了解患者飲食醫(yī)囑執(zhí)行情況及有無不適,隨訪結(jié)果記錄于患者的健康教育檔案,根據(jù)患者的主訴,經(jīng)飲食干預(yù)小組成員共同討論,必要時調(diào)整患者的飲食醫(yī)囑。
1.2.2.3 直接干預(yù) 營養(yǎng)師根據(jù)患者的身高確定標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=身高(㎝)-105(男),標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=身高(㎝)-105-2(女),按每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予20-30kcal,計算每日能量需要量,每日總量不少于1200 kcal,按碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總能量的60%、20%、20%,參照食物成分表,計算每日主食需要量,魚肉豆蛋類高蛋白食物需要量,記錄于健康教育檔案,以此作為飲食干預(yù)的依據(jù)。根據(jù)手術(shù)方式、飲食習(xí)慣等為患者提供個性化的飲食指導(dǎo) ,從以下幾個方面實施干預(yù)措施:(1)食物選材:總原則是易消化吸收,主食選用細軟易消化的大米、面食,不要食用粗雜糧及富含纖維的薯類。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇易消化吸收的蛋類,肉類選擇肌纖維細嫩的瘦肉、雞肉、魚肉,豆類忌整豆食用,宜選擇豆類加工品如豆腐等。蔬菜選擇嫩葉子或者是去皮瓜類,鼓勵患者參與食物選材和制作,不僅可以享受其中的樂趣,還能提高進食的欲望。(2)烹調(diào)方式:采用蒸、煮、燉等方式,忌爆炒、煎炸,食材要切細,進食要細嚼慢咽,以減輕胃的消化負擔(dān)。燉制食物可添加香菇、紅棗等增加免疫力的食材,燉制時間稍長,使肉類軟爛,易于消化,同時肉中氨基酸分離至湯中增加食物的鮮香味,使患者食欲增加。(3)少量多餐:每日6-8餐,起始以份量少,多餐次為宜,逐漸增加每餐分量,減少進餐次數(shù),每日盡可能完成飲食計劃,但為避免腹脹等不適,應(yīng)以患者的主觀感受為進食量標(biāo)準(zhǔn),每餐自我感覺八分飽,無腹脹感覺為佳。(4)食物狀態(tài):出院第一周仍進稀半流質(zhì)如稀肉末粥;第二周過渡到稠半流質(zhì),逐漸減少水分,增加食物密度,第三周以后開始進食軟食,如爛飯。(5)進食順序:先進有形食物,再進食液體類,干稀分食,如燉湯類,先食燉料,15分鐘后再喝湯,以減緩食物下行的速度。(6)體位:進食后平臥30分鐘,減緩因重力造成食物進入腸腔速度過快引起傾倒綜合征。(7)運動:患者術(shù)后早期身體仍虛弱,抵抗力差,宜居家靜養(yǎng)為主,但應(yīng)進行適當(dāng)活動,鍛煉上下肢肌肉力量,如踱步、握拳等,增強機體對營養(yǎng)物質(zhì)的利用,避免靜臥引起廢用性肌萎縮。