張瑞超

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸科疾病，多發(fā)于中老年人群，其特征在于氣流受限卻呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為咳痰、氣短等[1]。伴隨疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致患者肺功能呈持續(xù)性減退，其中呼吸衰竭可作為COPD急性加重期(AECOPD)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，臨床針對(duì)該類(lèi)患者多采取無(wú)創(chuàng)通氣治療，無(wú)需建立人功氣道，操作簡(jiǎn)單快捷，但仍存在諸多弊端，如無(wú)法解決痰液引流、誤吸等，故受一定限制。相關(guān)資料顯示，AECOPD發(fā)病原因多與肺陰虧損有關(guān)，進(jìn)而累及機(jī)體多個(gè)臟器受損，痰濁、血瘀及水飲等多種病理因素相互作用下而形成疾病，故需以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利濕化痰及活血化瘀為主，結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療，進(jìn)而提高整體治療效果[2]。為此，本資料針對(duì)53例AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)化瘀祛痰法治療，分析該治療方案對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)表法將2017年6月—2019年5月我院收治的106例AECOPD合并呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組：男32例，女21例；年齡49～70(63.55±4.21)歲；急性加重時(shí)間2.5～6(3.68±0.43)d。觀察組：男35例，女18例；年齡52～72(64.74±4.40)歲；急性加重時(shí)間3～6(3.79±0.52)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中對(duì)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》[4]中對(duì)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對(duì)肺腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前2周內(nèi)均未接受抗凝藥物治療；患者及家屬均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化道出血及嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾病者；伴有肌肉神經(jīng)疾病者；治療依從性較差者；嚴(yán)重意識(shí)障礙者、溝通困難者。

1.3 方法 2組患者入院后均接受西藥常規(guī)治療，如擴(kuò)張血管、強(qiáng)心劑、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等。對(duì)照組：應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，選用呼吸機(jī)(RWSMD VPAP Ⅲ ST-A型)通過(guò)口鼻面罩機(jī)械進(jìn)行通氣，先將通氣模式設(shè)置為ST模式，氧氣流控制為5～8 L/min，呼吸頻率保持在12～20次/分鐘，并調(diào)整呼吸正壓。在正壓通氣期間需根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整呼吸氣壓值，結(jié)合患者實(shí)際情況給予每天2～4 h通氣時(shí)間，每天2次，若患者病情嚴(yán)重，可實(shí)行24 h通氣，在治療期間需指導(dǎo)患者多次飲水，并給予翻身叩背，可使痰液順利排出。觀察組：應(yīng)用溫陽(yáng)化痰祛瘀法治療，其中藥配方由：紫英石30 g、白芍18 g、丹參18 g、鐘乳石18 g、杏仁10 g、蜜紫菀10 g、款冬花10 g、五靈脂10 g、人參6 g、五味子6 g、降香6 g，以溫水煎服，1劑/天，分別于早晚2次服用。2組患者均以14 d為1個(gè)療程，均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)選用丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABL80型號(hào)血?dú)夥治鰞x對(duì)2組患者治療前、治療14 d后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值及動(dòng)脈氧分壓(PaO2)水平進(jìn)行記錄。(2)分別于治療前、治療14 d后患者空腹靜脈處采血10 mL，選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)其白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 2組患者治療后pH、PaCO2、PaO2均較治療前有明顯改善，且觀察組pH及PaO2較對(duì)照組高，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者炎性因子比較 2組患者治療后IL-10、IL-18、TNF-α均較治療前有明顯改善，且觀察組IL-10高于對(duì)照組，IL-18及TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平比

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

相關(guān)資料顯示，呼吸衰竭導(dǎo)致AECOPD患者住院致死率可達(dá)10%左右，已逐漸成為導(dǎo)致該類(lèi)患者死亡的主要因素[6]。呼吸衰竭是因多種因素誘發(fā)肺通氣或換氣發(fā)生障礙，多以氣流不可逆轉(zhuǎn)為主要特征，促使患者產(chǎn)生缺氧，進(jìn)而引發(fā)一系列機(jī)體生理功能或代謝絮亂等綜合癥。臨床治療該疾病的方法眾多，但臨床效果均未達(dá)到理想化，需進(jìn)一步研究以緩解該類(lèi)疾病患者臨床癥狀，縮短其康復(fù)時(shí)間，提高治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD合并呼吸衰竭患者屬于“喘證”、“肺脹”、“喘脫”等范疇，故需以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、利濕化瘀為主進(jìn)行治療[7]。本資料結(jié)果顯示，觀察組pH及PaO2、IL-10較對(duì)照組高，PaCO2、IL-18及TNF-α較對(duì)照組低，由此證實(shí)，針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)化痰祛瘀法，可有效提高其肺功能恢復(fù)，改善炎性反應(yīng)，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。分析其原因在于，溫陽(yáng)化痰祛瘀法中藥方中五味子具有收斂固澀及補(bǔ)腎寧心的功效，人參具有益氣固脫及健脾益肺的功效，兩者藥物共奏可起到肺腎雙補(bǔ)及養(yǎng)陰固脫的效果，可為君藥；紫菀、款冬花及行人具有潤(rùn)肺化痰、降氣止咳的效果，三者共奏可起到化痰肅肺的效果，可為臣藥；紫英石及鐘乳石具有降逆氣及溫肺的效果，兩者共奏起到重鎮(zhèn)納氣，可為佐藥；桂枝助陽(yáng)化氣；降香活血化瘀；白芍止痛止汗；丹參及五靈脂可起到活血化瘀的效果，上述藥物可為使藥。諸藥共奏標(biāo)本兼治，可起到利濕化痰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)及活血化瘀的效果。另在現(xiàn)代藥理中，五味子及紫菀具有鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘的效果；人參可提高缺氧能力及改善膈肌收縮能力；款冬花及降香具有抗炎、祛痰及鎮(zhèn)咳的效果；杏仁及丹參起到抗血栓、抗凝的效果；紫石英對(duì)神經(jīng)應(yīng)激能力起到抑制效果，具有鎮(zhèn)靜、解痙攣的效果；白芍可起到免疫調(diào)節(jié)的效果。故溫陽(yáng)化痰祛瘀法最大作用在于抗炎、祛痰及提高機(jī)體免疫功能的作用[8]。

綜上所述，針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)化痰祛瘀法，可有效提高其肺功能恢復(fù)，改善炎性反應(yīng)，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。