左登敏，張慧玲

廬江縣疾病預防控制中心，安徽合肥 231500

流行性感冒（簡稱流感）是由甲型、乙型和丙型等流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，主要臨床表現有持續(xù)高熱、咳嗽、咽痛、畏寒、頭痛和肌肉酸痛等，嚴重時可并發(fā)肺炎、腦膜炎、心肌炎等，病情危重時甚至可危及生命[1]。流感病毒傳染性強、傳播速度快，主要通過飛沫傳播，也可以通過人與人接觸或接觸被污染的物品進行傳播，一旦發(fā)現病例，要及時隔離治療，特別是學校、幼托機構等人群聚集性場所，極易造成爆發(fā)或流行[2-3]。

2018 年1 月2 日08：30，該中心接到GW 小學電話報告：GW 小學多個年級有10 余名學生因發(fā)熱、咳嗽而缺課。為進一步核實，控制疫情蔓延，該中心應急小分隊立即隨同縣教育部門去現場開展流行病學調查和控制處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2017 年12 月28 日—2018 年1 月2日廬江縣某小學的現場流行病學調查和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)，共調查588 例。

1.2 方法

①流感樣病例定義[4]：2017 年12 月21 日以來GW小學學生和教職員工中出現發(fā)熱（體溫≥38.0℃），伴咳嗽或咽痛之一者。實驗室確定病例：流感樣病例中咽拭子經檢測流感病毒核酸陽性者。

②根據《流感樣病例爆發(fā)疫情處置指南（2012 版）》要求對參與調查人員進行統(tǒng)一培訓，采用面對面訪談、電話詢問以及查閱當地縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心病歷等方式開展病例回顧性搜索和現況調查，并對結果進行描述性流行病學分析。

③標本采集、運送和實驗室檢測。采集發(fā)病3 d 內流感樣病例的咽拭子標本，冷藏保存（4℃），并于24 h 內送至合肥市疾控中心實驗室檢測。

2 流行病學調查情況

2.1 學校概況

GW 小學位于廬城鎮(zhèn)中心城7 棟，有6 個年級31 個班，其中1～3 年級各6 個班級，4～5 年級各5 個班級，6年級3 個班。在校學生1 522 名，其中男生775 名，女生747 名，教職員工81 名。GW 小學為非寄宿制學校，共有2 幢5 層教學樓，各樓間有通道廊連接，1 層敞開式，2～5層半封閉式；1～4 層為教室，5 層為教師辦公室和會議室，每層樓面均有學生廁所1 個，水沖式帶洗手池，衛(wèi)生狀況良好。校內無食堂，無宿舍，環(huán)境狀況良好。現場查看近2 周各班級晨、午檢及消毒記錄均未正常開展，也無因病缺課追蹤記錄。

2.2 首發(fā)病例情況

經流行病學回顧性調查發(fā)現，首發(fā)病例為3 年級2班學生高某，男，8 歲，該生于2017 年12 月28 日上午出現發(fā)熱（腋溫38.3℃）、咽痛等癥狀，符合流感樣病例診斷。當天到當地縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診，診斷為流感臨床診斷病例，經靜脈輸液對癥治療后即返校上課，該病例發(fā)病前1 周無流感樣病例接觸史，既往1 年內未曾接種流感疫苗。

2.3 流行病學分析

2.3.1 病例分布 26 例病例分布在1～6 年級，波及12個班588 例，其中1 年級學生發(fā)病最多，共7 例，占總病例數的26.92%，罹患率為4.96%；其次為5 年級，共6 例，罹患率為3.75%。見表1。

2.3.2 時間分布 該起疫情始于2017 年12 月28 日，止于2018 年1 月2 日，流行歷時6 d，共發(fā)病26 例，發(fā)病高峰期為2017 年12 月29 日—2018 年1 月1 日，累計發(fā)病23 例，占總發(fā)病數的88.46%。

表1 廬城鎮(zhèn)GW 小學流感病例班級分布

2.3.3 人群分布 發(fā)病年齡多在6～8 歲，所波及班級學生罹患率為4.42%，其中男生發(fā)病12 例，罹患率為4.03%（12/298），女生發(fā)病14 例，罹患率為4.83%（14/290），男女患病比例為0.86：1，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.22，P>0.05），教師中未發(fā)現病例。見圖1。

圖1 廬城鎮(zhèn)GW 小學流感發(fā)病時間及性別分布

2.3.4 臨床特征 發(fā)病學生臨床癥狀主要為發(fā)熱（腋下體溫38℃以上），伴咳嗽，流涕，鼻塞，打噴嚏，咽痛，頭痛等癥狀之一者，臨床癥狀前5 分別是發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏及鼻塞，分別占病例總數的100.00%、84.62%、84.62%、84.62%和84.62%。

2.3.5 免疫狀況 所有患病學生中只有1 例1 年內有流感疫苗接種史，其余均未接種或免疫史不詳。

2.4 病原學檢測

2018 年1 月2 日，轄區(qū)縣疾控中心采集GW 小學9例發(fā)病3 d 內患者的咽拭子，當日送合肥市疾病預防控制中心實驗室，經流感病毒核酸檢測，6 份標本呈陽性（陽性率為66.7%），其中5 份標本為乙型流感病毒核酸陽性，1 份標本為甲型流感病毒核酸陽性，其余3 例為陰性。

3 討論

該次流感疫情具有以下特征：①明顯的聚集性；②學校使用教室上課時開窗通風換氣較少；③目前正值流感高發(fā)季節(jié)末，部分學生患病后未及時就醫(yī)，對學校隱瞞病情繼續(xù)帶病上課；④流感疫苗接種率低，所有患病學生中只有1 例1 年內有流感疫苗接種史。根據該次疫情患病學生的流行病學特征，臨床癥狀以及實驗室檢測結果，可認定此次事件為一起由甲、乙兩型季節(jié)性流感病毒引起的混合型校園內流感爆發(fā)疫情。

該起疫情縣疾控中心采取了如下預防控制措施：①學校發(fā)現學生出現流感樣癥狀，要求家長立即接回家隔離治療，必要時住院治療。體溫正常后仍需居家隔離48 h方可返校，返校時持正規(guī)醫(yī)療機構出具的復課證明。②指導GW 小學落實各項制度管理，特別是每日晨、午檢和因病缺課追蹤登記制度，發(fā)現流感樣病例時及時向縣教育行政部門和縣疾控中心報告。③學校要保持教室、活動室等場所空氣流通，定時開窗通風，30 min/次，每日至少3 次，同時加強消毒工作。④向全校師生發(fā)傳染病防治知識宣傳單，通過宣傳單頁向學生及教職工宣傳流感、水痘、手足口病等各種傳染病衛(wèi)生防病知識。教育學生注意個人衛(wèi)生，注重咳嗽禮儀，必要時要配戴口罩。

季節(jié)性流感是一種急性病毒性感染，在人與人之間很容易傳播，并在全球范圍內流行。流感病毒在20 世紀范圍內已有4 次大流行[5]，流感一旦發(fā)生，傳播速度快，流行范圍廣，極易形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件[6]。部分患者病情危重、發(fā)展迅速，并發(fā)肺炎，甚至呼吸衰竭，或多臟器功能障礙，特別嚴重者死亡。根據世衛(wèi)組織最新估計，全球每年多達65 萬人死于由季節(jié)性流感引起的呼吸道疾病[7]。

學校人群聚集，流動性大，加上空間局限，為流感病毒的傳播提供了有利條件，是流感爆發(fā)疫情防控的重點[8]。該起疫情中，當出現首發(fā)病例時未引起學校重視，患病學生繼續(xù)到校上課，沒有采取隔離等相應措施，使疫情得以進一步傳播并蔓延，是最終導致疫情爆發(fā)的重要原因。因此，應在學校和醫(yī)務人員中加強《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》宣傳培訓，使其充分地認識到疾病防控工作的重要性，自覺將每日晨午檢工作落到實處，提高學校對傳染病報告的敏感性和時限性的認識。其次，該次疫情流行病學調查表明，所有患病學生中只有1 例1 年內有流感疫苗接種史，疫苗接種率低是該起疫情爆發(fā)的又一個原因。目前流感疫苗的免疫效果已經得到充分肯定，多數研究表明，接種流感疫苗可有效降低流感的發(fā)病率，不良反應癥狀均輕微，安全可行，值得大力宣傳和普及接種[9-10]。但目前學生家長普遍對流感疫苗接種重要性認知不足，還需要學校聯合多方采取創(chuàng)新形式加強宣傳教育[6]，提高學生流感疫苗接種率。由于流感的特點是抗原特性不斷地發(fā)生變化，流行毒株幾乎每年都會發(fā)生變異，所以注射了流感疫苗也只能預防當年度可能流行型別的流行性感冒[11]。

綜上所述，建議每年在流感流行高峰前1～2 個月接種流感疫苗，以減少感染的機會或減輕流感癥狀，有效保護兒童避免流感的侵襲，降低流感發(fā)病，減少因患流感帶來的缺課，醫(yī)療費用等損失。