陳淑媛 董艷 趙玉

摘要 目的：觀察臨床路徑在急性中、重度一氧化碳中毒急診救治過程中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年10月～2019年3月唐山市人民醫(yī)院急診科救治的急性中、重度一氧化碳中毒患者178例為研究對象，其中2016年10月～2017年12月90例為對照組，實施急診常規(guī)急性一氧化碳中毒救治;2018年1月～2019年3月88例為觀察組，實施急性一氧化碳中毒臨床路徑救治。比較兩組急救時間、平均住院時間、平均住院費用，患者滿意度。結(jié)果：觀察組急救時間短于對照組，住院天數(shù)少于對照組，住院費用少于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性一氧化碳中毒臨床路徑的實施可規(guī)范醫(yī)療行為，提高急性一氧化碳中毒患者的搶救時效，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑，急性一氧化碳中毒，搶救時效，滿意度

中圖分類號? R595.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? B? ? 文章編號? 1671-0223（2020）02-061-04

Abstract? Objective To observe the effect of clinical pathway on the emergency treatment of acute moderate and severe carbon monoxide poisoning. Methods 178 patients with acute moderate and severe carbon monoxide poisoning treated in the emergency department of Tangshan people's Hospital from October 2016 to March 2019 were selected as the study objects， 90 patients in the control group from October 2016 to December 2017 were treated with routine emergency treatment of acute carbon monoxide poisoning， 88 patients in the experimental group from January 2018 to March 2019 were treated with clinical pathway treatment of acute carbon monoxide poisoning. The first aid time， average hospitalization time， average hospitalization cost and patients' satisfaction were observed. Results In the experimental group， the first aid time was shorter than that in the control group， the hospitalization days were shorter than that in the control group， the hospitalization expenses were lower than that in the control group， and the patient satisfaction was higher than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion The implementation of clinical pathway of acute carbon monoxide poisoning can standardize the medical behavior， improve the rescue effectiveness of patients with acute carbon monoxide poisoning， and improve patients' satisfaction.

Key words Clinical pathway; Acute carbon monoxide poisoning;Rescue effectiveness;Satisfaction

急性一氧化碳中毒是常見的中毒之一[1]，其致殘率及致死率依舊高[2]。有必要采取規(guī)范的一氧化碳中毒的救治措施，提高治療質(zhì)量及安全。臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃[3]，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全[4]。我院自2018年1月起采用臨床路徑對急性一氧化碳中毒患者實施救治，減少了患者的康復(fù)延遲，使患者獲得有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年10月～2019年3月唐山市人民醫(yī)院急診科救治的急性中、重度一氧化碳中毒患者205例為研究對象。急性一氧化碳中毒診斷及分級參照《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，排除出現(xiàn)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的病例。以實施一氧化碳中毒急診救治臨床路徑前2016年10月～2017年12月的90例患者為對照組，其中男46例，女44例，平均年齡54±12歲，既往冠心病史10例，腦血管病史10例，高血壓病史20例。按照兩組基本因素匹配的原則，在實施一氧化碳中毒急診救治臨床路徑后的2018年1月～2019年3月期間，選擇88例患者為觀察組，其中男44例，女44例，平均年齡55±12歲，既往冠心病史7例，腦血管病史11例，高血壓病史19例。兩組年齡、性別、基本病史等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 救治方法

對照組實施常規(guī)急診一氧化碳救治措施，包括急救抽血化驗，急救檢查、高壓氧治療，輸液治療，康復(fù)治療。觀察組實施急性一氧化碳中毒臨床路徑救治方案。

1.2.1 制定急性一氧化碳中毒臨床路徑

根據(jù)急性一氧化碳中毒臨床路徑（2016年版）[6]及我院醫(yī)療服務(wù)管理的特點、就診患者的特性、以及本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的要求等編制我院急性一氧化碳中毒臨床路徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者急救時間[急診接診后完成病情評估（包括完成抽血、檢查、下胃管、下尿管等）直至高壓氧治療前];②平均住院時間、平均住院費用;③每名患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，分非常滿意、滿意、一般、不滿意共四個選項，填寫完成后全部回收，調(diào)查滿意度情況。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢查;計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時間比較

觀察組急救時間48.22±18.57min短于對照組60.73±21.52min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 兩組住院時間及住院費用比較

觀察組患者平均住院時間短于對照組，平均住院費用少于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，主要因炭物質(zhì)燃燒不充分，產(chǎn)物通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體，導(dǎo)致機體缺氧而出現(xiàn)中毒反應(yīng)[7]。其中腦細(xì)胞對缺氧最為敏感，中、重度急性一氧化碳中毒，可對腦組織造成損傷，重則出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。隨著社會的發(fā)展，人民健康意識的加強，對生活質(zhì)量要求的不斷增強，以往人們不太重視的煤氣中毒，對于其治療、恢復(fù)重視程度逐年提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，高壓氧治療的普及，急性一氧化碳中毒的診治也不斷規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。但各地方、區(qū)域治療一氧化碳中毒的水平不一[8]，衛(wèi)計委于2016年發(fā)布了急性一氧化碳中毒臨床路徑來規(guī)范急性一氧化碳中毒的治療。臨床路徑是針對某種疾病或者某種手術(shù)制度的具體科學(xué)性和時間順序性的患者醫(yī)療照護(hù)計劃，其核心是將某種疾病或者手術(shù)所涉及的關(guān)鍵檢查、治療、用藥、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，以確?；颊咴谡_的時間和地點得到正確的診療服務(wù)[9]。

隨著工業(yè)生產(chǎn)工藝的不斷改進(jìn)、北方取暖條件的改善，近年來我國急性一氧化碳中毒發(fā)病例數(shù)在下降[8]。急性一氧化碳中毒作為急診科的常見病，作為單病種、小病種，其診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟、診療費用相對穩(wěn)定、疾病診療過程中變異發(fā)生相對較少[10]。臨床路徑的實施是多年臨床實踐的經(jīng)驗積累，可以為提高單病種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制提供依據(jù)[11] 。隨著醫(yī)療體制改革的深化，我國臨床路徑的制定與實施不斷推進(jìn)[12]。有研究表明[13]，臨床路徑可以在不同醫(yī)療條件和環(huán)境下，幫助醫(yī)療服務(wù)提供者減少診斷和治療的延誤，達(dá)到并能連續(xù)診療服務(wù)的管理工具。國內(nèi)研究表明，臨床路徑的實施可減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用[14]。本研究結(jié)果顯示，實施急性一氧化碳中毒臨床路徑后縮短了急性中毒患者的搶救時間，減少了急救延遲;同時，降低患者的住院天數(shù)，降低住院費用，提高患者滿意度。

實施臨床路徑規(guī)范急性一氧化碳中毒的救治的醫(yī)療過程， 能有效利用醫(yī)療資源， 使患者獲得最優(yōu)醫(yī)療效果，提高患者滿意度。對急性一氧化碳中毒的臨床具有較好的運用價值，應(yīng)持續(xù)推廣，不斷優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)

[1] 高春錦，葛環(huán)，趙立明，等.一氧化碳中毒臨床治療指南（一）[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（2）：127-129.

[2] American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee （Writing Committee） on Carbon Monoxide Poisoning： Wolf SJ， Maloney GE， et al. Clinical Policy： Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department With Acute Carbon Monoxide Poisoning[J]. Ann Emerg Med， 2017，69（1）：98-107.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑的制定和實施[S].中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T393-2012，2012.

[4] 聶宇昕，林攀，吳軼，等.提高臨床路徑入徑率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21 （4）：2-5.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ（23-2002），2002.

[6] 國家衛(wèi)生計生委.急性一氧化碳中毒臨床路徑（2016年版）[S] .國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號），2016.

[7] 姜玉霞.高壓氧治療中重度急性一氧化碳中毒的47例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（33）：91.

[8] 楊琳，高春錦.一氧化碳中毒臨床路徑的教學(xué)體會[J].中國病案， 2011， 12（9）：30-31.

[9] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生計生委臨床路徑管理工作媒體溝通會文字實錄[EB/OL]（2017-10-17）[2017-10-17].

[11] 陳淑媛，胡萬寧，王希柱，等.臨床護(hù)理路徑指南[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[10] 楊 琳，楊 晶，李茁，等.高壓氧科3個病種實施臨床路徑后費用分析[J].中國病案，2015，16（11）：23-25.

[12] 白飛，白潔，湯慧芹，等.幾種常見病種和手術(shù)與臨床路徑的符合性研究[J].中國衛(wèi)生資源，2018，2（5）：383-387.

[13] De Bleser L，Depreitere R，De Waele K，et al. Defining pathways[J].J Nurs Manag，2006，14（7）：553-563.

[14] Bai J，Bai F，Zhu H，et al.The perceived and objectively measured effects of clinical pathways' implementation on medical care in China[J]. PLoS One， 2018， 13（5）： e0196776.

[2019-12-30收稿]