郭麒 喻嶸 肖碧躍 熊繼柏 譚婷 朱紅梅

〔摘要〕 國醫(yī)大師熊繼柏教授治療惡性腫瘤疾病經驗豐富，本文列舉熊教授運用小陷胸湯復方治療肺癌、白血病、食管癌、胃癌案例四則。其共同主癥為咳黃痰、胸悶胸痛、舌紅、苔黃膩、脈滑數等，另根據各自病情分別合用桑貝止嗽散、六君子湯、啟膈散和金鈴子散等方劑。熊教授明察病機，異病同治，療效顯著，為臨床上應用小陷胸湯提供參考。

〔關鍵詞〕 小陷胸湯;惡性腫瘤;肺癌;白血病;食管癌;胃癌;熊繼柏

〔中圖分類號〕R273 ? ? ?〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.005

〔Abstract〕 National TCM Master XIONG Jibo is good at treating malignant tumor with rich experience. This paper listed four cases of professor XIONG Jibos application of Xiaoxianxiong Decoction Compound in treating lung cancer， leukemia， esophagus cancer and gastric cancer. Their common main symptoms were yellow expectoration， chest tightness and chest pain， red tongue， yellow and greasy tongue fur， and slippery rapid pulse. According to their different conditions， Sangbei Zhisou Powder， Liujunzi Decoction， Qige Powder and Jinlingzi Powder were combined use. Professor XIONG perceived pathogenesis and treated different diseases with same method with significant curative effectiveness， which provides references for application of Xiaoxianxiong Decoction in treating clinical diseases.

〔Keywords〕 Xiaoxianxiong Decoction; malignant tumor; lung cancer; leukemia; esophagus cancer; gastric cancer; XIONG Jibo

國醫(yī)大師熊繼柏是湖南中醫(yī)藥大學教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，湖南省第一屆名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院特聘學術顧問、終身教授，第四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。熊老師十三歲開始習醫(yī)，十六歲開始行醫(yī)，從事中醫(yī)臨床六十年從未間斷，其理論功底扎實、治療惡性腫瘤經驗豐富，臨床療效卓著。小陷胸湯出自《傷寒論》。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》有云：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！盵1]本文列舉熊老師運用小陷胸湯治療肺癌等惡性腫瘤醫(yī)案4例，為臨床運用小陷胸湯提供參考。

1 肺癌案

張某，男性，50歲，湖南汨羅市居民，門診病歷。

初診：2018年9月19日。診斷：右肺中央型肺癌，肝轉移。刻下癥見：咳嗽甚咯血，痰黃，胸脅脹痛，大便可，納可，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。中醫(yī)辨證：患者咳嗽、咯血，痰黃，胸脅脹痛，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，考慮為肝火犯肺、痰熱壅盛之證。治法：清熱化痰，清肝寧肺，涼血止血。主方：小陷胸湯、桑貝止嗽散合咳血方。處方：桑白皮15 g，浙貝母30 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，炙紫菀10 g，百部15 g，白前10 g，陳皮10 g，白花蛇舌草15 g，矮地茶10 g，梔子炭6 g，海浮石10 g，黃連5 g，炒瓜蔞殼6 g，訶子10 g，青黛粉10 g，海蛤粉10 g，三七10 g，白及10 g，甘草6 g。30劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

二診：2018年10月24日。服藥后咳嗽，咯血顯減，痰黃減少，苔黃膩，脈滑。辨證：患者服用小陷胸湯、桑貝止嗽散合咳血方后咳嗽、咯血顯減，痰黃，苔黃膩，脈滑，考慮為肝火犯肺、痰熱壅盛之證。治法：清熱化痰，清肝寧肺，涼血止血。主方：上方去咳血方合黛蛤散。30劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。經隨訪，患者告知病情明顯好轉。

按語：患者初診時有肺癌病史，癥見咳嗽，咯血，痰黃，胸脅脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數，考慮為痰熱壅肺、肝火犯肺之證?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也。”本病須肝肺同治，治以清熱化痰，清肝寧肺，涼血止血。熊教授予以小陷胸湯、桑貝止嗽散合咳血方加減。小陷胸湯清熱化痰，寬胸散結;桑貝止嗽散為清肺化痰、肅肺止咳的常用方。兩方合用，共奏清肺化痰止咳之效?；颊哂职Y見胸脅脹痛、咯血之癥，為肝火犯肺、灼傷肺絡之證，故合用咳血方清肝寧肺，涼血止血。清·汪昂《湯頭歌訣》認為咳血方中“青黛清肝瀉火，梔子清肺涼心，栝蔞潤燥滑痰，海石軟堅止嗽，訶子斂肺定喘。不用血藥者，火退而自止也”，是治療肝火犯肺之咳血證的主方?；颊叨\時咳嗽、咯血顯減，痰黃減少，胸脅脹痛減輕，舌紅，苔黃膩，脈滑，仍考慮為肝火犯肺、痰熱壅盛之證。而患者咯血癥狀較前減輕，故在前方基礎上去咳血方改用藥少力專且功效清肝瀉肺、化痰止咳的黛蛤散，以肅清余邪。熊教授治療此患者，從清熱化痰、清肝寧肺、涼血止血之治法入手，以清熱化痰、寬胸散結之小陷胸湯為主方，使患者的咳嗽、咯血、痰黃、胸脅脹痛等癥狀明顯減輕，體現了小陷胸湯的功效。

2 白血病案

李某，男，49歲，湖南攸縣居民，門診病歷。

初診：2018年12月5日。診斷：白血病，6次化療后，糖尿病史?？滔掳Y見：咳嗽，平躺尤甚，咽癢，胸不痛口不苦，面色淡黃，苔薄黃，脈沉滑數。辨證：患者咳嗽，平躺尤甚，咽癢，舌紅，苔薄黃，脈沉滑數，考慮為痰熱壅肺、肺失肅降之證。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。主方：小陷胸湯合桑貝止嗽散。處方：桑白皮15 g，浙貝母30 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，炙紫菀10 g，百部10 g，白前10 g，陳皮10 g，荊芥10 g，黃連3 g，炒瓜蔞殼6 g，法半夏10 g，矮地茶10 g，甘草6 g。30劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

二診：2019年1月9日。服藥后，咳嗽顯減，面色淡黃，雙腿酸痛，納可。舌紅，苔黃膩，脈滑數。辨證：患者服用小陷胸湯合桑貝止嗽散后咳嗽顯減，又出現面色淡黃、雙腿酸痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數，考慮為痰熱壅肺、脾胃虛弱、濕熱下注之證。治法：清肺化痰，健運脾胃，清熱利濕。主方：上方去止嗽散合六君子湯、四妙散。40劑，日1劑，水煎服，分2次溫服?；颊叻幒?，經隨訪得知病情明顯好轉。

按語：患者初診時有白血病化療后病史，癥見咳嗽，平躺尤甚，咽癢，胸不痛口不苦，面色淡黃，苔薄黃，脈沉滑數，辨證為痰熱壅肺、肺失肅降。故熊教授予以清熱化痰、寬胸散結的小陷胸湯和清熱肅肺、豁痰止咳的桑貝止嗽散，共同發(fā)揮清肺化痰、肅肺止咳之效?；颊叨\時，自訴服前方后咳嗽明顯減輕，但復見面色淡黃、雙腿酸痛等癥。黃為脾之色，面色淡黃為脾胃虛弱、氣血生化不足、無以上榮于面所致。清·李用粹《證治匯補·痰證》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！逼⑻撊菀咨鷿窕担瑥亩又靥禎嶙璺蔚陌Y狀。故熊教授在前方基礎上合用六君子湯益氣健脾、燥濕化痰?；颊唠p腿疼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕熱下注下肢經脈之證，故熊教授合用四妙散清利濕熱。熊教授運用小陷胸湯為主方，治療白血病化療后痰熱壅肺、肺失肅降之證，患者病情明顯改善。

3 食管癌案

王某，男，76歲，湖南長沙市居民，門診病歷。

初診：2018年5月18日。診斷：食管癌化療后。刻下癥見：吞咽梗阻，胸痛，舌紅，苔黃膩，脈滑略數。辨證：患者吞咽梗阻，胸痛，舌紅，苔黃膩，脈滑略數，為肝氣郁結、痰熱交阻、胃氣上逆之證。治法：清熱化痰、潤燥解郁、降逆和胃。主方：小陷胸湯合啟膈散。處方：沙參15 g，砂仁10 g，丹參15 g，郁金15 g，浙貝母30 g，茯苓15 g，荷葉蒂10 g，黃連5 g，炒瓜蔞殼6 g，法半夏10 g，三棱8 g，莪術8 g，穿山甲6 g，夏枯草15 g，甘草6 g。30劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

二診：2018年7月27日。服用前方后，上癥已減，舌脈如前。效不更方，續(xù)前小陷胸湯合啟膈散加味。前方基礎上加枳實、白花蛇舌草。30劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。經隨訪得知，患者轉歸良好。

按語：食管癌屬于中醫(yī)“噎膈”的范疇，基本病機為氣、痰、瘀交結，阻隔于食道、胃脘所致?；颊叱踉\時有食管癌化療后病史，癥見吞咽梗阻，胸痛，苔黃膩，脈滑略數，為肝氣郁結、痰熱交阻、胃氣上逆之證。故熊教授予以小陷胸湯清熱化痰、寬胸散結，并合用治療噎膈病之專方啟膈散潤燥解郁、降逆化痰。現代臨床觀察研究表明，在食管癌放療后使用啟膈散能夠提高臨床療效[2]?；颊叨\時，自訴服用前方后諸癥減輕，效不更方，熊教授在原方基礎上加味，以鞏固療效。經隨訪得知，患者轉歸良好。

4 胃癌案

劉某，男，55歲，湖南長沙市居民，門診病歷。

初診：2018年3月30日。診斷：胃部占位，有“大便下血”史?？滔掳Y見：咳嗽，氣短，痰黃量多，舌紅，苔黃膩，脈滑數。辨證：患者癥見咳嗽，氣短，痰黃量多，舌紅，苔黃膩，脈滑數，考慮為痰熱壅肺、肺失肅降之證。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。主方：小陷胸湯合桑貝止嗽散。處方：桑白皮15 g，浙貝母30 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，炙紫菀10 g，百部10 g，白前10 g，陳皮10 g，荊芥10 g，黃連3 g，炒瓜蔞殼6 g，法半夏10 g，矮地茶10 g，甘草6 g。20劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

二診：2018年5月9日。服前方后，咳嗽已減，但腹痛，大便時而下血，舌紅，苔薄黃膩，脈細滑。辨證：患者服用前方后咳嗽已減，但腹痛，大便時而下血，舌紅，苔薄黃膩，脈細滑，考慮為肝郁化火、大腸濕熱之證。治法：疏肝泄熱，活血止痛。主方：在前方基礎上，合金鈴子散、加味芍藥甘草湯。20劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

三診：2018年7月6日。服前方后，大便下血減少，咳嗽已愈，但左側脅脘脹痛，神疲，腹脹。苔薄白，脈細。辨證：患者左側脅脘脹痛，神疲，腹脹。苔薄白，脈細，考慮為肝郁氣滯，脾虛不運之證。治法：疏肝健脾。主方：在前方基礎上，去加味芍藥甘草湯，合槐花散、四逆散、人參厚樸湯。20劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。經隨訪得知，患者轉歸良好。

按語：患者初診時自訴有胃癌病史，癥見咳嗽，氣短，痰黃量多，舌紅，苔黃膩，脈滑數，為痰熱壅肺、肺失肅降之證，故熊教授予以小陷胸湯合桑貝止嗽散清熱肅肺、化痰止咳?；颊叨\時，咳嗽等癥狀明顯減輕，但復見腹痛，大便時而下血，舌紅，苔薄黃膩，脈細滑，為肝郁化火、大腸濕熱之證。故熊教授在原方基礎上，予以金鈴子散疏肝泄熱，活血止痛及加味芍藥甘草湯養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛?；颊呷\時，大便下血減少，咳嗽已愈，但左側脅脘脹痛，神疲，腹脹，苔薄白，脈細。因血為氣之載體，患者便血導致血脫則氣脫，血病則氣滯，考慮為肝郁氣滯，脾虛不運之證。故熊教授停用小陷胸湯與桑貝止嗽散，在金鈴子散基礎上加用槐花散清腸止血、疏風行氣，鞏固止血功效，并予以四逆散調和肝脾和人參厚樸湯補中散滯。熊教授運用小陷胸湯治療胃癌，可謂是切中病機，匠心獨運。

本文列舉并分析了熊教授運用小陷胸湯復方治療肺癌、白血病、食管癌、胃癌等惡性腫瘤案例四則，體現了熊教授“異病同治”的治療法則。小陷胸湯具有清熱化痰、寬胸散結之功效，主治痰熱互結之結胸證。小陷胸湯證的病機為痰熱互結于心下，治宜清熱滌痰，開暢氣機，寬胸散結。熊繼柏教授強調 “抓主癥”是治療癥狀繁雜、多重病機惡性腫瘤的重要思路[3]。只有抓準主癥才能揭示主要病機，辨明病機才能隨機施治。本文中的肺癌、白血病、食管癌、胃癌等惡性腫瘤案例四則，雖然西醫(yī)病名不同，但站在中醫(yī)辨證論治的角度上看，其主癥都為咳嗽、痰黃、或胸痛、舌紅、苔黃膩、脈滑數，符合痰熱互結的病機，故都可以小陷胸湯為主方并隨癥加減治療以上諸病。小陷胸湯為醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中的經方，熊教授將經典與臨床緊密結合，辨證論治，靈活運用小陷胸湯為主方治療各種惡性腫瘤，并取得了良好的療效。故熊教授指出：“中醫(yī)的生命力在于臨床”，中醫(yī)人要“熟讀經典，立足臨床，用經典指導臨床”[4]。遵循中醫(yī)的傳統(tǒng)法則，認真辨證施治，理、法、方、藥俱備，堅守規(guī)矩，不亂章法，正是熊教授在臨床診治疾病中確保質量和療效的關鍵所在[5]。

參考文獻

[1] 張仲景.傷寒論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2013：24.

[2] 張 ?鶴.啟膈散結湯聯(lián)合放療治療食管癌臨床觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（11）：3308-3309.

[3] 杜義斌.熊繼柏“抓主癥”診治惡性腫瘤經驗[J].中醫(yī)雜志，2019，60（4）：285-287，321.

[4] 劉朝圣.國醫(yī)大師熊繼柏學術思想與臨證特色析要[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（2）：605-608.

[5] 熊繼柏，孫相如.國醫(yī)大師熊繼柏談成長之路[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（9）：969-977.