王晶

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心臟負(fù)荷過重或心肌梗死等原因?qū)е滦募〗Y(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，引起心室功能進(jìn)行性低下，常伴有呼吸困難、全身疲倦等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[1]。為CHF患者提供有效護(hù)理是臨床護(hù)理人員的研究重點(diǎn)，而羅伊適應(yīng)模式是一種新型的護(hù)理方法，其核心是將人作為一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體系統(tǒng)，不斷地適應(yīng)環(huán)境變化，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)，從而改善人的生理、心理健康，常用于臨床實(shí)踐、護(hù)理干預(yù)等多個(gè)領(lǐng)域中[2]。本研究旨在觀察羅伊適應(yīng)模式對(duì)CHF患者自我效能、自我管理行為及希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月于我院就診的CHF患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡55～80歲，平均年齡（65.38±5.41）歲；病程為1～8年；平均病程（3.47±1.23）年；其中心功能Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)6例；合并高血壓19例，肺源性心臟病13例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例。觀察組男22例，女23例；年齡為54～80歲，平均年齡（65.42±5.39）歲；病程為1～9年，平均病程（3.52±1.36）年；心功能Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)5例；合并高血壓17例，肺源性心臟病12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)[3]Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；合并其他器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的軀體性疾病者。

1.2 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括科普知識(shí)、觀察病情、飲食用藥指導(dǎo)等。觀察組采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，具體如下：（1）一級(jí)評(píng)估：護(hù)理人員通過面對(duì)面交流、問卷調(diào)查等方式，準(zhǔn)確評(píng)估患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面的適應(yīng)性行為和無效反應(yīng)。（2）二級(jí)評(píng)估：全面評(píng)估可能會(huì)影響患者行為的刺激，包括主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激，主要刺激指當(dāng)前需立即應(yīng)對(duì)的刺激，如心功能下降、生活自理能力降低等；相關(guān)刺激是可以觀察或檢測(cè)到的誘因性刺激，如基礎(chǔ)病變、不良生活習(xí)慣等；固有刺激不易觀察到，但也具有一定的聯(lián)系，如生活壓力、性格特點(diǎn)等。（3）診斷：分析評(píng)估的結(jié)果，找出產(chǎn)生刺激的原因并總結(jié)，診斷護(hù)理問題所在，將其按照對(duì)生命的威脅程度依次排列，對(duì)生命危害最大的診斷需首先解決。（4）實(shí)施護(hù)理干預(yù)：生理功能方面，檢測(cè)患者體征，做好用藥前的指導(dǎo)，科學(xué)飲食，適當(dāng)鍛煉，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；自我概念方面，向患者及其家屬詳細(xì)講解CHF相關(guān)知識(shí)，使其正確全面的了解CHF，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，解答患者疑問，主動(dòng)了解并滿足患者在治療或生活方面的需要，鼓勵(lì)患者積極配合治療，減緩其不良情緒；角色功能方面，針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，如培養(yǎng)簡(jiǎn)單的愛好，與其他患者進(jìn)行交流等，提高患者的自信心；依賴水平方面，建立微信群或微信公眾號(hào)，一對(duì)一在線交流，了解患者的實(shí)時(shí)情況并予以指導(dǎo)，叮囑家屬多關(guān)心患者，減少社交受限對(duì)患者的影響[4]。（5）評(píng)價(jià)：患者每月復(fù)查一次，再次進(jìn)行評(píng)估和診斷，分析出現(xiàn)的問題并調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)（1）自我效能：采用中文版的一般自我效能感量表（GSES）[5]評(píng)估患者的自我效能，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。（2）自我管理：采用施小青設(shè)計(jì)的心理衰竭自我管理量表[6]評(píng)估患者的自我管理水平，包括4個(gè)維度和20個(gè)條目：藥物管理（5個(gè)條目）、飲食管理（3個(gè)條目）、心理和社會(huì)適應(yīng)管理（5個(gè)條目）、癥狀管理（7個(gè)條目），均為4級(jí)評(píng)分，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高自我管理水平越好。（3）希望水平：采用趙海平和王健翻譯的Herth希望量表[7]評(píng)估患者的希望水平，包括3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，均為4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高希望水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我效能比較 對(duì)照組護(hù)理前自我效能評(píng)分為（20.69±1.43）分，護(hù)理后評(píng)分為（27.47±1.23）分；觀察組護(hù)理前自我效能評(píng)分為（20.84±1.51）分，護(hù)理后評(píng)分為（31.38±1.20）分。護(hù)理后，兩組的自我效能均顯著升高（P＜0.05），組間護(hù)理后的差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理比較 見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后希望水平比較 見表2。

表1兩組護(hù)理前后自我管理比較，分）

表1兩組護(hù)理前后自我管理比較，分）

兩組護(hù)理前自我管理各項(xiàng)得分比較，P均＞0.05；兩組護(hù)理后自我管理各項(xiàng)得分比較，P均＜0.05；同組護(hù)理前后自我管理各項(xiàng)得分比較，P均＜0.05。

組別 n 飲食管理 心理和社會(huì)管理 癥狀管理 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 9.37±1.16 11.15±1.10 15.84±1.62 17.64±1.09 23.57±1.49 26.03±1.23 64.14±3.28 71.16±2.12觀察組 45 9.22±1.28 11.69±1.06 15.26±1.56 18.14±1.12 23.96±1.32 26.70±1.16 64.29±3.13 73.81±2.17

表2 兩組護(hù)理前后希望水平比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后希望水平比較（，分）

兩組護(hù)理前希望水平比較，P均＞0.05；兩組護(hù)理后希望水平比較，P均＜0.05；同組護(hù)理前后希望水平比較，P均＜0.05。

組別 n 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度 采取積極行動(dòng) 與他人保持親密的關(guān)系 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 7.84±1.24 10.25±1.16 7.62±1.31 10.76±1.35 7.79±1.26 10.53±1.72 23.25±2.35 31.54±2.51觀察組 45 7.89±1.19 12.34±1.21 7.58±1.27 11.62±1.32 7.72±1.24 12.09±1.68 23.19±2.28 36.05±2.53

3 討論

CHF是多種心臟性疾病的最終結(jié)局，其病程長，復(fù)發(fā)性高，并發(fā)癥多，目前臨床中以對(duì)癥治療為主，而有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的身心健康水平，對(duì)改善其生存質(zhì)量具有重要意義[1]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要是在入院時(shí)評(píng)估患者病情，隨時(shí)關(guān)注患者的體征，做好飲食、用藥、鍛煉等方面的指導(dǎo)[8]。本文中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理后的自我效能、自我管理及希望水平均有顯著改善，但觀察組的效果更優(yōu)，與其實(shí)施羅伊適應(yīng)模式護(hù)理有關(guān)。

羅伊適應(yīng)模式是將人看做一個(gè)整體，全面評(píng)估患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四個(gè)方面的行為反應(yīng)，分析產(chǎn)生刺激的原因并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)，從而提高患者的身心健康水平[9]。本次研究中，觀察組采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，在具體過程中，首先是建立護(hù)理小組，小組成員分工合作，有利于提高工作效率，而護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富又專業(yè)，有助于更好的實(shí)施羅伊適應(yīng)模式下的護(hù)理；其次是進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確的行為評(píng)估和刺激評(píng)估為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理更有助于提高治療效果；第三是進(jìn)行診斷，分析問題并提出解決方案，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理診斷，按序排列的診斷有利于合理安排護(hù)理計(jì)劃，更好地提高護(hù)理效果；第四，制定明確的目標(biāo)為實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供了方向，按照護(hù)理方案有條不紊的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，也可以提高患者的信任感和治療的配合度，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，檢測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者合理飲食、堅(jiān)持鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)科普教育，使患者更全面的了解CHF，避免危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥。此外，需糾正患者錯(cuò)誤的自我概念，通過心理干預(yù)改善其負(fù)面情緒，提高治療的自信心和自護(hù)能力，叮囑家屬多關(guān)心患者，監(jiān)督患者的飲食、用藥及康復(fù)鍛煉情況，更好、更快地實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)及整體目標(biāo)；第五，叮囑患者按時(shí)復(fù)診，依照病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理有利于更好地實(shí)施護(hù)理干預(yù)[10]。因此，觀察組護(hù)理后的自我效能、自我管理、希望水均有顯著改善，證實(shí)羅伊適應(yīng)模式對(duì)CHF患者自我效能、自我管理及希望水平的作用顯著。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式對(duì)改善CHF患者自我效能、自我管理行為及希望水平的效果顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。