沈君高
【摘 要】??目的: 分析斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果。旨在探討臨床治療該病的有效術(shù)式,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。 方法: 選取本院骨科2018年8月~2019年8月收治的82例斷指患者,根據(jù)不同術(shù)式將其納入常規(guī)組與改良組,每組41例,常規(guī)組予以斷指再植術(shù)治療,改良組予以斷指再植術(shù)改良術(shù)治療,對比兩組的血管危象發(fā)生率、再植指成活率以及患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。 結(jié)果: 改良組的血管危象發(fā)生率(4.9%)低于常規(guī)組(19.5%),再植指成活率(97.6%)高于常規(guī)組(82.9%),均P<0.05;改良組患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。 結(jié)論: 斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著,可明顯降低血管危象發(fā)生率,提高再植指成活率,且能改善患指遠(yuǎn)端血液循環(huán),值得臨床推行。
【關(guān)鍵詞】? 斷指再植術(shù);改良術(shù);再植指成活;血管危象;患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)
【中圖分類號】 R473.6???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-277-01
斷指再植術(shù)是臨床治療斷指的主要手段,治療效果顯著。然而,受諸多因素的影響(尤其是血管危象),部分患者會出現(xiàn)再植指不成活的現(xiàn)象,導(dǎo)致治療失敗 [1] 。因此,有必要對斷指再植術(shù)進(jìn)行改良,以降低血管危象發(fā)生率,繼而提高再植指成活率,促進(jìn)患者盡早康復(fù)。鑒于此,本研究為了進(jìn)一步分析斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果,就本院骨科82例斷指患者的手術(shù)治療情況展開對照分析,匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院骨科2018年8月~2019年8月收治的82例斷指患者,年齡>18歲,病歷資料真實(shí)、有效,且對研究知情且同意,均無血液疾病及凝血功能障礙。根據(jù)不同術(shù)式將患者納入常規(guī)組與改良組,每組41例。常規(guī)組:男24例,女17例;年齡19~64歲,平均(40.2±8.5)歲;受傷因素中,刀傷19例,電鋸傷14例,其他8例;受傷部位中,拇指5例、食指13例、中指12例、無名指7例、小指4例。改良組:男25例,女16例;年齡19~65歲,平均(40.5±8.4)歲;受傷因素中,刀傷20例,電鋸傷13例,其他8例;受傷部位中,拇指6例、食指13例、中指11例、無名指7例、小指4例。對比兩組一般資料,P>0.05。
1.2 方法 患者取仰臥位,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,徹底清創(chuàng),靜滴低分子右旋糖酐500ml對抗高凝狀態(tài),創(chuàng)緣規(guī)整者僅切除邊緣,創(chuàng)緣不規(guī)整者切除污染嚴(yán)重的皮下組織與失活組織,分離斷指遠(yuǎn)端組織中有血凝塊的靜脈,縱向切開指屈肌腱兩側(cè)皮膚,展露、分離出指神經(jīng),將血管斷端切除至正常,剪掉吻合口臨近區(qū)域的血管外膜,清除血管吻合口臨近區(qū)域多余的脂肪組織;逐步對骨骼、肌腱、指背靜脈、背側(cè)皮膚、指動脈、指神經(jīng)、掌側(cè)皮膚進(jìn)行再植。在上述步驟的基礎(chǔ)上,常規(guī)組采用傳統(tǒng)的血管端端吻合法進(jìn)行血管吻合;改良組采用改良血管套接法進(jìn)行血管吻合:借助顯微鑷展露血管吻合口,修剪套入端套入血管的外膜,縱向剪開套端血管上側(cè),4針縫合血管,第1針吻合后壁正中,第2針吻合前壁正中,第3、4針縫合兩側(cè)壁。
1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血管危象發(fā)生率、再植指成活率以及患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。(1)血管危象分為動脈危象與靜脈危象,前者的定義為指溫下降,指體蒼白,指腹張力降低,毛細(xì)血管不充盈;后者的定義為指腹體溫降低,指體發(fā)紫,指腹張力變高,毛細(xì)血管充盈時間加長 [2] 。(2)再植指成活:斷指再植末梢血液循環(huán)良好,皮溫正常,毛細(xì)血管反應(yīng)正常 [3] 。(3)患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況:于術(shù)后第1、3、7d運(yùn)用激光多普勒血流儀進(jìn)行血流檢測,基準(zhǔn)線以健側(cè)同一部位的微循環(huán)量為準(zhǔn) [4] 。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 運(yùn)用SPSS20.0軟件,計量資料以(x ±s)表示,行t檢驗(yàn),計數(shù)資料以%表示,行x 2檢驗(yàn),P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血管危象發(fā)生率與再植指成活率對比 改良組的血管危象發(fā)生率低于常規(guī)組,再植指成活率高于常規(guī)組,均P<0.05。見表1。
2.2 患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況對比 改良組患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。見表2。
3 討論
斷指再植術(shù)成敗與否的關(guān)鍵與血管吻合處理有一定的相關(guān)性。常規(guī)處理方法為血管端端吻合法,即采取連續(xù)縫合間斷打結(jié)法,其技術(shù)要求較高,且縫合針數(shù)多,因此易對血管壁內(nèi)膜造成損傷。改良血管套接法可通過一定的角度和被套入端的血管壁進(jìn)行縫合,該角度能夠隨套入端血管管徑大小的變化而變化,易套入,且不會損傷血管壁內(nèi)膜,僅4針縫合,對患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)無明顯影響,因此再植指成活率較高 [5] 。
本研究結(jié)果顯示,改良組的血管危象發(fā)生率低于常規(guī)組,再植指成活率(97.6%)高于常規(guī)組,且患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況優(yōu)于常規(guī)組,由此說明,斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床效果優(yōu)于斷指再植術(shù)。
綜上所述,斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著,可明顯降低血管危象發(fā)生率,提高再植指成活率,且能改善患指遠(yuǎn)端血液循環(huán),值得臨床推行。
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