腦出血患者肺部感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防

張記君

【摘 要】??目的： 淺析誘發(fā)腦出血患者肺部感染的原因，并提出預(yù)防措施。 方法： 本次研究對象為2016年1月至2019年1月期間前往我院接受治療的100例腦出血患者，回顧分析100例患者的肺部感染誘發(fā)因素進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果： 年齡超過六十歲、合并糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病、出血量在30ml以上、臥床休息在20d以上、存在誤吸情況、有意識障礙的患者發(fā)生肺部感染幾率較高（P<0.05），同時還發(fā)現(xiàn)肺部感染患者中，革蘭氏陰性桿菌的檢出率最高，其次是陽性球菌，最后是真菌。 結(jié)論： 誘發(fā)腦出血患者發(fā)生肺部感染的因素較多，其主要包括年齡因素、出血量多少、是否存在意識障礙、是否長期臥床休息、是否存在誤吸情況、是否合并糖尿病或者慢性阻塞性肺疾病等等，同時革蘭氏陰性桿菌是誘發(fā)感染的主要病菌。

【關(guān)鍵詞】? 腦出血;肺部感染;誘發(fā)因素;預(yù)防措施

【中圖分類號】? R816.41????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-270-01

在中老年群體當(dāng)中，腦出血的發(fā)生率較高，其屬于腦血管疾病的一種，且病情較為嚴(yán)重。腦出血的出血原因并非是外傷性的，罹患該病之后患者病情會在短時間內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重的情況，具有十分兇險的病情以及較高的死亡率。腦出血的主要并發(fā)癥就是肺部感染，在腦出血患者并發(fā)肺部感染之后，會使患者的病情短時間內(nèi)加重，同時也會導(dǎo)致全身性細(xì)菌感染的情況發(fā)生，最終還會誘發(fā)多器官衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的結(jié)局。患者后期的治療效果受到肺部感染的發(fā)生以及發(fā)展的影響，所以對腦出血患者肺部感染進(jìn)行有效的觀察和預(yù)防予以高度重視是非常必要的事情?；诖耍疚倪x取我院100例腦出血患者進(jìn)行觀察，分析其肺部感染的發(fā)生原因，提出針對性的改善方案。

1 研究對象與方法

1.1 基本資料 本次研究對象選自2016年1月至2019年1月期間前往我院接受治療的100例腦出血患者。所有患者入院后需要接受相關(guān)檢查，其中男性和女性患者數(shù)量分別為66例和34例，最大年齡和最小年齡分別是70歲和40歲，年齡均值為（65.46±3.18）歲，對比分析100例患者的基本資料（性別、年齡），結(jié)果無顯著差異，統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05）。

1.2 方法

采取回顧分析的方式，對100例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行觀察和分析，主要觀察指標(biāo)包括出血量、意識障礙程度、慢性阻塞性肺疾病、血糖、血壓以及年齡。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價方法

觀察并詳細(xì)記錄100例患者誘發(fā)感染的可能性因素，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在此次研究期間，所涉及的所有數(shù)據(jù)均需要錄入到SPSSl9.0軟件中進(jìn)行分析和處理。利用（%）表示計數(shù)資料，對其進(jìn)行檢驗(yàn)的時候采取χ 2檢驗(yàn)對比分析上述所有數(shù)據(jù)之后，若是最終結(jié)果顯示P<0.05，則表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比100例患者肺部感染率及誘發(fā)因素

在本次研究中，100例腦出血患者資料當(dāng)中，并非肺部感染的患者占比為41例，感染率為41%。其中年齡超過60歲、出血量超過20ml、臥床休息在20d以上、存在誤吸情況、慢性阻塞性疾病患者、合并糖尿病患者以及意識障礙患者，其并發(fā)肺部感染的幾率較高，詳細(xì)情況見表1。

2.2 對100例患者痰液標(biāo)本檢查結(jié)果進(jìn)行比較 在此次研究的41例腦出血并肺部感染患者當(dāng)中，對其痰液標(biāo)本檢測結(jié)果顯示，檢出率最高的是革蘭氏陰性桿菌，占比為68.29%，其次是革蘭氏陽性球菌，占比為26.83%，最后是真菌，占比為4.88%，其耐藥情況如表2所示。

3 討論

中老年群體作為腦出血疾病的高發(fā)群體，其具有年齡大，身體機(jī)能較差的特點(diǎn)。在罹患腦出血疾病字后，患者病情會在短時間內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重的狀態(tài)，誘發(fā)患者死亡。發(fā)病機(jī)理：在非外部傷害的作用下，患者的腦血管出現(xiàn)破裂出血的情況，對腦組織造成壓迫，進(jìn)而就會嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能。就相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在全世界范圍內(nèi)，大約內(nèi)年有12-15萬人次左右罹患腦出血疾病，在全部腦血管疾病當(dāng)中，有大約15%屬于腦出血疾病。再加之近年來我國老齡化程度不斷加劇，進(jìn)而導(dǎo)致該病的發(fā)生率不斷攀升。此外，部分研究也曾表明，在發(fā)病一個月之內(nèi)，患者有50%的可能出現(xiàn)死亡，在這些死亡患者中，發(fā)病24h之內(nèi)死亡占比為50%，可見其致死率較高，對患者生命健康有著嚴(yán)重的影響 [1] 。

因?yàn)槔夏耆后w容易發(fā)生腦出血，而老年患者因?yàn)槟挲g較大，其肺泡的彈力出現(xiàn)纖維老化情況，繼而會嚴(yán)重降低患者的通氣功能和呼吸功能，促進(jìn)肺部感染發(fā)生率大幅度上升，加劇患者死亡。就相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，影響預(yù)后的嚴(yán)重因素就是腦出血合并感染。腦出血合并的主要感染為泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染，其中合并呼吸道感染最多可達(dá)50%，其次為皮膚和胃腸道感染 [2] 。在此次此研究中， 通過回顧2018年1月至2019年1月我院收錄的100例腦出血患者治療資料，分析后發(fā)現(xiàn)60歲以上患者的感染率為23.08%，60歲以上為8.57%;出血量在20ml以上患者感染率為31.58%，在31ml以內(nèi)患者感染率為12.09%;合并慢性阻塞性肺疾病的患者感染率為40.91%，未合并慢性阻塞性肺疾病患者為10.71%;合并糖尿病患者感染率為42.86%，未合并糖尿病的患者感染率為12.31%;存在意識障礙的患者感染率為36.36%，不存在意識障礙患者為13.33%，存在誤吸情況的患者感染率為36.36%，不存在誤吸情況的患者感染率為12.31%;長期臥床休息的患者感染率為10.91%，臥床休息不足20d的患者感染率為10.71%，所有數(shù)據(jù)比較，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。這就表示影響腦出血患者發(fā)生肺部感染的因素可能包括糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病合并癥、出血量以及年齡和意識障礙等等。同時對41例肺部感染患者進(jìn)行痰液標(biāo)本檢測，結(jié)果顯示，革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌以及真菌的檢出率分別為68.29%、26.83%和4.88%，可見誘發(fā)腦出血患者肺部感染的主要病菌就是革蘭氏陰性桿菌。

綜上所述，誘發(fā)腦出血患者發(fā)生肺部感染的因素較多，其主要包括年齡因素、出血量多少、是否存在意識障礙、是否合并糖尿病或者慢性阻塞性肺疾病等等，同時革蘭氏陰性桿菌是誘發(fā)感染的主要病菌。所以在對其進(jìn)行預(yù)防的時候應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手：

首先是對病房環(huán)境定期消毒處理，確保通風(fēng)狀態(tài)良好，所有操作嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行;其次增加為患者翻身和拍背的頻率，更好的進(jìn)行吸痰處理;再次是對可能存在肺部感染的患者進(jìn)行氣道管理、病原菌監(jiān)測、肺泡灌洗以及氣管鏡吸痰等等，同時需要嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管道、濕化瓶以及霧化器等器材;對皮質(zhì)激素的療程以及劑量和指證予以詳細(xì)掌握;合理適應(yīng)抗生素;血糖和感染控制同時進(jìn)行 [3] 。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王建玲， 陶勝波， 賈愛蘭，等. 腦出血患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（3）：566-568.

[2] 李先全. 重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017（a02）：12-13.

[3] 孟曉峰， 史保中， 喬鵬， et al. 高血壓腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布及易感因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（3）：569-572.