紀桂秀

摘 要：應(yīng)用成本精細化管理，對于有效解決醫(yī)院成本管理薄弱環(huán)節(jié)，降低醫(yī)院成本支出，促進提升醫(yī)院經(jīng)營管理效益水平，提升醫(yī)院的管理整體水平具有重要意義。本文針對醫(yī)院成本精細化管理，首先分析了醫(yī)院成本精細化管理的內(nèi)涵及內(nèi)容，并分析了當前醫(yī)院成本精細化管理中存在的問題，最后詳細論述了提高醫(yī)院成本精細化管理的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 成本管理? 精細化

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進的大形勢背景下，醫(yī)院經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)了一系列不適應(yīng)的問題，尤其是不少醫(yī)院在內(nèi)部管理中出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)效率不高、人力資源成本居高不下以及醫(yī)院內(nèi)部資金使用效率較低等一系列的問題，醫(yī)院經(jīng)營效益水平難以提升。在這種形勢下，要求醫(yī)院在內(nèi)部管理應(yīng)該加快推進管理模式的改進創(chuàng)新，特別是在成本管理方面，應(yīng)該徹底轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的粗放式的成本管理模式，在醫(yī)院內(nèi)部成本管理方面建立完善精細化的成本管理體系，改變以往成本管理的方式方法，促進提高醫(yī)院的成本管理效果，為實現(xiàn)醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)保障。

一、醫(yī)院成本精細化管理的內(nèi)涵及構(gòu)成分析

醫(yī)院成本管理精細化，主要是指在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，圍繞著有效控制醫(yī)院的成本支出，從強化精細化成本管理意識、優(yōu)化成本管理流程以及改進成本管理方式等，來提高醫(yī)院成本管理的細致程度，進而有效控制在醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中的各項不合理支出。醫(yī)院成本精細化管理在構(gòu)成上主要包括以下幾方面：

第一，醫(yī)院成本工作的精細化，主要是從控制成本的角度出發(fā)，對醫(yī)院經(jīng)營活動各項工作流程進行嚴格規(guī)范，建立完善精細明確的成本管理制度，對醫(yī)院的成本管理工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，并對成本管理流程建立嚴格的標準，進而有效控制在醫(yī)院經(jīng)營運轉(zhuǎn)過程中的各項成本不合理支出以及成本費用浪費問題。

第二，醫(yī)院成本核算的精細化，重點是對醫(yī)院經(jīng)營管理中的各項成本活動和財務(wù)活動等，建立完善成本費用賬簿，并強化成本核算管理，通過精細化的成本費用核算來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，找到降低成本支出的空間，進而提高成本管理效果。

第三，醫(yī)院成本分析的精細化，圍繞醫(yī)院的經(jīng)營管理以及戰(zhàn)略管理等，結(jié)合醫(yī)院成本管理工作開展實施過程中歸集分析的各項成本費用數(shù)據(jù)，對醫(yī)院經(jīng)營管理活動中影響成本費用水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行深入分析，有針對性地調(diào)整醫(yī)院成本管理以及經(jīng)營管理模式。

第四，醫(yī)院成本決策的精細化，根據(jù)成本管理的實際情況，尤其是有關(guān)的藥品耗材、臨床診療、醫(yī)院后勤以及行政管理等有關(guān)的管理活動，通過成本費用數(shù)據(jù)的分析研究，對內(nèi)部管理活動決策進行支持，提高醫(yī)院內(nèi)部管理決策的科學(xué)化水平。

二、當前醫(yī)院成本精細化管理面臨的主要問題分析

醫(yī)院成本精細化管理是一項系統(tǒng)性專業(yè)性相對較強的工作，但是目前一些醫(yī)院在成本管理工作的開展實施過程中仍然存在著不少的問題，主要表現(xiàn)為：

（一）缺少精細化的醫(yī)院成本管理制度體系

醫(yī)院成本管理是一項系統(tǒng)性專業(yè)性相對較強的工作，確保醫(yī)院成本管理工作的規(guī)范有序開展實施，需要建立完善的成本管理制度體系。但是當前不少醫(yī)院在內(nèi)部管理方面雖然建立了成本管理制度，但是成本管理制度的全面性以及精細化不足，有的僅僅是針對成本管理的衛(wèi)生材料、行政管理、資產(chǎn)采購等建立了成本管理制度，其中有關(guān)的規(guī)定內(nèi)容也不夠細化具體，因而容易影響醫(yī)院成本控制管理的實際效果。

（二）醫(yī)院成本精細化管理的實施基礎(chǔ)相對較為薄弱

成本精細化管理是一項系統(tǒng)性專業(yè)性較強的工作，尤其是醫(yī)院成本核算的內(nèi)容以及過程相對較為復(fù)雜，涉及到了醫(yī)院內(nèi)部的各個科室各個項目，但是當前不少醫(yī)院在內(nèi)部的管理方面仍然是采取傳統(tǒng)的會計管理模式，業(yè)財融合、管理會計等管理理念以及管理方式應(yīng)用不充分，難以適應(yīng)當前時代成本管理的實際需要，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理過程中出現(xiàn)了孤立的問題，成本管理的實際效果不佳。

（三）醫(yī)院成本管理的方式方法較為落后

在醫(yī)院成本管理的具體開展實施方便，有的醫(yī)院對于成本管理重視不足，還沒有在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的成本管理信息系統(tǒng)，還有的雖然設(shè)置了成本管理信息系統(tǒng)，但是成本管理與醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療收費系統(tǒng)等業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間沒有建立良好的對接，造成了內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動和管理活動信息得不到及時的整合。同時，不少醫(yī)院在成本管理方面較為獨立，成本精細化管理和預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理以及績效管理等之間還沒有系統(tǒng)整合，同樣影響了成本管理的精細化水平。

三、提高醫(yī)院成本精細化管理的措施分析

（一）建立完善醫(yī)院成本精細化管理制度

完善的精細化成本管理制度體系是醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵，對于現(xiàn)代企業(yè)來說，制度管理體系建設(shè)應(yīng)該重點集中在以下幾方面：完善醫(yī)院的定額管理制度，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)定標準資源消耗量，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，按照提前預(yù)定分析的成本費用以及成本計劃和成本定額等成本管理標準以及制度，對醫(yī)院運行階段的有關(guān)資源消耗進行控制;在定額的劃分方面，按照費用性質(zhì)的不同，大致可以分為衛(wèi)生材料費用定額標準、醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊定額標準以及人員經(jīng)費定額標準等。完善醫(yī)院內(nèi)部的藥品和物資等管理制度，在當前醫(yī)院成本占比中，藥品物資所占比例相對較高，因此應(yīng)當進一步完善醫(yī)院的藥品和物資管理制度，構(gòu)建醫(yī)院的藥品和物資付款管理、倉儲管理、驗收管理以及使用管理制度，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部藥品和物資的在采購方式、流程、供應(yīng)商選擇以及采購驗收等方面完善管理制度，形成醫(yī)院科學(xué)合理的儲備定額和安全庫存量;同時還應(yīng)該強化對醫(yī)院藥品采購物資票據(jù)的管理，對有關(guān)采購賬目強化核對管理，對庫存藥品物資的有關(guān)數(shù)量規(guī)格以及品種質(zhì)量強化檢查。完善醫(yī)院的資金管理制度，嚴格控制醫(yī)院的庫存現(xiàn)金限額，強化對醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)往來款項的管理，對醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)及時清理，做好對賬管理等，提高資金使用效率。

（二）提高醫(yī)院成本核算的精細化水平

實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細化，必須重視建立完善醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)體系。首先，應(yīng)該強化醫(yī)院內(nèi)部各類成本活動有關(guān)原始記錄和憑證傳遞等相關(guān)工作，特別是醫(yī)院由于行業(yè)的特殊性，內(nèi)部的憑證種類非常多，涉及到物資采購、掛號收費、出院退費、差旅報銷等一系列的憑證，因此應(yīng)該對醫(yī)院的憑證傳遞有關(guān)流程進行科學(xué)合理的設(shè)置，嚴格憑證票據(jù)的審核，為成本管理開展實時提供良好基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該完善醫(yī)院內(nèi)部的財產(chǎn)清查管理，將醫(yī)院內(nèi)部的各類衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)、專項物資、現(xiàn)金存款、庫存藥品、往來款項以及有價證券等納入醫(yī)院財產(chǎn)清查范圍，采取實地盤點法以及詢證核對法等盤點方法，對醫(yī)院內(nèi)部的財產(chǎn)狀況進行登記入賬，準確掌握醫(yī)院的財產(chǎn)實際狀況。第三，在醫(yī)院成本核算流程方面，應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)部成本數(shù)據(jù)的收集、成本的有關(guān)歸集和分攤以及成本計算等相關(guān)要求進行細化明確，尤其是在醫(yī)院成本計算方面，一般來說，醫(yī)院總成本主要是藥品和醫(yī)療成本計算，科室成本主要是科室直接成本和科室間接成本計算，此外，還應(yīng)該對項目分攤成本、病種成本、門診科室診次成本以及住院科室床日成本等進行明確。

（三）改進醫(yī)院成本管理方式方法

在醫(yī)院成本管理的具體開展實施過程中，還應(yīng)該注重對醫(yī)院成本管理方式方法的改進。首先，在醫(yī)院精細化成本管理開展方面，應(yīng)該重視預(yù)算管理在其中的重要作用，由醫(yī)院的財務(wù)部門或者是成本管理部門以醫(yī)院往年度的成本數(shù)據(jù)為依托，對醫(yī)院內(nèi)部的不同科室有關(guān)的成本費用進行計算分析，并根據(jù)耗損情況等編制成本年度計劃，在成本管理計劃進行審批確定以后對醫(yī)院的成本計劃進行細化分解，落實到醫(yī)院內(nèi)部各個成本管理責(zé)任部門，并強化預(yù)算成本計劃執(zhí)行控制，確保預(yù)算管理目標的實現(xiàn)。其次，在醫(yī)院精細化成本管理方法方面，應(yīng)該注重結(jié)合醫(yī)院的實際情況建立完善成本管理信息化平臺，在成本管理信息系統(tǒng)的設(shè)置方面，應(yīng)該注重把成本管理系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部的藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、掛號收費管理系統(tǒng)等，對醫(yī)院經(jīng)營活動過程中有關(guān)的成本管理數(shù)據(jù)進行全面的歸集分析，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)數(shù)據(jù)流、成本信息流以及業(yè)務(wù)信息流之間數(shù)據(jù)的共享互通，提高成本管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院的成本精細化管理開展實施方面，應(yīng)該按照當前醫(yī)院成本管理中存在的一系列問題，完善成本精細化管理制度體系建設(shè)，提高醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)水平，改進完善醫(yī)院成本預(yù)算管理，優(yōu)化醫(yī)院成本精細化管理實施方式，促進不斷提高醫(yī)院成本精細化管理的實際效果。

參考文獻：

[1]鄭琳莎.新形勢下公立醫(yī)院成本精細化管理探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（17）：14-15.

[2]武素英，雷志勤.史曉川等.大型公立醫(yī)院成本管控實踐研究——以河南省人民醫(yī)院為例[J].會計之友，2018.

[3]劉雅娟.補償機制改革背景下公立醫(yī)院成本管理策略研究[J].中國醫(yī)院管理，2018.

[4]高婕.淺析公立醫(yī)院成本精細化管理的難點和對策[J].財經(jīng)界，2018.