手外科顯微外科手術(shù)的配合分析探討

王力

【摘 要】?在手外科治療中常見的手術(shù)治療有手部組織、神經(jīng)損傷以及修復(fù)重建、手部腫瘤以及斷指再植等，針對以上病情，傳統(tǒng)的治療方法往往周期長并且治療效果比較差，所以使用顯微外科技術(shù)對其進(jìn)行修復(fù)治療是目前行之有效的治療方法之一，因此本文針對在手外科顯微外科手術(shù)治療中的配合治療展開分析探討。

【關(guān)鍵詞】? 手外科;顯微外科手術(shù);配合治療

【中圖分類號】 R616???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-248-01

引言

顯微外科手術(shù)在我國一般醫(yī)院中手部開放性損傷接診率占急診創(chuàng)傷性患者人數(shù)比例的20%到30%，尤其是部分相關(guān)專科醫(yī)院，就診比例更高。和國外發(fā)達(dá)國家相比手外傷發(fā)生概率更高，而顯微外科手術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展最大程度上幫助患者保留手部功能，這對于手外科患者來說至關(guān)重要，同時在該過程中也不斷促進(jìn)手外科事業(yè)的發(fā)展。

1 顯微外科手術(shù)的應(yīng)用

在研究早期，斷指再植手術(shù)已經(jīng)在動物身上初步取得成功，再植斷指可以短期存活，后來又經(jīng)過專家學(xué)者的不斷改進(jìn)與嘗試，使斷指再植手術(shù)在動物實(shí)驗(yàn)中取得成功。近年來針對斷肢再植相關(guān)研究較多，多以大宗病例為主，比如說利用廢棄小腿階段橋接于前臂、斷掌再植等，眾多治療方法也證明了我國在相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中的醫(yī)療水平。手部組織的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，所以在手術(shù)過程中對精度的要求非常高。早期傳統(tǒng)治療手法對患者手部功能以及外觀恢復(fù)等方面的治療效果并不理想，近年來通過顯微外科手術(shù)配合治療可以有效恢復(fù)患者嚴(yán)重手部損傷，以下是具體操作方法。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 一般準(zhǔn)備

在患者進(jìn)行手術(shù)之前需要手術(shù)室的護(hù)士對自己所負(fù)責(zé)的病人身體情況評估，評估內(nèi)容主要包括病人的精神情況以及身體狀況，并向病人介紹手術(shù)室的基本情況，同時需要向患者解答其在手術(shù)中相關(guān)手術(shù)護(hù)理中的疑問，幫助患者處理其手部情況，如果患者手上有指甲油也需要清理干凈，充分做好手術(shù)區(qū)域和手部的清潔工作。鼓勵患者，和患者進(jìn)行有效交流，幫助患者消除恐懼和在手術(shù)中的顧慮，讓患者可以以更加積極的心態(tài)主動配合手術(shù)。

2.2 物品準(zhǔn)備

在手術(shù)之前除了需要準(zhǔn)備一般的手外科器械之外，還需要準(zhǔn)備必須的手術(shù)顯微鏡，以及在進(jìn)行顯微外科手術(shù)時需要準(zhǔn)備的相關(guān)器械、電刀、電鉆、電鋸等。所有手術(shù)中需要的工具需要提前一天準(zhǔn)備好，同時檢查機(jī)械性能，做好消毒工作。

在手術(shù)之中常用藥品準(zhǔn)備以及使用，首先是具有抗凝、防止血栓形成的肝素生理鹽水，該藥品的配置方法為50毫升麻藥與50毫升生理鹽水混合均勻厚加入50毫克肝素配制而成。然后配制可以改善人體微循環(huán)、消除紅細(xì)胞凝聚作用的低分子右旋糖肝，該藥物的使用方法一般為靜脈滴注。最后是配制罌粟堿，該藥物的作用是幫助全身血管擴(kuò)張，成人用量通常為30-60毫克，使用方法為皮下或者是肌肉注射。最后是配制2%利多卡因，該藥物作用主要是解除血管痙攣，該藥物并不是必須要用的，當(dāng)患者血管出現(xiàn)持續(xù)性痙攣的時候可以進(jìn)行局部注射。

3 術(shù)中配合治療

3.1 手部創(chuàng)傷清洗工作

在進(jìn)行手術(shù)的時候使用的是仰臥位操作，在手術(shù)中患者上肢外展的角度不能超過90度，注意患者始終保持自然水平位。使用無菌毛刷以及肥皂液對患者手術(shù)以及手術(shù)周圍清理2-3次，每次清洗時長不少于5分鐘，每清洗一次完成之后使用生理鹽水將肥皂沫清洗干凈。在沖洗的時候需要注意的是使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)傷面，然后將創(chuàng)傷面舉高，避免在皮膚四周再次被污水污染，最后再使用雙氧水以及無菌鹽水對創(chuàng)傷口進(jìn)行沖洗，最后將創(chuàng)傷口擦拭干凈使用碘伏將創(chuàng)面四周消毒處理，最后準(zhǔn)備創(chuàng)面清潔。

3.2 驅(qū)、止血帶的應(yīng)用

患者在手術(shù)之前醫(yī)務(wù)人員需要幫助患者使用驅(qū)血帶從肢體的遠(yuǎn)心端向近心端去血，然后將止血帶充氣即可。在充氣的時候充氣的壓力要嚴(yán)格控制，如果壓力過高可能會造成神經(jīng)損傷或者是神經(jīng)組織壞死，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)淤血，不僅不會起到止血的作用反而會起到反作用增加出血量。如果在處理的時候發(fā)生這種情況需要重新充氣，并且充氣的時間應(yīng)該重新計(jì)算。此外如果患者本身有神經(jīng)損傷或者是肌肉萎縮，需要適當(dāng)降低壓力。自充氣時間控制在1-1.5小時之內(nèi)，如果連續(xù)使用，中間需要間隔5-10分鐘，并注意做好相關(guān)記錄。

3.3 手術(shù)配合

在進(jìn)行手術(shù)的時候控制手術(shù)溫度在22-25攝氏度之間，如果溫度過低會引起人體小血管痙攣，而溫度過高可能會引起患者出汗，對手術(shù)造成影響。手術(shù)臺上亮度要保證醫(yī)生以正常實(shí)力可以看見11/0尼龍線。作為器械護(hù)士，應(yīng)該對手術(shù)的操作步驟以及操作手術(shù)的醫(yī)生操作習(xí)慣等有充分的了解，全方位掌握各種顯微器械的使用方法。因?yàn)樵谑中g(shù)中所使用的顯微器械對精度要求非常高，所有器械都非常精細(xì)并且價(jià)格昂貴，所以在使用時應(yīng)該格外注意，遠(yuǎn)離電源避免發(fā)生磁化影響顯微器械的正常使用。在手術(shù)之中嚴(yán)格遵循醫(yī)生的操作步驟，配合醫(yī)生完成手術(shù)。妥善保管移植中所需要的神經(jīng)、血管、肌腱等，在傳遞中要格外小心，避免出現(xiàn)損傷。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，尤其是顯微縫合針的清點(diǎn)要保證準(zhǔn)確性。在手術(shù)之中巡回護(hù)士要建立有效的靜脈輸液通道。如果手術(shù)時間比較長要置留導(dǎo)尿管，防止病人在手術(shù)過程中由于憋尿?qū)е卵墀d攣。各種手術(shù)用品要保證充足的供應(yīng)，保證手術(shù)器械的正常使用，配合醫(yī)生的治療，應(yīng)對在手術(shù)之中的突發(fā)事件。嚴(yán)密觀察病人在手術(shù)之中的病情變化，除了觀察病人的血脈、脈搏、呼吸等基本表征之外還需要重點(diǎn)觀察患者的末梢循環(huán)、毛細(xì)血管充盈時間、皮膚色澤等。如果在手術(shù)過程中患者由于血液循環(huán)不足導(dǎo)致患者的灌注壓下降會對患者在手術(shù)過程中對病情的判斷出現(xiàn)偏差。在末梢循環(huán)充盈度觀察的時候應(yīng)該以大隱靜脈為主，密切觀察并及時和手術(shù)醫(yī)生反應(yīng)患者的情況，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充患者血容量。

4 總結(jié)

綜上所述，由于手外科治療中包含大量的神經(jīng)、血管，所以對精度要求非常高，通過顯微外科手術(shù)可以最大限度提高手術(shù)精度，降低患者傷殘率，值得大力推廣。

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