王丹

【摘 要】?電子病案（簡(jiǎn)稱(chēng)EPR）是指收集、存儲(chǔ)傳輸與整合患者發(fā)病情況、病情變化和診療過(guò)程的電子化醫(yī)療信息檔案。與以往的紙質(zhì)病歷檔案相比，電子檔案的使用和管理更加高效、便利。那么，在實(shí)際醫(yī)療工作中，電子病案的應(yīng)用有著怎樣的效果，對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作開(kāi)展有著怎樣的意義呢？本文將以“電子病案對(duì)數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研應(yīng)用效果研究”，從電子病案的實(shí)施現(xiàn)狀、電子病案對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床診治的重要支撐作用、電子病案對(duì)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)研究的基礎(chǔ)性作用、如何讓電子病案為醫(yī)護(hù)人員的科研更好的服務(wù)四個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)研究。

【關(guān)鍵詞】? 電子病案;數(shù)字化;醫(yī)務(wù)人員;科研應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-232-02

當(dāng)前，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)成為了我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的一種新趨勢(shì)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段的數(shù)字化醫(yī)院就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)信息和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)建立電子病案系統(tǒng)，并將這一納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)院 [1] 。因此，作為數(shù)字化醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，確保電子病案在實(shí)際的醫(yī)療工作中發(fā)揮與其地位相匹配的作用和效果尤為關(guān)鍵，這也是本文研究的意義所在。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 抽取醫(yī)院近兩年60項(xiàng)科研計(jì)劃，根據(jù)不同的病案信息獲取方式，分為A、B兩組，每組30項(xiàng)。兩組獲取科研項(xiàng)目指標(biāo)、信息數(shù)據(jù)類(lèi)型、信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等。

1.2 研究方法

（1）抽樣分組法

以“心脈通膠囊治療高血壓合并冠心病臨床觀察”科研計(jì)劃為例，在采用文獻(xiàn)法和問(wèn)卷調(diào)查法獲取研究所需資料的前提下，進(jìn)行了如下分組。傳統(tǒng)模式（A組）：抽取30項(xiàng)科研計(jì)劃，通過(guò)人工調(diào)閱、檢索病案資料，初步分析該課題的可行性，進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，按需要進(jìn)行人工查詢(xún)、手工錄入、匯總分析。智能模式（B組）：抽取2017年30項(xiàng)科研計(jì)劃，進(jìn)入深加工的中醫(yī)HIS，即可便捷收集臨床病例，以單一、組合、自定義等方式直接或間接提取科研信息數(shù)據(jù)，通過(guò)一鍵導(dǎo)入，生成Excel表格，進(jìn)行匯總，完成課題設(shè)計(jì)、立項(xiàng)分析、成果驗(yàn)證。

（2）統(tǒng)計(jì)分析方法

所有資料采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

從效率上來(lái)看，通過(guò)智能模式（單一、組合自定義提取方法）獲取病例信息是通過(guò)傳統(tǒng)模式（人工調(diào)閱、手工錄入）獲取病案信息的144倍（P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3 討論

3.1 電子病案的實(shí)施現(xiàn)狀 就發(fā)展來(lái)看，電子病案在世界上的使用時(shí)間已有20年，且應(yīng)用效果在不斷提升，病案管理模式也在持續(xù)完善中。進(jìn)入21世紀(jì)后，歐美各國(guó)的大醫(yī)院開(kāi)始建立本院內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），隨之電子病案應(yīng)運(yùn)而生，并在美國(guó)、日本、中國(guó)香港地區(qū)廣泛應(yīng)用和研究 [2] 。就當(dāng)前來(lái)看，國(guó)內(nèi)關(guān)于電子病案的研究顯著增多，呈現(xiàn)出井噴式的趨勢(shì)。但與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，無(wú)論是技術(shù)層面還是立法層面，國(guó)內(nèi)電子病案發(fā)展研究都相對(duì)落后，且國(guó)內(nèi)對(duì)電子病案的研究主要體現(xiàn)在模塊研究等理論層面，對(duì)其臨床與科研的研究還在少數(shù) [3] 。綜上所述，電子病案的實(shí)施現(xiàn)狀具有總應(yīng)用時(shí)間較短、理論研究多、臨床與科研研究少的特點(diǎn)。

3.2 電子病案對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床診治的重要支撐作用

根據(jù)表1所示的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)看，智能模式下的電子病案應(yīng)用能夠大大提升醫(yī)護(hù)人員的獲取病患信息的效率?！皶r(shí)間就是生命”，在臨床診治過(guò)程中，借助患者以往就診、治療信息，不僅能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員更好的了解病患的實(shí)際情況，幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高效的癥狀確診，還能從很大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約，為病患爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間 [3] 。而電子病案的科學(xué)應(yīng)用恰好可以滿(mǎn)足這些訴求，從這一方面來(lái)看，電子病案對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床診治的重要支撐作用。

3.3 電子病案對(duì)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)研究的基礎(chǔ)性作用 首先，從數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的角度來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科學(xué)研究是要以大量的患者數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的，而電子病案本身就是一個(gè)龐大的病患信息數(shù)據(jù)庫(kù)，且可以借助數(shù)字化細(xì)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享，因此，完全可以解決醫(yī)護(hù)人員科學(xué)研究所需的數(shù)據(jù)問(wèn)題。其次，電子病案方便存儲(chǔ)與查閱，具有很強(qiáng)的時(shí)效性，這不僅可以為醫(yī)護(hù)人員篩選科學(xué)研究所需數(shù)據(jù)提供便利，還可以很好的節(jié)約科研數(shù)據(jù)的獲取時(shí)間，為醫(yī)護(hù)人員科學(xué)研究工作的實(shí)際展開(kāi)爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

3.4 如何讓電子病案為醫(yī)護(hù)人員的科研更好的服務(wù) 電子病案的建立需要借助專(zhuān)業(yè)的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)知識(shí)，這使得電子病案本身具有了較強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)。因此，要讓電子病案為醫(yī)護(hù)人員的科研更好的服務(wù)，除了保證病案系統(tǒng)本身的科學(xué)有效外，還需要醫(yī)護(hù)人員掌握一定的電子病案應(yīng)用技巧和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)此，可以通過(guò)組織、管理、培訓(xùn)，保障等一系列措施，使電子病案系統(tǒng)所具有的功能能夠在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)得到有效應(yīng)用。比如，組織醫(yī)護(hù)人員參加電子病案基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)（以網(wǎng)絡(luò)視頻課件為主），引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員建立正確的電子病案應(yīng)用學(xué)習(xí)觀 [4] ;通過(guò)實(shí)踐培訓(xùn)的方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電子病案應(yīng)用技能的培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握正確的病案操縱方法，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適度的電子病案創(chuàng)新研究;同時(shí)，也要加大對(duì)電子病案管理的力度，優(yōu)化電子病案管理人員及其職責(zé)配置，除了進(jìn)行日常的數(shù)據(jù)記錄、保存工作外，還要由專(zhuān)人定期對(duì)病案系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，以確保電子病案系統(tǒng)的安全規(guī)范應(yīng)用。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本次研究可知，應(yīng)用電子病案為患者建立動(dòng)態(tài)、連續(xù)、完整、真實(shí)、結(jié)構(gòu)化的臨床數(shù)據(jù)資源庫(kù)，不僅能夠?yàn)榕R床醫(yī)護(hù)工作提供便捷，還能夠通過(guò)電子病案的共享技術(shù)，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)研究提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持。雖然我國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段電子病案的應(yīng)用與國(guó)外先進(jìn)國(guó)家相比仍存在較大的差距，但相信，隨著我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的不斷增多和醫(yī)療研究水平的不斷提升，國(guó)內(nèi)電子病案的相關(guān)科學(xué)研究與應(yīng)用必將取得更好的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 陳淑興.醫(yī)院病案無(wú)紙化管理探索[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2019，27（23）：203-204.

[2] 王萍.醫(yī)院數(shù)字化病案室的構(gòu)建及質(zhì)量管理分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（04）：79-81.

[3] 劉海燕.電子病案的現(xiàn)狀及發(fā)展前景[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（85）：36-37.

[4] 朱浩.醫(yī)院電子病案信息的應(yīng)用及安全分析[J].現(xiàn)代信息科技，2017，1（03）：44-45.