杜文琰，周元芬，袁怡婷，許 靜，汪 芳，朱廣燕，李彩萍，李 杰

腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)(CISH)由Semm教授于1991年首次成功施行。多年臨床應(yīng)用顯示，CISH術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[1]。但由于手術(shù)會(huì)破壞盆腔的整體結(jié)構(gòu)，易引起盆底功能的改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏尿、排尿困難、便秘、性交不適等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及身心健康[2]。本研究將凱格爾(Kegel)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀用于腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)患者，以觀察患者盆底功能的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取西寧市第一人民醫(yī)院2017年1月至2018年9月收治的100例子宮肌瘤/子宮肌腺病患者，所有患者均擇期行腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組50例，年齡(43.15±5.33)歲，年齡范圍22～65歲，體質(zhì)量(63.61±8.52)kg；婚姻狀況：已婚35例，未婚15例；疾病類型：子宮肌瘤35例，子宮肌腺病15例。試驗(yàn)組50例，年齡(44.37±5.47)歲，年齡范圍23～65歲，體質(zhì)量(64.10±8.65)kg；婚姻狀況：已婚37例，未婚13例；疾病類型：子宮肌瘤38例，子宮肌腺病12例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅告知患者進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)治療，但不做其它干預(yù)。試驗(yàn)組患者同時(shí)給予盆底肌電刺激治療，采用盆底康復(fù)治療儀，型號(hào)：SOKO900Ⅲ；每名病人給予專用的盆底肌肉治療頭。治療前囑其排凈膀胱，取半臥位，將探頭置于陰道內(nèi)，探頭前端置于宮頸外口水平處；3片表面電極片依次貼在病人兩側(cè)髂前上棘部位及患者的下腹部，個(gè)性化設(shè)置、調(diào)整治療參數(shù)，30 min/次，2次/周，15次/療程。Kegel運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：試驗(yàn)組術(shù)前婦科檢查時(shí)研究者示指戴指套入肛門，囑患者收縮肛門3 s后放松，如此反復(fù)，以保證患者正確實(shí)施訓(xùn)練方法，告知患者連續(xù)30 min為1個(gè)單元，每天進(jìn)行2個(gè)單元，8周為1個(gè)療程。同時(shí)建立微信群，將入組患者納入群中，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)每天早晚督促患者進(jìn)行2次Kegel運(yùn)動(dòng)，發(fā)放腹式呼吸放松訓(xùn)練方法及Kegel運(yùn)動(dòng)音頻教程，患者可以在群里針對(duì)自己的康復(fù)情況進(jìn)行提問及交流，以保證康復(fù)過程中所遇到的問題能夠及時(shí)得到解決。

1.3 觀察指標(biāo) (1)盆底肌力：根據(jù)國際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法分級(jí)。0 級(jí)：不能感覺到肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，維持0 s；Ⅰ級(jí)：可感覺到肌肉有輕微的收縮，維持1 s ；Ⅱ級(jí)：可感覺到肌肉有收縮，維持2 s；Ⅲ級(jí)：可感覺到肌肉收縮明顯，維持3 s ；Ⅳ級(jí)：可感覺到肌肉明顯收縮并維持4 s ；Ⅴ級(jí)：肌肉收縮并維持≥5 s[3]。(2)盆底功能情況：應(yīng)用女性盆底功能障礙(FPFD)的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組患者下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常、陰道分泌物異常等[4]資料。(3)術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：應(yīng)用尿失禁生活質(zhì)量問卷(IQOL)[5]，主要包括社交尷尬、心理影響和行為受限三大跨度，合計(jì)22個(gè)問題，得分越低生活質(zhì)量越差；盆底障礙影響簡易問卷7(PFIQ-7)[6]則根據(jù)膀胱或者尿道、腸道或者直腸、陰道或者盆腔三個(gè)方面的受影響程度來評(píng)價(jià)盆底功能對(duì)患者日常生活、社交及個(gè)人情緒的影響，得分越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后2組患者盆底功能問卷調(diào)查比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后盆底肌力改善比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者盆底肌力改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者盆底肌力改善比較[例(%)]

2.2 干預(yù)前后2組患者盆底功能問卷調(diào)查比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常及陰道分泌物異?；颊叩陀趯?duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者IQOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(分，x±s)

注：IQOL為尿失禁、生活質(zhì)量問卷，PFIQ-7為盆底障礙影響簡易問卷

3 討論

腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有切口美觀、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但研究顯示，腹腔鏡手術(shù)同樣會(huì)損傷患者的盆底功能，這可能是由于無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中均會(huì)對(duì)韌帶、血管造成破壞，從而引起盆腔內(nèi)神經(jīng)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列病理性特征[7]。術(shù)后患者盆底肌肉肌力降低，盆腔組織結(jié)構(gòu)改變，膀胱位置改變，尿道失去依托，引起排尿功能異常，從而出現(xiàn)漏尿、尿失禁、器官脫垂或膨出等表現(xiàn)。報(bào)道顯示[8]，腹腔鏡子宮切除術(shù)還可能造成患者術(shù)后性生活質(zhì)量下降，在發(fā)達(dá)國家還被稱之為“社交癌”， 造成心理社會(huì)關(guān)系障礙。

女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017版)指出對(duì)尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療，其中就包括盆底肌訓(xùn)練，又被稱為Kegel運(yùn)動(dòng)[9]。1948年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)生阿諾爾德·凱格爾(Arnold Kegel)發(fā)明了一套幫助女性訓(xùn)練盆底肌肉的方法，用來改善尿失禁癥狀，Kegel運(yùn)動(dòng)由此發(fā)展起來。隨著研究的深入，后來發(fā)現(xiàn)這一運(yùn)動(dòng)同時(shí)還可以改善性生活。但Kegel運(yùn)動(dòng)沒有經(jīng)過正確的指導(dǎo)，50%的人做的Kegel運(yùn)動(dòng)都是錯(cuò)的。所以在做Kegel運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，結(jié)合盆底生物反饋技術(shù)，教會(huì)患者正確的收縮和放松盆底肌的方法，從而提高干預(yù)效果[10]。盆底康復(fù)治療儀是在陰道內(nèi)置入不同參數(shù)電極，進(jìn)行不同程度的電刺激，使患者盆底肌肉被動(dòng)進(jìn)行收縮與放松，從而刺激肌肉本體的感受器官，以恢復(fù)盆底肌力[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者盆底肌力、盆底功能改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療對(duì)于腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后FPFD患者盆底肌力、尿失禁、盆腔器官脫垂等方面的改善療效顯著。試驗(yàn)組患者IQOL評(píng)分高于對(duì)照組，PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。