剖宮產(chǎn)切口憩室的微創(chuàng)治療

李雪梅

近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)切口憩室發(fā)生率隨之提高。患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位由于未能有效愈合，進而出現(xiàn)突向漿膜層凹陷情況。同時還因為會有很多的經(jīng)血殘留于憩室中，有80%以上的患者的陰道內(nèi)會出現(xiàn)流血情況，對婦女的身體健康造成了較大的影響，生活質(zhì)量嚴重下降。本文將為您講解剖宮產(chǎn)切口憩室疾病的發(fā)病機制及發(fā)病原因，介紹合理化的微創(chuàng)治療方法。

切口憩室的發(fā)病機制

現(xiàn)階段，切口憩室的發(fā)病機制尚不清楚，相關(guān)的研究學者提出發(fā)病與前次剖宮產(chǎn)有直接關(guān)系，干擾子宮切口愈合的因素均會對切口愈合造成不同程度的影響，進而產(chǎn)生切口憩室疾病。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)明確子宮切口部位處是否會有充足的血供，通過對子宮切口進行縫合，要充分了解解剖結(jié)構(gòu)是否能夠?qū)崿F(xiàn)有效對合，明確患者是否存在胎盤早剝及感染等，孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后是否會出現(xiàn)體力下降而引發(fā)患者出現(xiàn)感染。在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，要充分了解試產(chǎn)的程度及是否試產(chǎn)。另外，手術(shù)切口部位處受局部異物排斥反應(yīng)，及縫合材料等因素影響子宮切口的愈合，可知引發(fā)切口憩室疾病的產(chǎn)生受多種因素影響所致。

切口憩室的發(fā)病原因

①剖宮產(chǎn)切口處的供血不足，對切口的快速愈合造成了較大的影響。②未能掌握合理的手術(shù)時機，過遲手術(shù)及妊娠過早，對切口的快速愈合造成了較大的影響。③手術(shù)位置過高，未能對切口位置進行有效的縫合，進而影響切口愈合效果。④手術(shù)后切口遭受到感染進而導致切口處的愈合不好。⑤手術(shù)操作方法不合理，導致切口邊緣處出現(xiàn)對合不齊等情況，縫合的疏密度較高，松緊度不適當。⑥切口殘留縫線受患者個人體質(zhì)等因素影響，導致縫線無法被有效吸收，或者使用了不可吸收縫線。⑦再次剖宮產(chǎn)術(shù)未合理選取子宮切口位置，進而引發(fā)切口憩室并發(fā)癥的產(chǎn)生。

剖宮產(chǎn)切口憩室微創(chuàng)治療方法

1.經(jīng)陰道憩室切除術(shù)。在對患者進行經(jīng)陰道憩室切除術(shù)治療方法時，醫(yī)生需要經(jīng)陰道前穹隆將陰道黏膜切開，將膀胱宮頸間隙打開，根據(jù)患者憩室部位的實際情況，決定是否應(yīng)進入到腹腔中，找到子宮切口憩室處，將憩室及其周圍的一些較為薄弱的組織切除，在對患者的切口重新縫合時應(yīng)使用可吸收縫線縫合，對上復位組織結(jié)構(gòu)進行解剖，該種手術(shù)治療方法是一種創(chuàng)傷較小、有效、恢復快的治療方法。在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，女性的陰道較為松弛，并且宮頸周圍的組織結(jié)構(gòu)較緊，還會出現(xiàn)子宮膀胱粘連情況。因此，在對患者進行手術(shù)前，需要對患者膀胱損傷可能會出現(xiàn)的風險及手術(shù)視野進行評估，以免增加手術(shù)的難度。

2.經(jīng)腹憩室切除術(shù)。經(jīng)腹憩室切除術(shù)的手術(shù)步驟與經(jīng)陰道憩室切除術(shù)較為相似，完成了對子宮切口處瘢痕組織的有效切除，尤其是子宮原切口處上下肌層的厚度對疾病愈合會造成較大的影響，需要在術(shù)前對腹腔內(nèi)的粘連情況進行評估，對于一些生育要求較高的女性應(yīng)優(yōu)先使用該種治療方法。在做該種手術(shù)時，要求醫(yī)生應(yīng)具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗，確保能夠有效處理患者的嚴重粘連情況。

3.宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)治療方法是指在手術(shù)過程中，在宮腔鏡的直視下將憩室周圍組織切除掉，確保能夠?qū)⒎e存的經(jīng)血、增生組織、電凝憩室周圍血管叢排出。在不規(guī)則陰道流血疾病治療中發(fā)揮了重要的作用，但是在疾病治療中宮腔鏡手術(shù)治療方法并未能達到疾病治療效果的目的，在實際的電切過程中，宮腔鏡手術(shù)會導致原來的瘢痕處較為薄弱，經(jīng)宮腔鏡治療方法后，若患者再次妊娠，孕婦要做好產(chǎn)前篩查，以防止出現(xiàn)子宮破裂、瘢痕妊娠等不良妊娠結(jié)果的出現(xiàn)。

4.腹腔鏡手術(shù)。在切口憩室疾病治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療方法取得了良好的疾病治療效果，治療后，患者的臨床癥狀得到了有效的緩解，憩室出現(xiàn)減小或消失等情況，有助于提升分娩成功率。在腹腔鏡直視下，經(jīng)陰道探針將剖宮產(chǎn)瘢痕憩室處愈合的不良組織切除掉，并重新進行縫合。相關(guān)的證據(jù)表明，對于一些有生育要求的女性，腹腔鏡手術(shù)為患者的疾病治療提供了明確的影像學證據(jù)，有助于確保子宮殘存肌層厚度薄弱的患者早日恢復健康，有助于防止再次妊娠子宮破裂疾病的產(chǎn)生。

切口憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，對孕婦的快速康復造成了較大的影響?，F(xiàn)階段，在剖宮產(chǎn)切口憩室疾病治療中主要是采用微創(chuàng)治療方法，醫(yī)生在治療前應(yīng)充分了解患者的發(fā)病機制，并了解疾病產(chǎn)生的原因，有針對性地選擇經(jīng)陰道憩室切除術(shù)、經(jīng)腹憩室切除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以提升剖宮產(chǎn)切口憩室疾病治療方法。

（作者單位：四川省廣元市第一人民醫(yī)院）