鄭安海

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，重慶）

0 引言

精神分裂癥是以基本個性改變，思維情感及行為分裂，精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的重性精神疾病，病因不明，最近研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥及其他精神病性障礙終生患病率為0.75%[1]。而病恥感指的是精神疾病患者及其相關(guān)人員如患者照顧者，因精神疾病所致羞恥感和社會公眾對他們采取的歧視及排斥態(tài)度，分為感知病恥感和實際病恥感，通常照顧者以感知病恥感研究為主[2]。

由于主要照顧者往往在患者的生活起居及疾病治療的過程承擔(dān)著重要的作用，然而他的病恥感及情緒問題往往沒有被引起公眾足夠的重視。本文就首發(fā)精神分裂癥住院患者主要照顧者的病恥感影響因素及相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016 年12 月至2018 年6 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療首發(fā)的精神分裂癥患者照顧者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他重大軀體疾病患者；（2）首次診斷為精神分裂癥患者，既往在外院未被診斷和治療；（3）照顧者入院前與患者共同居住和生活；（4）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非主要照顧者；（2）照顧者伴有精神障礙或長期慢性疾病或者是其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 自制一般基本情況調(diào)查問卷

入院時詢問基本信息，包括照顧者年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟狀況、居住地方、親密關(guān)系。

1.2.2 漢密爾頓焦慮及漢密爾頓抑郁量表

由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)生在入院時進(jìn)行評估。

1.2.3 Link 貶低-歧視感知量表

該量表是Link 病恥感系列量表中的一部分，主要測量精神病患者和家屬感知到的來自社會公眾的貶低和歧視，從而對患者和家屬的感知病恥感做出評估。該量表為自評量表，共12 個條目，其中有6 個反向計分條目，每個條目分4 個等級，很不同意計1 分，不同意計2 分，同意計3 分，非常同意計4 分。量表以中點分2.50為標(biāo)準(zhǔn)，得分高于2.50 分表示存在病恥感，低于2.50 分不存在病恥感。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷結(jié)果采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別采用描述性分析、t 檢驗、χ2檢驗、相關(guān)分析。單因素分析采用t 檢驗和方差分析。變量間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 照顧者的病恥感、焦慮情緒、抑郁情緒的比例

見表1。

表1 照顧者的病恥感、焦慮情緒、抑郁情緒的比例

本研究共調(diào)查了116 例精神分裂癥住院患者主要照顧者，其中貶低-歧視感知平均得分為 （2.68±0.30）分，漢密爾頓抑郁平均得分為（16.51±4.23）分，漢密爾頓焦慮量表平均得分為（14.15±4.10）分。其中約有88 例患者照顧者有病恥感，占總?cè)藬?shù)的75.9%，而有焦慮及抑郁的比例分別為64.7%及24.1%。

2.2 照顧者病恥感的單因素分析

表2 照顧者病恥感的單因素分析

首發(fā)住院精神分裂癥照顧者病恥感與居住地區(qū)、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟狀況及親密關(guān)系有關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 患者照顧者病恥感與焦慮抑郁評分之間的相關(guān)性

表3 患者照顧者病恥感與焦慮抑郁評分之間的相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析可知，病恥感與照顧者焦慮情緒之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），與照顧者抑郁情緒之間相關(guān)關(guān)系不顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

通過上述研究發(fā)現(xiàn)，照顧者的病恥感與年齡、婚姻及性別無關(guān)，年齡及性別無關(guān)與既往研究相一致[3]。但相關(guān)研究表明離異或者喪偶的照顧者病恥感水平較高，但由于此次研究對象和既往研究不一致，故尚可解釋[4]。而對于文化程度、經(jīng)濟狀況、居住地方及親密關(guān)系，病恥感與之有關(guān)，于既往研究一致[5]，大致分析原因如下：（1）高學(xué)歷和高收入就代表著社會對他高的期待，這種期待導(dǎo)致其在異常事情發(fā)生時，由于覺得丟面子，會不由自主有種病恥感。（2）在城市的照顧者其病恥感較明顯，可能與風(fēng)俗文化及社會支持有關(guān)。（3）中國傳統(tǒng)文化中，父母一輩子都在為子女操心，并且由于現(xiàn)在大多數(shù)家庭為獨生子女，情況都更加明顯，并且父母都比較愛面子，都會采取保密的方式來應(yīng)對精神疾病，因此父母病恥感會更加明顯。

由于此次研究對象為首發(fā)精神分裂癥患者的照顧者，在研究中我們發(fā)現(xiàn)大部分照顧者均有病恥感，且平均分值較過去的研究較高[4]，這可能與患者處于疾病的初發(fā)階段，照顧者對于疾病的認(rèn)識不夠，不知道如何處理一些突發(fā)情況（例如沖動易激惹，大吼大叫，自殺自傷等），產(chǎn)生過度的緊張和擔(dān)心有關(guān)，這也剛好與本研究中照顧者有明顯焦慮情緒一致。但是我們研究發(fā)現(xiàn)照顧者中有抑郁情緒比例相對明顯減少，既往研究發(fā)現(xiàn)照顧者中有很多有抑郁情緒，甚至有些照顧者還要服用抗抑郁藥物治療，這與本研究不一致，可能與發(fā)病時間相對較短有一定的關(guān)系[6]。且本研究在相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，對于病恥感會加重照顧者的焦慮情緒，這個在既往研究中未提及，由于此次研究樣本量較少，且疾病發(fā)病時間較短，對于抑郁與病恥感的關(guān)系仍然需要進(jìn)一步觀察和隨訪。

因此在以后的臨床工作中，疾病初始階段臨床醫(yī)生有義務(wù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊⌒?，并且對于照顧者需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)[7]，減少其焦慮抑郁情緒，更加有利于患者的治療及預(yù)后。