陳 軼 潘麗娜 牟曉秋

（1、大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 大慶163312 2、大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶163001 3、大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶163316）

下背痛是一組以下背、腰髓臀部疼痛為主要癥狀的綜合征。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，85%的個(gè)體在一生中都患過(guò)腰酸背痛，其中約15%～20%發(fā)生下背痛[1]。慢性非特異性下背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是指主觀感覺(jué)腰、腰骶、骶髂、臀部伴或不伴下肢疼痛，同時(shí)又缺乏特異性影像學(xué)診斷的一類(lèi)下背痛的總稱(chēng)[2]。由于其臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，進(jìn)行治療方法的研究，有著非常重要的意義。本研究通過(guò)運(yùn)用肌筋膜釋放技術(shù)訓(xùn)練方法對(duì)慢性非特異性下背痛患者進(jìn)行手法治療及訓(xùn)練指導(dǎo)，取得了滿(mǎn)意的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月～2019 年6 月大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科及大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科就診的非特異性下背痛患者50 例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組25 例患者，年齡在20～70歲之間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般情況：性別、年齡、身高、體重等比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性下背痛即腰背部間斷性或持續(xù)性疼痛，持續(xù)3 個(gè)月以上[3]，伴或不伴股后外側(cè)放射痛；②患者年齡在20～70 歲之間；③痛區(qū)及下方患者主訴有壓痛和/或肌痙攣；④X 線檢查結(jié)果以腰小關(guān)節(jié)間隙狹窄、分離、不對(duì)稱(chēng)及椎椎體旋轉(zhuǎn)等征象為主，其余無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)；⑤通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查或骨密度測(cè)量等排除患者具有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)引起下背痛的疾病，如腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重肺、心、腎功能不全者及精神病；②合并有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，如腰椎腫瘤、腰椎管狹窄癥及骨質(zhì)疏松癥等；③實(shí)驗(yàn)中由于未知原因病情持續(xù)加重或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④年齡在70 歲以上患者；⑤中途中斷或修改治療方案者[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用DMS（深層肌肉振動(dòng)儀）加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法即運(yùn)動(dòng)療法、理療及懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練等。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用肌筋膜釋放技術(shù)手法對(duì)患者進(jìn)行下背部的筋膜放松，根據(jù)患者的疼痛程度的不同選用不同的訓(xùn)練位置，并指導(dǎo)患者使用泡沫軸等工具進(jìn)行自我訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)價(jià)

兩組患者分別在治療前、治療后4 周結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛及腰部功能評(píng)定。其中，①疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬疼痛量表（visual analogue scale ,VAS）評(píng)定，方法是在白紙上畫(huà)一條10cm 的粗直線，并將直線分成10 等份，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的劇烈疼痛，患者可以根據(jù)自身的疼痛程度，在線上相應(yīng)的位置做標(biāo)記；疼痛強(qiáng)度越大，標(biāo)記的分值越高[4]。②腰部功能: 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（Oswestry disability index, ODI），主要對(duì)10 個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查；每個(gè)問(wèn)題有6 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題分?jǐn)?shù)為0～5 分，0 分為無(wú)任何功能障礙，5 分為功能障礙最明顯。計(jì)分方法以（實(shí)際得分/最高可能得分）×100%計(jì)算，所得數(shù)值為腰部功能障礙指數(shù)。其分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以?xún)蓸颖総 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者疼痛評(píng)分結(jié)果比較

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分結(jié)果比較（x±s，n=25）

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出兩組在治療后4 周及治療后3 個(gè)月與治療前比較差異顯著（△P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組在治療4 周后及治療后3 個(gè)月與對(duì)照組比較差異顯著（*P＜0.01）。

2.2 治療前后患者腰部功能評(píng)定（ODI 評(píng)分）的結(jié)果比較

表2 兩組患者治療前后腰部功能評(píng)分結(jié)果比較（x±s，n=25）

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出兩組在治療后4 周及治療后3 個(gè)月與治療前比較差異顯著（△P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組在治療4 周后及治療后3 個(gè)月與對(duì)照組比較差異顯著（*P＜0.01）。

3 討論

通過(guò)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示慢性NLBP 疼痛機(jī)制復(fù)雜，主要是由于受到神經(jīng)支配的肌肉、韌帶、椎間盤(pán)，以及腰椎小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)異常時(shí)均可引發(fā)下背痛；其病因主要與腰部肌肉疲勞和收縮能力降低、腰周的局部穩(wěn)定肌群活力下降有關(guān)，進(jìn)而降低了腰椎的穩(wěn)定性，無(wú)法承受外來(lái)負(fù)荷導(dǎo)致疼痛發(fā)生[5]。使用合適的筋膜手法所來(lái)來(lái)的持久性和漸進(jìn)性效果源于筋膜的這種可塑性。與肌肉不同，筋膜一旦被成功地牽長(zhǎng)就不會(huì)“彈回”原樣[6]。肌筋膜釋放技術(shù)主要放松的是人體深筋膜，并對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行松解，通過(guò)深筋膜的放松進(jìn)而使患者下背痛的疼痛程度減輕，改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，肌筋膜釋放技術(shù)也是有效提高核心肌群肌力的訓(xùn)練方法，核心肌群的穩(wěn)定也是保持脊柱正確位置及力線的基礎(chǔ)，也是維持人體正常姿勢(shì)的基礎(chǔ)。因此，進(jìn)行肌筋膜釋放技術(shù)的訓(xùn)練能夠有效的提高患者的核心肌群的肌力和耐力，進(jìn)而提高脊柱的穩(wěn)定性，減輕患者的臨床癥狀，有效緩解下背痛。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出，肌筋膜釋放技術(shù)對(duì)減輕患者下背痛和改善腰部功能療效顯著，有推廣和應(yīng)用價(jià)值。